La veille sanitaire et la pratique quotidienne

1. La veille sanitaire et la pratique quotidienne Dr Blandine Picon (MISP) Catherine Vogeleisen (IDE) DDASS 78 La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

2. La cellule de veille à la DDASS 78 : organisation • Depuis 2004, une cellule en charge de la veille sanitaire et de la gestion de l’alerte et de la crise est formalisée • 2 axes principaux : • Veille sanitaire (maladies à déclaration obligatoires et autres signalements) • Plans de secours (plan vaccination grippe, variole, inondations….) La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

3. HISTORIQUE • 1964 - Création des DDASS avec 2 missions : • hygiène du milieu (environnement, pollution…) • hygiène de l’espèce (maladies transmissibles, lutte alcoolisme…) sous l’autorité du préfet de département • Renforcement des missions de veille sanitaire • décrets de 1986 et 1994 • Loi de 2004 relative à l ’organisation de la santé publique • 2010 - Loi HPST (hôpital, patient, santé, territoire) • création des Agences Régionales de Santé (art.26) • disparition des DDASS, les missions restent (niveau local/régional) La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

4. Missions de la cellule en 2009 • Veille : assurer une permanence de la réception des signalements sanitaires 24 H /24 H • Gestion des signalements et des crises sanitaires + appui à la gestion des signalements environnementaux • Préparation à la gestion des crises : plans (pandémie, variole, canicule…plans blancs) • Missions d ’information, et de communication La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

5. Veille sanitaire, gestion des signalements sanitaires et environnementaux (1) Les Maladies à Déclaration Obligatoire • L’histoire de la DO commence avec la loi de 1892 (12 maladies dont la divulgation n’engage pas le secret professionnel) - Objectif : désinfection • Depuis 2006, liste de 30 MDO - Objectifs : • signaler immédiatement les maladies qui nécessitent une intervention urgente pour limiter le nombre de cas • notifier des données utiles à l’épidémiologie pour la conduite et l’évaluation de la politique de santé publique Article L3113-1 du code de la santé publique  médecins et responsables laboratoires La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

6. La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

7. Veille sanitaire, gestion des signalements sanitaires et environnementaux (3) Les signalements MDO dans le 78 • 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 218 294 338 358 366 389 335 291 • Sur 2009 : • 128 cas de tuberculose ou ITL • 65 notifications de VIH/SIDA • 19 cas de TIAC • 17 cas d ’hépatite A • 15 cas de légionellose • 10 cas de méningites à méningocoque • 2 cas de saturnisme La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

8. Veille sanitaire, gestion des signalements sanitaires et environnementaux (3) Les signalements hors MDO • 2005 2006 2007 2008 2009 25 40 76 111 100 • Nouvelles maladies à surveiller, notamment cas groupés : • d ’infections respiratoires aiguës : coqueluche, grippe • de gastroentérites aiguës • de gale, teigne Appui à la gestion des alertes environnementales • agrégats de pathologies cancéreuses ou non • sites et sols pollués avec impact sanitaire (légionelles, pollutions…) La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

9. 2 exemples de pratiques quotidiennes • Cas groupés de gastroentérites aiguës • Cas isolé d ’infection respiratoire : ex. coqueluche dans une crèche ou une maternité • Autres ex : rougeole, saturnisme, méningite... Utile : - Guide des Guide des conduites à tenir en cas de maladie transmissible dans une collectivité d'enfants - CSHPF 2003 - www.sante-sports.gouv.fr (rubrique santé) - www.invs.sante.fr La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

10. Cas groupés de gastroentérites aiguës 1 - Enquête épidémiologique  déterminer l’origine du foyer  TIAC - GEA virales - GE toxinogènes 2 - Enquête environnementale, si besoin La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

11. Courbes épidémiques • Toxi-infections alimentaires =TIAC • Gastroentérites d’origine virale • Infections à clostridium difficile La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

12. Gastroentérites aiguës • Symptômes gastrointestinaux • Nausées, vomissements, diarrhée, fièvre • Délai d’incubation variable < 1 H à >48 H • Durée des symptômes variable • Quelques H à > 1 semaine La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

13. Toxi-infections alimentaires TIAC • MDO depuis 1987 • TIAC = au moins 2 cas similaires avec une même origine alimentaire • Enquêtes DDASS/Services vétérinaires • Spécificité de la TIAC chez les enfants : • hospitalisations fréquentes (déshydratation) • collectivité (nombreux cas) • difficultés liées à l’interrogatoire La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

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15. TIAC enquête épidémiologique Objectifs • valider le signalement • trouver l’aliment suspect • orienter les prélèvements des services vétérinaires • prendre les mesures nécessaires • Enquête cas-témoins si collectivité : • questionnaire individuel (malades/non malades) • Algorithme d’orientation étiologique • Coprocultures à visée étiologique La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

16. TIAC (3) La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

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18. TIAC / Services vétérinairesObjectifs de l’enquête environnementale • Evaluer le niveau d’hygiène générale • Identifier les conditions de préparation/distribution des aliments • Réaliser les prélèvements pertinents pour confirmer l ’origine alimentaire de la TIAC • Plats témoins • Matière première utilisée • Mesures préventives ou correctives La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

19. TIAC / Services vétérinaires Intérêts de l’enquête environnementale • Améliorer le niveau d’hygiène de la cuisine • Déterminer la contamination éventuelle de la matière première • Peut déboucher sur une alerte nationale • Traçabilité • Fournisseur • Retrait/rappel La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

20. Gastroentérites aiguës d’origine virale • Courbe épidémique • Etiologie : coprocultures • calicivirus (norovirus/ sapovirus)  CNR • adénovirus (labo de ville, CNR) • rotavirus (labo de ville, CNR) • Mesures de contrôle : • lavage des mains • désinfection des surfaces • information La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

