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Epidémiologie des cancers

Epidémiologie des cancers. Catherine Hill et Laureen Majed Octobre 2013 Institut Gustave Roussy hill@igr.fr. Epidémiologie. Étude de la fréquence des maladies dans les populations (nombre de cas, nombre de morts)

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Epidémiologie des cancers

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Presentation Transcript

  1. Epidémiologie des cancers Catherine Hill et Laureen Majed Octobre 2013 Institut Gustave Roussy hill@igr.fr

  2. Epidémiologie Étude de la fréquence des maladies dans les populations (nombre de cas, nombre de morts) Étude des variations de cette fréquence en fonction de divers facteurs : environnement, mode de vie, facteurs génétiques …

  3. Le cancer en France 370 000 cas de nouveaux cancers par an, estimation pour 2011 (Source : Institut de Veille Sanitaire) 152 000 décès par cancer observés en 2010 (Source : Centre Epidémiologique sur les causes de décès)

  4. Comparer les nombres est une erreur Exemple : En 1968, 106 000 décès En 2010, 152 000 décès, soit + 44% de décès Mais la population a augmenté de 26%, passant de 50 à 63 millions, et elle a aussi beaucoup vieilli.

  5. Or le risque de cancer dépend beaucoup de l’âge

  6. Taux standardisé Taux pour 100 000 : élimine l’effet de l’augmentation de la population Taux standardisé, calculé en appliquant les taux observés par âge à une population standard : élimine les effets du vieillissement.

  7. L’incidence augmente chez les hommes et chez les femmes alors que la mortalité diminue de1,7% par an depuis 1991 chez l’homme et de0,8% par andepuis 1993 et 0,6% par an entre 1963 et 1993 chez la femme

  8. 92% de l’augmentation = cancer de la prostate 55% de l’augmentation = cancer du sein 12% de l’augmentation = cancer du poumon

  9. Incidence Estimée, dépend de la méthode d’estimation, existe depuis 1980 Dépend des pratiques diagnostiques, donc sensible au surdiagnostic Sensible aux modifications d’exposition (THM et sein) Indépendant des traitements Mortalité Observée, existe depuis 1950 Moins dépendante des pratiques diagnostiques, inchangée en cas de surdiagnostic Dépend de l’incidence actuelle et passée Dépend de l’efficacité des traitements Avantagesetinconvénientsde ces indicateurs

  10. La mortalité par cancer diminue • de 1,6% par an depuis 1991 chez l’homme • de 0,8% par an depuis 1993, et de 0,6% par an de 1963 à 1993 chez la femme

  11. La mortalité diminue Le cancer est devenu la première cause de décès devant les maladies cardiovasculaires • en 1988 chez l'homme, et • en 2002 chez la femme, essentiellement parce que la mortalité par maladie cardiovasculaire diminue plus fortement que la mortalité par cancer

  12. Nouveaux cas de cancer chez l'homme, estimations 2011 Prostate 71 000 34% Poumon 27 500 13% Colon-rectum 21 500 10% Bouche, pharynx, larynx 10 300 5% Vessie 9 100 4% Rein 7 400 4% Lymphome non Hodgkin 6 400 3% Foie 6 400 3% Mélanome 4 700 2% Total 207 000 100%

  13. Nombre de décès par cancerchez l'homme, en 2010 Poumon 22 20025% Colon-rectum 9 10010% Prostate 9 00010% Foie 5 8007% Pancréas 4 700 5% Bouche, pharynx, larynx 4 400 5% Vessie 3 900 Œsophage 3 100 Leucémies 3 000 Total 89 200100%

  14. Nouveaux cas de cancer chez la femme, estimations 2011 Sein 53 000 33% Colon-rectum 19 000 12% Poumon 12 000 8% Corps utérin 6 800 4% Lymphome non Hodgkin 5 300 3% Mélanome 5 100 3% Thyroïde 5 000 3% Ovaire 4 600 3% Pancréas 4 600 3% Total 159 000 100%

  15. Nombre de décès par cancer chez la femme, en 2010 Sein 11 80019% Colon-rectum 7 90012% Poumon 7 40012% Pancréas 4 5007% Ovaire 3 500 6% Leucémies 2 500 Foie 2 200 Lymphome non Hodgkin 2 000 Estomac 1 600 Total 63 000100%

  16. La mortalité par cancer diminue Les différentes localisations de cancer ont des évolutions différentes : la plupart diminuent, quelques unes augmentent

  17. - 1% - 2% - 4% - 4% - 2% + 0.3% - 2% - 3% Baisse observée dans les années récentes pour 7 des 8 localisations Hausse pour le cancer du pancréas L’ensemble de ces localisations représente 73% des ~ 90 000 décès par cancer chez l’homme en 2010

  18. Baisse observée dans les années récentes pour 7 de ces 9 localisations : sauf Poumon et Pancréas L’ensemble de ces localisations représente 70% des ~ 63 000 décès par cancer chez la femme en 2010 -1% + 4% -2% -2% +1% -1% -1% -1% -3%

