Os Usos da Psicofarmacologia e o Paciente em Análise

1. Os Usos da Psicofarmacologia e o Paciente em Análise Miriam Elza Gorender

2. ANTIGÜIDADE • Egito antigo: Livro dos corações (papiro Eber: 1552 a.c.) • Religiosidade: o mundo dos mortos • Tratamento mágico-religioso ou cirúrgico (técnica de trepanação) • Sono do templo ou incubação: Imhotep (2600 a.c.)

4. Peru: características semelhantes na Antigüidade • Sociedades rígidas, hierárquicas, dominadas pela religião • Achados pré-históricos de trepanação

5. GRÉCIA • Grécia: a loucura em cultos religiosos e escolas de filosofia • Platão: loucura divina e loucura física • Hipócrates: teoria dos humores. Drenagem dos humores em excesso. Ex: sangria, purgativos, dieta

6. “...do cérebro, e apenas do cérebro, surgem nossos prazeres, alegrias...bem como nossas tristezas, dor, pesar e lágrimas. É este mesmo órgão que nos torna loucos ou delirantes, influencia-nos com terror e medo, traz a insônia...e a ansiedade despropositada”. Hipócrates, 406-377 a.C.

7. Aristóteles (384-322a.C.), ao contrário, sustentava que o coração era o centro da alma e das emoções. • Não fazia a distinção entre nervos e tendões. • O cérebro resfriava o sangue oriundo do coração.

8. Império Romano • Romanos: Império legalista • Proteção dos pertences dos insanos, declarados incompetentes • Galeno ( 130-200d.C.): Médico grego e a figura mais importante na medicina romana. • Defensor da Teoria dos Humores de Hipócrates.

9. Outras Culturas • Hipócrates e Galeno: Grécia a Roma. Ataraxia • Israel: profetas e loucura • Corão: majnoon • Cristianismo: São João Batista

10. IDADE MÉDIA • Controle da Igreja • Imaginação = realidade • O demônio e a Inquisição: possessão • Doença moral, orações • Os loucos vagantes e a nau dos insensatos: exclusão • Bedlam

11. Bedlam William Hogarth 1735

12. ILUMINISMO • Descartes: dualismo corpo x espírito: Res extensa x res cogitans • Humanismo: declínio do controle da Igreja – monarquia e burguesia • Doença mental: surgimento da Psiquiatria Pinel

15. REVOLUÇÃO INDUSTRIAL • Frenologia: Gall • Estudo sistemático do cérebro: ainda polêmico • A neurosífilis e a causalidade • 1822, Antoine-Laurent Bayle. Esquirol • O iodeto de potássio e a malária • As taras: genética

16. MODELOS DE SAÚDE E DOENÇA MENTAL

17. Biológico Fortemente apoiado por médicos e enfermeiras. Algum apoio de cuidadores • Continuum físico saúde-doença • Sintomas são guia inicial quanto à severidade • Causada por mudanças no cérebro

18. PSICODINÂMICO • Fora de moda em alguns países – ainda poderoso em outros e no pensamento leigo • Contínuo de dificuldade/stress emocional • Necessidade de compreender o comportamento – freqüentemente em termos de experiências traumáticas precoces

19. COGNITIVO-COMPORTAMENTAL • Modelo poderoso na psicologia • Contínuo de comportamento normal-anormal • Comportamento considerado pela sua apresentação • Aprendizado inapropriado, habilidades de enfrentamento pobres

20. STRESS SOCIAL • Influente entre profissionais de atenção primária e assistentes sociais • Contínuo saúde = baixo stress / doença = alto stress • Os sintomas podem indicar o grau de stress • Pessoa vista como vítima de forças sociais, e não doente • Causas – stress social e cultural, conflito cultural, status de marginalidade

21. MODELO DE FAMÍLIA • Algum apoio de assistentes sociais e de atenção primária • Toda a família está doente, não apenas o paciente • Olhar o comportamento de todos os membros da família • O que se manifesta como doença é inerente à própria família • O paciente age em resposta a pressões da família

22. MODELO CONSPIRATÓRIO • Apoio de profissionais radicais e antipsiquiatras • Doença mental como um mito • Resultado da forma como os demais esperam que a pessoa se comporte

23. Psicofarmacologia Fato da: • Mídia • Economia • Ideologia • Política

24. MIDIA • Diariamente somos informados do lançamento de substâncias capazes de tratar os mais variados males e da descoberta de suas causas: impotência, depressão, euforia, bulimia, anorexia, delírio, alucinação, angústia, medo, obsessão, desamparo...,a lista é extensa e continuamente renovada.As novidades são lançadas com grande alarde pelos laboratórios e centros de pesquisa, amplificadas pela imprensa, defendidas pelos especialistas e tem extensa repercussão: "descoberta a cura da depressão!", "método revolucionário para o tratamento da esquizofrenia!", "remédio resolve problemas de timidez!", "acabe com a impotência!"

