Les problèmes techniques dans la réalisation d'un ENMG

1. Les problèmes techniques dans la réalisation d'un ENMG Yann PEREON Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles CHU Nantes

2. Objectifs Bonnes conditions techniques Tracés propres / précis / reproductibles Sont exclus : facteurs anatomiques, conditions physiologiques, phénomènes pathologiques

3. Vitesses de conduction nerveuse Potentiel moteur

4. Vitesses de conduction nerveuse La rotation de l’anode permet de réduire l’artéfact

5. Vitesses de conduction nerveuse

6. Vitesses de conduction nerveuse

7. Vitesses de conduction nerveuse Eliminer l’artéfact de stimulation Transmission du champ de stimulation jusqu’aux électrodes de recueil • Réduire la charge de courant sous la stimulation • Préparer la peau • Réduire la distance électrode / nerf • Eloigner les câbles, garer la peau sèche entre stimulation et recueil • Faire pivoter l’anode vs cathode • Garder un filtre passe haut bas

8. Vitesses de conduction nerveuse Potentiel sensitif

9. Vitesses de conduction nerveuse Potentiel sensitif

10. Vitesses de conduction nerveuse Mesure de l'impédance des électrodes de recueil Envoyer un courant faible dans le circuit : électrode / sujet/ terre NB : impédance varie avec fréquence du courant utilisé • Déformation du signal • Artéfact de stimulation Impédance basse

11. Vitesses de conduction nerveuse • Outils : • pâte abrasive pour enlever le film de sébum recouvrant la peau • sérum salé 0.9, 1.4 % pour améliorer le contact peau électrode •  • Ne pas frotter entre les électrodes • Essuyer après avoir passé la pâte abrasive Impédance idéale < 10 kOhm, acceptable < 20 kOhm HOMOGENE pour les 2 électrodes +++

12. Vitesses de conduction nerveuse Conduction des différentes pâtes et solutions

13. Vitesses de conduction nerveuse Potentiel moteur / nerf médian Crt Abd I

14. Vitesses de conduction nerveuse La position des électrodes affecte la forme et l’amplitude du signal

15. Vitesses de conduction nerveuse Avec filtre 50 Hz Avec filtre 60 Hz Sans

16. Vitesses de conduction nerveuse Filtre passe haut 2 Hz 10 Hz 30 Hz 100 Hz 300 Hz 500 Hz Passe bas : 2 KHz Filtre passe bas 2 KHz 1 KHz 500 Hz 200 Hz 100 Hz 30 Hz Passe haut : 2 Hz

17. Vitesses de conduction nerveuse Les filtres ne doivent pas couper le signal utile

18. Vitesses de conduction nerveuse Régler la chaîne d’acquisition - Amplificateurs avec entrées différentielles à rejet en mode commun • Filtres : • passe haut = coupent les basses fréquences • passe bas = coupent les hautes fréquences • seuil de coupure, en Herz • pente d’atténuation, en dB/oct • 50 Hz : oui, mais… • 2 Hz, 3 KHz • Fréquence d’échantillonnage • Résolution de l’écran

19. Vitesses de conduction nerveuse Les vitesses paraissent anormalement basses… Les latences distales anormalement longues…

20. Vitesses de conduction nerveuse La baisse de température augmente les latences et diminue les VCN

21. Vitesses de conduction nerveuse Mesurer la température distale Vitesses et amplitudes sont affectées par la température +++ -1°C  -1.5 m/s • Pièce d’examen à 25°C, patient présent 10-15 min avant • Si température < 27-29°C  réchauffer : sèche cheveux • Se méfier des refroidissements distaux (météo… mais aussi troubles neurovégétatifs!)

22. Vitesses de conduction nerveuse Variations des VCN en fonction de la température

23. Vitesses de conduction nerveuse Effets de la sensibilité d’affichage

24. Vitesses de conduction nerveuse Mesurer les latences et les amplitudes • Placer les curseurs sur un signal amplifié • Attention au placement automatique des curseurs • Mesure des vitesses motrices : • Au début de la réponse : fibres les plus rapides • Au pic de la phase négative • Au centre de gravité de l’onde négative

25. Vitesses de conduction nerveuse Mesurer les distances • Sources d’erreurs : • Les nerfs à trajet profond • Les nerfs à trajet non rectiligne • La position du membre • Le déplacement de l’électrode de recueil • Le nerf peut ne pas être stimulé sous la cathode

26. Vitesses de conduction nerveuse

27. Electromyogramme Nombre et taille des UM, muscles chez l'homme Nb d'UM. par muscle Nb de fibres musc. par UM Nombres d’UM sujet normal Muscle extra oculaire Orbiculaire de l'œil Brachioradial Lombrical 1er Interosseux Dorsal Tibial Antérieur Gastrocn. Ct Ext Orteils 199 ± 60 Soléaire 846 ± 193 Ct Abd pouce 340 ± 87 Hypothénar 380 ± 79

28. Electromyogramme A. Choisir son aiguille • Aiguille concentrique • Surface d’enregistrement 0.02 mm2 • Rayon d’action < 1 mm, soit 20 à 30 UM • Aiguille monopolaire • Surface d’enregistrement 0.15 à 0.25 mm2 • plus faible impédance • Aiguille fibre unique • Surface d’enregistrement 25 µ2 • Rayon d’action 300 µ

29. Electromyogramme • Aiguille concentrique • Surface d’enregistrement 0.02 mm2 • Rayon d’action ~ 1 mm, soit 20 à 30 UM

30. Electromyogramme B. Lutter contre le secteur • Sources : • Appareil EMG ? Ecran,? • Appareils électriques du patient : seringues, lit électrique Débrancher – et pas seulement arrêter - tous les appareils non indispensables Vérifier la chaîne d’acquisition (cables, impédances…) Vérifier que la terre va bien à la terre… Utiliser des fils courts, tressés

31. Electromyogramme C. Eliminer les autres artéfacts • Interférences radio • Activité EMG de fond • Bruit de fond des appareils • Bruit d’électrodes • Néons défaillants, pace-makers…