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Pancreatitis Aguda

Pancreatitis Aguda. Edematosa Necrohemorragica. Pancreatitis Aguda. Etiologías. Etiologías. Dieta - indiscreción 24 Hs previas (grasa) Obesidad - 43 % sobrepeso u obesos Hiperlipoproteinemia - Schnauzer mini H Reflujo biliar - Enf biliar simultánea Trauma (cirugía)

Audrey
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Pancreatitis Aguda

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Presentation Transcript

  1. Pancreatitis Aguda

  2. Edematosa Necrohemorragica Pancreatitis Aguda

  3. Etiologías

  4. Etiologías Dieta- indiscreción 24 Hs previas (grasa) Obesidad - 43 % sobrepeso u obesos Hiperlipoproteinemia - Schnauzer mini H Reflujo biliar - Enf biliar simultánea Trauma (cirugía) Hipercalcemia Hiperperatiroidismo Inf Ca

  5. Etiologías ¿Corticoides ? Fármacos - Tiazidas, Furosemida, Tetraciclina, Sulfas, O.fosforados. Obstrucción ductal Isquemia - reperfusión DTVG

  6. Etiologías 90 % IDIOPÁTICA Watson 2007

  7. Fisiopatología

  8. Mecanismos inhibitorios de las proteasas. INHIBIDOR PANCREÁTICO DE LA SECRECIÓN DE TRIPSINA (páncreas) a1 Inhibidor de proteasa: A1 ANTITRIPSINA (plasma, espacio intercelular) A MACROGLOBULINAS aMg1 y aMg2 (plasma)

  9. Célula Acinar Z Z Z L L L

  10. Célula Acinar Z Z E L L

  11. Fisiopatología Causa Proteasas Proelastasa Fosfolipasa + Tripsinógeno + Tripsina Daño histológico directo

  12. Fisiopatología + Coagulación + Fibrinólisis + Complemento +Calicreína - cinina Iniciación de cascada

  13. Acidos grasos libres Triglicéridos séricos en exceso + Ca Lipasa pancreática Daño Capilar T

  14. Fisiopatología Detención peristaltismo Toxinas

  15. Fisiopatología Toxinas intestinales Péptidos vasodilatadores (congestión capilar) Ascites Vómito Secreción LEC al intestino Hipovolemia Shock

  16. Diagnóstico

  17. Hallazgos Clínicos

  18. Hallazgos Clínicos Depresión Vómito Dolor abdominal Anorexia Diarrea Masa abdominal Examen físico

  19. Hallazgos Clínicos Deshidratación Shock Ictericia Depresión respiratoria Hemorragias Arritmias Examen físico

  20. Métodos complementarios Hemograma Bioquímica Urianálisis Enzimograma Amilasa Lipasa TLI

  21. Amilasa • Páncreas • Mucosa duodenal • Cuerpo extraño o duodenitis • Depuración renal • Ins. Renal 2,5 a 3 veces

  22. Lipasa • Páncreas • Mucosa gástrica • Mucosa duodenal

  23. Lipasa Azotemia no prerrenal 2,5 a 3 veces Corticoides > 3 veces Neoplasias enf. hepatobiliares

  24. Tripsina like inmunorreactiva No sensible ni específica + Insuficiencia pancreática exócrina

  25. Amilasa Lipasa Aumentos de ambas Aumento de Lipasa o Amilasa Permanecer normales (corta vida media) Sin relación entre aumento y grado de inflamación pancreático (50 % sensibilidad) Willard M. 2005

  26. Detecta antígenos en superficie de la molécula Lipasa Pancreática Inmunorreactiva (Perro) Rango: 2,2 - 102.1 ug / l Alta sensibilidad y especificidad (80 %) Twidt 2007

  27. Leucocitosis neutrofílica Leucopenia neutrofílica (casos severos) Hipokalemia Hiperglucemia: debido a estrés con la liberación de cortisol, catecolaminas y glucagón Hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia (causa o efecto) Hipocalcemia hipomagnesemia leve (saponificación de grasa peripancreática) Azotemia prerrenal o renal por efecto de toxinas circulantes

