Curiethérapie à haut débit de dose dans les cancers bronchiques

Curiethérapie à haut débit de dose dans les cancers bronchiques Cours national de curiethérapie Nancy, 2-3-4 février 2012 Marc-André MAHE, Maud AUMONT-LE GUILCHER

Introduction Curiethérapie de contact endoluminale Historique • 1950 : aiguilles de radium • 1970 : grains I125, Or198 fils Ir192 bas débit • 1985 : Ir192 haut débit

Plan • Techniques • Indications – résultats • Synthèse • Conclusion

Technique Fibroscope au contact de la lésion Cathéter Fibroscopie avant l’application Introduction du cathéter par le canal opérateur Scopie avec fil guide en butée du cathéter Endoscopie, cathéter en place

Introduction d’une source factice radio-opaque Prise des clichés orthogonaux de simulation Clichés orthogonaux, avec sonde factice, sur lesquels la longueur à traiter est définie Cathéter relié au projecteur de source pour le traitement

Dosimétrie 3D Dosimétrie sans optimisation Dosimétrie avec optimisation

Dose mesurée à distance de l’axe de la source Surdosage à la muqueuse bronchique en cas de cathéter non centré

Indications Traitement palliatif

Indications RTE + Curie: études non randomisées CBRO : Carcinome Bronchique Radio-Occulte

DOES ADDITIONAL BRACHYTHERAPY IMPROVE THE EFFECT OF EXTERNAL IRRADIATION? A PROSPECTIVE, RANDOMIZED STUDY IN CENTRAL LUNG TUMORSRUDOLF M. HUBER, M.D., RAINALD FISCHER, M.D., HUBERT HAUTMANN, M.D.,BARBARA PÖLLINGER, M.D., KARL HAUBINGER, M.D. AND THOMAS WENDT, M.D.IJROBP 1997; 38:533-540 • n = 98 stade IIIB • R : RTE 60 Gy + Curie HDR 4,8 Gy x 2vs RTE 60 Gy • Survie médiane : 28 vs 27 semaines • Carcinome épidermoïde • Médiane 40 vs 33 semaines (p= 0,09) • Durée du control local 21 vs 12 semaines (p= 0,007) • Hémoptysies fatales : 17/98

IndicationsCuriethérapie exclusive Principales séries

Curiethérapie exclusiveCritères d’inclusion

Curiethérapie exclusiveRésultats carcinologiques

Curiethérapie exclusiveCauses de décès

Curiethérapie exclusiveFacteurs pronostiquesAumont-Le Guilcher M. et al. • Predictive factors for 5-year local disease-free, overall, and cancer-specific survival • Abbreviations: EBRT = external beam radiation therapy; ns = not significant; HR = hazard ratio.

Factors predictive of 3-year local control, overall survival, and cause-specific survival after curative endobronchial brachytherapy Hennequin et al. • Abbreviations: EBRT = external beam radiotherapy; NS = nonsignificant.Log-rank test used for comparisons

Aumont – Le Guilcher et al. Local control as a function of tumor site Overall survival as a function of tumor location

Curiethérapie exclusiveComplications aiguesAumont-LeGuilcher at al. • Arrêt définitif du traitement : 8 • Insuffisance respiratoire aigue : 2 • Ulcération bronchique : 2 • Mucite grade 3 : 2 • Poursuite évolutive : 1 • Refus patient : 1 • Pneumothorax : 3 • Mucite : 22 • Grade 1 : 12 • Grade 2 : 8 • Grade 3 : 2

Mucite aigue

Curiethérapie exclusiveComplications différéesAumont-Le Guilcher et al.

Curiethérapie exclusiveCauses de décèsAumont-Le Guilcher et al. • Hémoptysies : 10 • Nécrose : 2 • Sténose : 1 • Total 13 (6%) Pas de facteur pronostique significatif

Curiethérapie exclusiveAmélioration des résultats • Cathéters multiples, cathéters à ailettes, sonde naso-gastrique sur cathéter • Scanner

Synthèse • Curiethérapie si CI chirurgicale (RCP +++) • Indications +++ • Lésion visible en endoscopie • Bronche lobaire ou segmentaire • Scanner normal • Indications +/- • Lésions proximales • Extension extra-bronchique limitée • Moignon => discuter stéréotaxie

Conclusion • Technique efficace • Indications limitées • Améliorations techniques possibles • Traitement de recours – centres spécialisés

Curiethérapie à haut débit de dose dans les cancers bronchiques