  19. Baisse de 2,9% par an depuis 1988 chez les garçons Baisse de 3,0% par an depuis 1979 chez les filles

  20. Ce que nous savons des causes du cancer en France est résumé dans :

  21. Objectif Évaluer le nombre de cas et le nombre de décès par cancer attribuables aux expositions certainement cancérogènes en l’an 2000, en France

  22. Méthodes Ces nombres sont estimés à partir du calcul de la fraction attribuable qui est la proportion (%) des cancers attribuable à l’exposition à un facteur de risque

  23. Fraction attribuable : RR 1 Risque relatif : RR chez les exposés, 1 chez les autres 0 1- P P 0 1 • La Fraction Attribuable (FA) est la proportion d’un cancer que l’on peut attribuer à une exposition cancérogène donnée. Les fractions attribuables ont été estimées en général à partir de : • La prévalence de l’exposition au cancérogène en France P et • Le risque relatif de cancer RR chez les sujets exposés à ce cancérogène par rapport aux sujets non exposés (facteur de multiplication du risque) Prévalence de l'exposition P

  24. Tabac Alcool Infections Facteurs professionnels Surpoids, obésité Inactivité physique Hormones (Traitement ménopause, Contraceptifs oraux) Rayons ultraviolet Facteurs reproductifs Certains polluants (tabac passif, amiante résidentielle) Facteurs de risques étudiés

  25. Causes connues de cancers Le Centre International de Recherche sur le Cancer (IARC), qui dépend de l'OMS, classe les substances ou expositions en : - certainement cancérogènes pour l'homme- probablement " " "- possiblement " " " - inclassable- probablement non cancérogène pour l'homme Liste à jour sur www.iarc.fr

  26. Estimation des risques de cancer en prenant dans l’ordre : • Méta-analyses publiées les plus récentes • Méta-analyses ad hoc réalisées par le CIRC pour les besoins de ce travail • Risques relatifs dérivés de grandes études de cohorte • Risques relatifs dérivés d’études cas-témoin

  27. Données sur l’exposition aux facteurs de risque en France Recherche systématique des données disponibles pour la France, publiées ou non, et ensuite sélection d’une source de données, en prenant dans l’ordre : • Enquête sur échantillon représentatif de la population française • Enquête sur un échantillon de la population française dont la représentativité est incertaine • Population d’une étude de cohorte • Sujets témoins des études cas-témoin

  28. Exposition aux facteurs de risque combien d’années avant 2000 ? Pour tous les facteurs de risque, exposition en 1985, ou autour de 1985 SAUF pour: • Traitement de la ménopause et contraceptifs oraux: usage actuel • Facteurs reproductifs: différence entre année 1980 et 2000 • Rayons ultraviolets: comparaison avec population non affectée par les rayons UV

  29. Résultats

  30. Mortalité par cancer * Virus C, B : hépatites C et B, HPV : Human Papilloma Virus, EBV : Virus d’Epstein Barr Cause Fraction attribuable Tabac 24% Alcool 7% Infections (virus C, B, HPV, hélico, EBV)* 4% Expositions professionnelles 2% Obésité et surpoids 2% Inactivité physique 2% Traitement ménopause (& pilule) 1% Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Polluants 0,2% . Total 35%

  31. 28% * Mortalité par cancer Cause Fraction attribuable Tabac 24% Alcool 7% Infections (virus C, B, HPV, hélico, EBV) 4% Expositions professionnelles 2% Obésité et surpoids 2% Inactivité physique 2% Traitement ménopause & pilule 1% Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Polluants 0,2% Total 35% *Les fractions attribuables ne s’additionnent pas

  32. Trois succès de laprévention Cause Fraction attribuable Tabac 24% Alcool 7% Infections (virus C, B, HPV, hélico, EBV) 4% Expositions professionnelles 2% Obésité et surpoids 2% Inactivité physique 2% Traitement ménopause & pilule 1% Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Polluants 0,2% Total 35%

  33. 1/ Le tabac

  34. Mortalité liée au tabac (2000) • * Représente 80% des cancers du poumon • ** Représente 60% des cancers de la tête et du cou

  35. Fraction attribuable au tabac

  36. Tabac - Mortalité

  37. Arrêter de fumer vaut énormément la peine Risque de cancer du poumon en plus, par rapport à un non fumeur proportionnel à : dose xdurée4,5 Dose double  risque double Durée doublerisque x 20

  38. En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs. Source: Doll. BMJ 2004, 34 000 médecins

  39. Mortalité de 1,2 millions d’anglaises suivies 12 ans Survie (%) En moyenne les fumeuses meurent 11 ans plus tôt que les non fumeuses Source: Pirie et al. Lancet 2012, 1,2 millions de femmes

  40. En arrêtant à 30 ans, le gain en espérance de vie est de 10 ans

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