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24. Infections à Clostridium difficile • Emergence de cas groupés nosocomiaux O27 en France • Diagnostic : fièvre, douleurs abdominales, diarrhée • présence de toxines (labo de ville) • identification souche épidémique O27 : CNR • Prévention : • bon usage des antibiotiques • mesures d’hygiène • Si cas groupés, décès  EOH / DDASS La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

25. Gastro-entérites aiguës Conclusion • si suspicion de TIAC, signalement sans délai à la DDASS/DSV, pour mise en œuvre investigations • si suspicion de GEA virale ou ICD, mise en place de mesures de contrôle et signalement si cas groupés ou sévérité La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

26. Coqueluche - Rappel • Infection contagieuse de l’arbre respiratoire (Bordetella pertussis) • Contamination au contact d’un malade qui tousse • Période d’incubation de 10 jours (7-21) • Grave chez sujets à risque : • NNés, NRR non protégés par la vaccination • Maladies respiratoires chroniques, femmes enceintes • Diagnostic clinique, sérologique, PCR, culture La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

27. Coqueluche - Clinique • Accès de toux violents et persistants sans fièvre • Traitement par macrolides + éviction 5 jours • Prévention par la vaccination (généralisation en 1966) • Primovaccination = 3 injections + 1 rappel • Rappel entre 11 et 13 ans • 1 seul rappel à l’âge adulte • Ce n’est pas une MDO mais notification des cas groupés ou survenant dans des collectivités à risque • 11 cas notifiés en 2009, dont 1 en crèche La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

28. Coqueluche : (1) Cas isolé dans une crèche • Appel de la DDASS le 8/10/08 par mairie • Suspicion de coqueluche chez adulte de la crèche. Capacité : • 60 enfants de 10 mois à 3 ans • 10 personnels • Cas clinique traité par macrolides depuis le 6/10, sérologie en attente La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

29. Coqueluche : (1) Cas isolé dans une crèche • Objectifs de la DDASS/crèche : • repérer les autres cas suspects (toux) • éviter la transmission • protéger les sujets à risque • informer les familles et le personnel • mise à jour des vaccinations La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

30. Coqueluche : (1) Cas isolé dans une crèche • CAT pour les enfants* : la DDASS contacte le médecin de la crèche qui : • vérifie l’éviction de la collectivité • identifie les autres cas (toux) • vérifie les vaccinations et recommande une antibioprophylaxie pour les NRR non ou insuffisamment protégés • signe une note pour les parents : surveillance pendant 3 semaines des enfants et mise à jour vaccinations enfants + parents *HCSP 2008 : CAT devant 1 ou plusieurs cas de coqueluche La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

31. CAT pour les enfants* : la DDASS contacte le médecin de la crèche qui : • vérifie l’éviction de la collectivité • identifie les autres cas (toux) • vérifie les vaccinations et recommande une antibioprophylaxie pour les NRR non ou insuffisamment protégés • signe une note pour les parents : surveillance pendant 3 semaines des enfants et mise à jour vaccinations enfants + parents *HCSP 2008 : CAT devant 1 ou plusieurs cas de coqueluche La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

32. Coqueluche : (1) Cas isolé dans une crèche • CAT pour les enfants • CAT pour les personnels : la DDASS contacte le médecin du travail qui : • propose une prophylaxie aux femmes enceintes (3e trimestre), asthmatiques … • ou la DDASS signe une note d’information : mise à jour des vaccinations si besoin et consultation si toux dans les 3 semaines La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

33. CAT pour les enfants • CAT pour les personnels : la DDASS contacte le médecin du travail qui : • propose une prophylaxie aux femmes enceintes (3e trimestre), asthmatiques … • ou la DDASS signe une note d’information : mise à jour des vaccinations si besoin et consultation si toux dans les 3 semaines La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

34. Coqueluche : (2) Cas isolé dans une maternité • Notification le 1/06/06 d’un cas avéré chez un interne d’obstétrique • clinique évocatrice depuis le 6 mai • sérologie positive le 1er juin • Traitement par macrolides à partir du 20/05/06 • Période de contagiosité du 6 au 25/05/06 • Activité : consultations, accouchements • Pas de masque La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

35. Coqueluche : (2) Cas isolé dans une maternité • CLIN/ EOH • Constitue une cellule de crise • Informe DDASS, C-CLIN • La DDASS demande l’intervention de l’InVS • Personnels • Information par affichage • Identification des cas secondaires (consultation si toux puis PCR) La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

36. Coqueluche : (2) Cas isolé dans une maternité • Patientes • Liste des patientes exposées en consultation entre le 6/05 et le 25/05 (350 patientes) : contact par tél si > 35 sem (25) + lettre • Nourrissons • Liste des NRR (accouchements) : contact des familles par tél + courrier : consultation des NRR aux urgences +/- prophylaxie • Commande de Josacine NRR (PCH) La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

37. Coqueluche : (2) Cas isolé dans une maternité • Bilan : • 2 mois de travail (CLIN – EOH) • Personnel : 10 cas secondaires certains • 293 consultations par la médecine du travail • 208 vaccinations + 76 traitements préventifs ou curatifs • Patientes : 664 contactées par tél ou lettre • 27 ont été traitées préventivement • 28 ont consulté aux urgences • Nourrissons : 109 NRR concernés • 63 revus en consultation par les pédiatres • 96 traités préventivement • Conclusion : portez un masque !!!!! La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

38. Mesures d ’hygiène Infections respiratoires La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

39. Mesures d ’hygiène Infections respiratoires La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78

40. Mesures d ’hygiène Infections respiratoires La veille sanitaire et la pratique quotidienne - DDASS 78