1 / 19

Transmission Mère-Enfant du VIH-2 dans EPF

AG EPF 21 Mars 2008. Transmission Mère-Enfant du VIH-2 dans EPF. Contexte (1). VIH-2 moins virulent que VIH-1 Evolution plus lente de l’infection VIH2 très localisé en Afrique de l’Ouest 2% des nouveaux diagnostics d’infections VIH en France en 2006 (INVS)

wilson
Download Presentation

Transmission Mère-Enfant du VIH-2 dans EPF

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. AG EPF 21 Mars 2008 Transmission Mère-Enfant du VIH-2 dans EPF

  2. Contexte (1) • VIH-2 moins virulent que VIH-1 • Evolution plus lente de l’infection • VIH2 très localisé en Afrique de l’Ouest • 2% des nouveaux diagnostics d’infections VIH en France en 2006 (INVS) • VIH-2naturellement résistant aux NNRTI

  3. Contexte (2) : TME • Hors traitement : TME VIH-2 plus faible que VIH-1 

  4. Contexte (3) : Recommandations • Recommandations nationales pour grossesses VIH-2 depuis 2002 : • Trithérapie IP si indications maternelles • AZT : en dehors de ces indications • Pas de NNRTI (efavirenz ou nevirapine) • discuter la césarienne en cas de charge virale positive en fin de grossesse • Ne pas allaiter

  5. Objectifs • Décrire la prise en charge grossesses VIH-2 comparée à VIH-1 - Estimer le taux de transmission mère-enfant du VIH-2

  6. Population d’étude • Accouchements entre 1986 et 2004 (exclusion des mères co-infectées VIH-1/VIH-2) • VIH-2 : 191 mères / 313 grossesses 320 enfants • VIH-1 : 7287 mères / 9494 grossesses  9605 enfants  2,6% de mères VIH-2 dans EPF (191/7478)  3.2% des grossesses (313/9807)

  7. Résultats (1) Description (dernière grossesse)

  8. Résultats (2) Charge virale • Charge virale des mères VIH-2 % de CV détectable (>200 cp/ml) : 22,3% • Charge virale des mères VIH-1 % de CV détectable (>200 cp/ml) : 48.7% • Pas comparables • Commentaires des virologues

  9. Résultats (3) Origine géographique 92% (176) des mères VIH-2 sont originaires d’Afrique sub-saharienne

  10. Résultats (4)Moment du diagnostic du VIH (2001-2004) P=0.14 N=3259 N=72

  11. Résultats (5)Traitements antirétroviraux pendant la grossesse (2001-2004) Type de traitement Moment d’introduction N=3243 N=3167 N=71 N=62

  12. Résultats (6) ARV pdt la G selon niveau CD4 à l’accouchement(2001-2004) CD4 <350 CD4 > 350 N=53 N=2119 N=1006 N=16

  13. Résultats (7) PTME accouchement/Nné (2001-2004) % %

  14. Résultats (8) Mères VIH-2 : CV à l’accouchement /ARV G 1993-2004 % N=14 N=14 N=66

  15. Résultats (9) : taux de transmission du VIH-2 2 enfants infectés sur 320 :  0,6% (IC95% : 0,08% - 2,2%) • Mères traitées :1/167 0,6% (0,02-3,3%) • Mères non traitées : 1/147 0,7% (0,02-3,7%) • Mères avec CD4<200 : 1/20 5% (0,1-24,9%)

  16. Description de l’enfant infecté AFille née en 1993 MERE : • Originaire du Mali • Non traitée pendant la grossesse - Primo- infection au dernier trimestre de grossesse • CV< 1000 cp/ml (à l’issue) • CD4 : 750/mm3 (à l’issue) • Accouchement à 38,5 SA par voie basse ENFANT : • Pas d’ARV Nné • Allaitée jusqu’à 46 jours • Diagnostic : 2 mois : PCR ADN VIH-2 positive, CV plasmatique < 500 3,5 mois : PCR ADN VIH-2 positive, CV plasmatique positive = 150 copies /ml  18 mois : Sérologie VIH-2 positive • Evolution • 5 ans : CD4 = 39% • Asymptomatique 3 frères plus jeunes non infectés

  17. Description de l’enfant infecté BGarçonné en 2002 MERE : • originaire du Mali • ARV pre partum: AZT+3TC+efavirenz • Mauvaise adhérence au traitement • CV : 800 cp/ml (à l’issue) • CD4 : 68/mm3 (à l’issue) • Accouchement à 41 SA par voie basse ENFANT: • Allaitement possible • ARV Post partum : AZT • Transmission postnatale :  3 PCR ADN VIH-2 négatives : naiss,1M, 6M  PCR VIH-2 positive et sérologie VIH-2 systématique positive à 36M • Evolution • CV  à 3 ans: 9000 copies/ml ; CD4 = 11% • Mauvaise tolérance du lopinavir, du nelfinavir, de l’AZT • Traitement actuel par d4T, 3TC et ABC ( CV 3000 copies/ml) • A 5 ans : 2 pneumonies bactériennes sévères • Cd4 à 4% à 5 ans (dernière évaluation) 4 frères non infectés

  18. Conclusion • Faible taux de transmission mère-enfant du VIH-2 : 0,6%  % aussi faible chez mères traitées et non traitées • Mais il s’agit : • chez la mère non traitée : primo-infection pendant la grossesse • chez la mère traitée : cd4 bas +contamination post-natale ≠ d’échec thérapeutique • La grossesse est une bonne opportunité pour amener les mères infectées par le VIH-2 dans le système de soins • Quelles recommandations pour la prise en charge du VIH-2?

  19. Diagnostic du VIH2 chez l’enfant • PCR ADN VIH-2 (157 enfants (médiane de 3 PCR/enfant) • Culture VIH-2 (140 enfants) (médiane de 4 cultures/enfant) • La recherche d’ARN VIH-2 plasmatique (charge virale) n’est pas une méthode de diagnostic fiable (négative chez la moitié des adultes infectés) • La sérologie VIH-2 se négative plus tôt que la sérologie VIH-1 : A 12 mois, ELISA HIV négatif pour 94% des enfants non infectés

More Related