  28. Métodos complementarios Paracentesis abdominal Exudado supurativo aséptico Pérdida detalle serosas Opacidad abdominal Duodeno desplazado Duodeno gas localizado Radiología

  29. Métodos complementarios Páncreas aumento tamaño. Hipoecogenicidad. Duodeno dilatado e hipomótil. Líquido peritoneal. Obstrucción vías biliares extrahepáticas. Abcesos. Ecografía (68 % sensibilidad) Twidt 2007

  30. Caso Clínico

  31. Shar pei 4 años macho, vómitos persistentes 7 días evolución, apetito disminuído dolor abdominal hidratación N, ictericia

  32. Terapéutica

  33. Terapéutica Eliminar la causa Tratamiento hidroelectrolítico y ácido base Ayuno sólido líquido de 48 hs hasta 5 días o + (considerar tubo yeyunostomía, gastrotomía, sonda nasogástrica o NPP)

  34. Antibióticoterapia Sepsis a G- Cefotaxima 6 a 40 mg / kg IM EV c / 6 Hs. Enrofloxacina: 2,5 - 5 mg / Kg IM EV c / 12 hs

  35. Analgésicos Usar con o sin evidencia de dolor Cloridrato de Meperidina Tartrato de Butorfanol 5 - 10 mg / Kg 2 - 4 hs. IM SC 0,2 - 0,4 mg / Kg 6 hs. SC

  36. Parche Transdérmico de Fentanilo Dolor moderado: Fentanilo Infusión continua: 3 a 5 ug / kg hora Dolor severo: 5 a 10 ug / kg / hora + Ketamina 0,2 a 0,4 mg / kg / hora Analgésicos

  37. Antieméticos 0,2 - 0,4 mg / kg 6 a 8 hs. IM SC 2 mg kg / día goteo Metoclopramida Clorpromazina Ondansetron 0,25 - 0,5 mg / kg IM SC / 6 - 8 Hs. 0,5 mg / kg 8-12 Hs EV

  38. Antieméticos Maropitant (antagonista NK1) 1 mg / kg / 24 hs SC

  39. Coagulopatía y / o Hipoproteinemia Plasma fresco Dextrán

  40. Terapéutica Plasma fresco Proteasas activadas plasmáticas Macroglobulina alfa 2 -

  41. Terapéutica Macroglobulinas alfa 2 Albúmina Plasma fresco congelado + 50 a 250 ml día hasta mejora.

  42. Terapéutica ¿Obstrucción ducto biliar Persistente? Sepsis o sin respuesta terapia médica (5 - 7días) Abceso pancreático Pseudoquiste Lavaje peritoneal tubo jejunostomía Cirugía

  43. Lavaje peritoneal Problemas: Colocación del tubo Adecuada recuperación de fluídos Contaminación bacteriana

  44. Corticosteroides (Shock) Calcitonina Glucagón Aspiración nasogástrica Inhibición secreción gástrica de ácido

  45. Pautas dietéticas Dieta inicial baja en grasas y proteínas Arroz papa pastas Balanceado bajo en lípidos

  46. Caso Clínico

  47. Shar pei Hembra 4 años Evolución 5 días: vómitos, depresión, anorexia, ictericia ,deshidratación 7 %, dolor abdominal.

  48. Bioquímica sanguínea ALT: 13 UI l (80) AST: 27 UI / l (80) FAS: 177 UI / l (300) Amilasa: 4484 UI / l (2200) Lipasa: 2990 UI / l (250) Urea: 34 mg / dl Creatinina: 0,82 mg / dl Prot. Totales: 6 g / dl Albúmina: 3 g / dl Glucemia: 94 mg / dl

  49. Hematología Leucocitos: 11.900 mm /3 Ns: 71 8449 Nb: 3 357 L: 14 1666 M: 5 595 B: 0 0 E: 7 833 Hematocrito: 27 % Hg: 8,7 g / dl Plaquetas 7 campo

  50. Terapéutica

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