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Afección litiásica biliar

R2 DR. JESÚS ESCRIVÁ IP VIOLETA LÓPEZ. Afección litiásica biliar. ANATOMÍA. Fosa en la superficie inferior del hígado Víscera hueca pequeña Ovoide, pera Tamaño de 7 a 10 cm Capacidad de 30 a 50ml. anatomía. Se divide en 4 áreas Fondo Cuerpo Infundíbulo Cuello. FUNCIONES.

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Afección litiásica biliar

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Presentation Transcript

  1. R2 DR. JESÚS ESCRIVÁ IP VIOLETA LÓPEZ Afección litiásica biliar

  2. ANATOMÍA • Fosa en la superficie inferior del hígado • Víscera hueca pequeña • Ovoide, pera • Tamaño de 7 a 10 cm • Capacidad de 30 a 50ml

  3. anatomía Se divide en 4 áreas • Fondo • Cuerpo • Infundíbulo • Cuello

  4. FUNCIONES • Almacenar • Concentrar BILIS

  5. Conductos biliares • Los conductos extrabiliares se conforman con conductos biliares izquierdo y derecho. • CONDUCTO HEPATICO COMÚN: 1 a 4 cm de long. Y diámetro de 4mm.

  6. Unión baja entre el conducto cístico y el conducto hepático común. Conducto cístico adherido al hepático común. VARIACIONES DEL CONDUCTO CISTICO

  7. Unión alta entre conducto cístico y hepático común. Drenaje del conducto cístico en el conducto hepático derecho. ANOMALÍAS

  8. Conducto cístico largo que se une en el hepático común detrás del duodeno. Ausencia del conducto cístico. ANOMALÍAS

  9. Conducto cístico con cruzamiento posterior respecto el conducto hepático común, y unión a el en la parte posterior. Conducto cístico anterior en relación con el conducto hepático que se une a la parte posterior. ANOMALÍAS

  10. Posiciones anormales Intrahepatica Duplicada AUSENCIA TOTAL 0.03% DUPLICACIÓN 1-4000 ANOMALÍAS

  11. VARIACIONES DEL RIEGO

  12. CONCENTRAR Y GUARDAR BILIS Absorción y secreción Actividad motora Regulación neurohormonal FUNCIONES

  13. Pruebas sanguíneas Ultrasonografía Colecistografía oral Gammagrama biliar HIDA ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

  14. TAC Colangiografíatranshépatica Resonancia magnética Colangiografía retrograda endoscópica y ultrasonido endoscópico ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

  15. ULTRASONIDO

  16. TOMOGRAFIA

  17. COLANGIOGRAMA TRANSHEPÁTICO

  18. COLANGIOGRAFÍA RETRÓGRADA

  19. AFECTACIÓN LITIÁSICA

  20. PREVALENCIA E INCIDENCIA De 11 a 36% FACTORES PREDISPONENTES Edad Genero Antecedente étnico AFECTACION LITIASICA BILIAR

  21. FORMACIÓN DE CÁLCULOS BILIARES

  22. Cálculos de colesterol

  23. Cálculos de colesterol

  24. Cálculos de colesterol

  25. CÁLCULOS DE PIGMENTO

  26. CÁLCULOS BILIARES

  27. COLECISTITIS CRÓNICA

  28. Ataque recurrente de dolor, a menudo un cólico biliar designado sin precisión. Vesícula biliar normal- Inflamación crónica leve de la mucosa Vesícula biliar encogida- Fibrosis transmural notable y adherencias a estructuras cercanas. COLECISTITIS CRÓNICA

  29. DOLOR – Aumenta la primera media hora (5horas). Localizado en epigastrio y cuadrante superior derecho . Se irradia a parte superior derecha de la espalda o entre escapulas. PRESENTACIÓN CLÍNICA

  30. Muy intenso, súbito Durante la noche o después del alimento Acompañado náusea y vómito EPISODICO PRESENTACIÓN CLÍNICA

  31. Hipersensibilidad ligera en cuadrante superior derecho LABORATORIOS: Normales Meteorismo y eructos PRESENTACIÓN CLÍNICA

  32. SITIOS DE DOLOR MAS INTENSO

  33. Clínico ULTRASONIDO Rx abdomen TAC DIAGNÓSTICO

  34. SINTOMATICOS- Colecistectomía laparoscópica DIETA- Evitar grasas o comidas abundantes EMBARAZO- Colecistectomía laparoscópica- 2do trimestre COLECISTECTOMÍA- Disminuyen los síntomas 90% TRATAMIENTO

  35. COLECISTECTOMÍA LAPARÓSCOPICA

  36. COLECISTITIS AGUDA

  37. Secundaria a cálculos biliares- 90-95%. Menos del 1% es la causa de un tumor que ocluye el cístico. Proceso inflamatorio mediado por lisolecitina y así mismo de sales biliares y factor activador de plaquetas. COLECISTITIS AGUDA

  38. La pared se torna gruesa y rojiza con hemorragia subserosa. Mucosa hiperemica y necrosis en placas. A menudo hay liquido pericolecistico. GRAVES- 5-10% progresa el proceso inflamatorio y conduce a isquemia y necrosis de la pared. COLECISTITIS AGUDA

  39. COLECISTITIS AGUDA

  40. COLECISTITIS AGUDA

  41. 80% Antecedente de colecistitis crónica INICIA- Ataque de cólico biliar. Dolor en cuadrante superior derecho o en epigastrio- Irradiado a parte superior de la espalda o el area intraescapular. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

  42. Intenso Fiebre Anorexia Náusea y vómito MANIFESTACIONES CLÍNICAS

  43. Rehúsa a moverse- Afecta a PERITONEO PARIETAL Hipersensibilidad en cuadrante superior der. Signo de MURPHY + MANIFESTACIONES CLÍNICAS

  44. Leucocitosis leve a moderada 12 000- 15 000 + 20 000 – Colecistitis complicada Gangrenosa Perforación Colangitis concominante MANIFESTACIONES CLÍNICAS

  45. Determinaciones hepáticas- Normales Bilirrubina sérica menos a 4mg/ml Incremento de la FAT, Transaminasa, Amilasa EDAD AVANZADA- Mortalidad 10 veces mayor MANIFESTACIONES CLÍNICAS

  46. ULTRASONIDO - Delinea el engrosamiento de la pared y el liquido pericolecistico. DIAGNÓSTICO

  47. Gammagrama con radionúclidos – Falta de llenado después de 4 horas indica: CONDUCTO CISTICO OBSTRUIDO DIAGNÓSTICO

  48. TAC- Engrosamiento de la pared, liquido pericolecistico y presencia de cálculos biliares, aire en la pared vesicular. Menos sensible que el ultrasonido DIAGNÓSTICO

  49. LIQUIDOS- IV ANTIBIOTICOS ANALGESICOS Cefalosporina de 3era generación Cefalosporina de 2da generación Aminoglucósido- Metronidazol TRATAMIENTO

  50. QUIRURGICO COLECISTECTOMÍA LAPAROSCOPICA ABIERTA- 10-15% TRATAMIENTO

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