25. É parte do senso comum contemporâneo a idéia de que várias formas de sofrimento,de mal estar,de distúrbios psíquicos, são causados, tratados e curados biologicamente, que já conhecemos o modo de funcionamento de nossos cérebros e mentes e que a ciência já teria descoberto ou estaria prestes a descobrir as razões últimas da normalidade e anormalidade do homem.A opinião consensual contrasta fortemente com a opinião de alguns clínicos, cientistas e filósofos. John Searle,por ex, entende que é escasso o conhecimento que temos do cérebro humano e que as pretensões de certas teorias são proporcionais ao tamanho desta ignorância.Cita o neurologista David Hubel,para quem "o nosso conhecimento do cérebro encontra-se num estado muito primitivo. ".4

26. Desde tempos imemoriais sabe-se que substâncias químicas introduzidas no corpo podem modificar estados psíquicos. Álcool, ópio, haxixe, cocaina, alucinógenos... Em 1860,o químico alemão Albert Nieman extraia da folha de coca seu alcalóide,a cocaina

27. Freud que, durante muito tempo, autoprescreveu-se cocaina, escrevia em 1884:... "a cocaina parece convocada a preencher uma lacuna no arsenal dos medicamentos de que a psiquiatria dispõe.(...) É por isto que se recomendou a coca nos estados de enfraquecimento psíquico mais diversos,para combater a histeria,a hipocondria,os distúrbios da melancolia,o estupor,etc" Uma substância específica era capaz de tratar vários quadros psiquiátricos.

28. 1952 - Delay e Deniker: sucesso obtido no tratamento de paciente psicótico com clorpromazina • Década de 50 – Kuhn: imipramina • 1960 - clordiazepóxido • década de 70 - sais de lítio e medicações inicialmente ultilizadas na epilepsia(carbamazepina,ácido valproico) como estabilizadores de humor. • anos 80 - neurolépticos atípicos e ISRS • NOVA MÁGICA PARA NOVOS XAMÃS?

29. COMO E PORQUE MEDICAR? • Psicóticos • Remissão ou melhora dos sintomas positivos (alucinações, delirios, agitação) • Evitar internamentos • Melhora da ‘amarração’ no discurso • Aumento da adesão (bilateral) • A medicação deve servir à humanização do sujeito psicótico, não à sedação ou controle

30. COMO E PORQUE MEDICAR? • Deprimidos • Melhora e redução do risco de suicídio • O discurso ‘sai’ da temática depressiva única • Cuidado com a possibilidade de ‘indiferença’ (efeito colateral) • Mesmo depressões leves, se crônicas, podem causar grandes danos

31. Quando encaminhar • Tristeza ou angústia ‘fora do discurso’ • Lentificação e/ou perda de energia • Despertar precoce e piora matutina • Anedonia e perda de perspectiva de futuro sem relação com o curso da análise • Aumento da dor física • Risco de suicídio

32. COMO E PORQUE MEDICAR? • Transtorno bipolar • Qualquer terapia deve trabalhar a adesão à medicação • Alto risco de suicídio • Risco de DST, abuso de drogas, violência, gastos excessivos • Na mania, a associação não se detém, o que praticamente impossibilita o insight • Atenção também para alterações de sono e ritmos do corpo na mania

33. COMO E PORQUE MEDICAR? • Obsessivos • Mesmo o psiquiatra não deve medicar e fazer terapia • Esperar melhora parcial em casos graves • Cuidado para não ‘ritualizar’ a medicação • Fóbicos • Medicação de preferência com uso eventual

34. COMO E PORQUE MEDICAR? • Transtorno de pânico • Ajuda a controlar as crises de pânico • Pacientes com estrutura histérica mais marcada vão poder deixar a medicação, com a terapia, com mais facilidade • Parece haver um mecanismo biológico, mas cuidado para que não seja usado como forma de escape • Stress pós-traumático • Reduz cronicidade • Inverto a pergunta: porque análise?

35. COMO E PORQUE MEDICAR? • Transtornos de controle dos impulsos e borderlines • Melhora a adesão • Reduz mais rapidamente (quando funciona) as conseqüências mais graves dos atos (ex: suicídio, violência, ato impulsivo) • Histeria • Só em crises graves e agudas - eventual

36. Comoacompanhar • Escolha de psiquiatra: pelo analisando ou pelo analista? De preferência, com conhecimento dos processos de análise • Aconselhar o analisando a contatar o médico quando em dúvida sobre efeito (terapêutico ou colateral) • Contatar o médico em casos especiais, principalmente planos de suicídio

37. USO CONTINUADO • A dificuldade em aceitar ser portador de doença crônica • ‘já estou bom, posso parar’ • Aprendizado para identificar sinais precoces de recorrência • Modificar o estilo de vida