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Intérêt de la mesure de l’eau pulmonaire extravasculaire dans le SDRA

Intérêt de la mesure de l’eau pulmonaire extravasculaire dans le SDRA. DESC de réanimation médicale Montpellier dec 2005 Guillaume Dray. Méthodes. Référence: Gravimétrie poids humide/poids sec (autopsique)

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Intérêt de la mesure de l’eau pulmonaire extravasculaire dans le SDRA

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  1. Intérêt de la mesure de l’eau pulmonaire extravasculaire dans le SDRA DESC de réanimation médicale Montpellier dec 2005 Guillaume Dray

  2. Méthodes • Référence: Gravimétrie poids humide/poids sec (autopsique) • Imagerie: densité pulmonaire (dépend du degré de ventilation de l’alvéole et pas d’analyse qualitative) • Radio thorax (+fiable +sensible semi quantitative) • TDM (quantitative corrélation peu satisfaisantes) • IRM (bonne corrélation mais peu sensible peu accessible)

  3. Méthodes • Dilution : • Invasif • Bonne corrélation (0,9-1,1) • Se 88% Sp 97% • Dépend des variations hémodynamiques et de la PEEP • PiCCO • Mesure de la perméabilité des microvaisseaux de filtration • Expérimentale (urée 14C transferrine) • Difficilement realisable au lit du malade

  4. PiCCO

  5. Thermodilution trans-pulmonaire • Paramètres obtenus en discontinu: • Calibration automatique du Pulse Contour • Paramètres mesurés: • Temps de transit moyen (MTt) • Temps exponentiel de chute de la courbe (DSt) • Paramètres calculés: • DC • Index de fonction cardiaque globale (IFC) • Volume sanguin intra-thoracique (VSIT) • Eau pulmonaire extra-vasculaire (EPEV)

  6. Thermodilution trans-pulmonaire • Eau pulmonaire extra-vasculaire (EPEV) => VTIT – VSIT • Normale : 3 - 7 ml/Kg • volume thermique intra-thoracique (VTIT) • Volume sanguin intra-thoracique (VSIT)

  7. Technique fiable • Evaluation par rapport aux méthodes de référence: thermodilution artérielle pulmonaire, méthode de Fick, double dilution (Dye). • De nombreuses études montrent de bonnes corrélations entre la thermodilution transpulmonaire et les références. • Wesseling KH et col; Acta Anaesthesiol belg, 1976 • Wesseling KH et col; Adv Cardiovasc Physiol, 1983 • Sakka SG et col; Intensive Care Med, 1999 • Sakka SG et col; Intensive Care Med, 2000 • Neumann P; Intensive Care Med, 1999 • Katzenelson R et col; Crit Care Med, 2001 • Goedje O et col; Chest, 1998 • Perel A et col; Intensive Care Med, 1998 • D’autres études valident la technique dans ses applications cliniques

  8. Intéret dans SDRA • Expérimentale • PEEP diminue l’eau pulmonaire extravasculaire (EPEV) • Corrélation entre la diminution de l’EPEV et effet de la PEEP • EPEV serait un indicateur du recrutement vasculaire • Mauvais reflet de la sévérité de l’atteinte pulmonaire • Luecke T, Roth H, Herrmann P, et al. PEEP decreases atelectasis and extravascular lung water but not lung tissue volume in surfactant-washout lung injury.Intensive Care Med. 2003 Nov;29(11):2026-33.

  9. Valeur pronostique • Augmentation de EPEV facteur de mauvais pronostic • EPEV corrélée à la survie • Sakka SG, Klein M, Reinhart K, et al., Prognostic value of extravascular lung water in critically ill patients.Chest. 2002 Dec;122(6):2080-6 • Surveillance de EPEV diminue le temps de ventilation et d’hospitalisation en Réa de façon significative • Mitchell JP, Schuller D, Calandrino FS,et al,Improved outcome based on fluid management in critically ill patients requiring pulmonary artery catheterization. Am Rev Respir Dis. 1992 May;145(5):988-9.

  10. Box plot for survivors and nonsurvivors Sakka, S. G. et al. Chest 2002;122:2080-2086

  11. Mortality as a function of EVLW Sakka, S. G. et al. Chest 2002;122:2080-2086

  12. Box plot for the different subgroups of patients (ie, sepsis, ARDS, and all others) Sakka, S. G. et al. Chest 2002;122:2080-2086

  13. Effets sur les paramètres de ventilation • Correlation négative entre EPEV et rapport PaO2/FiO2 • Correlation positive entre EPEV et les besoins de PEEP • Szakmany T, Heigl P, Molnar, Correlation between extravascular lung water and oxygenation in ALI/ARDS patients in septic shock: possible role in the development of atelectasis? Anaesth Intensive Care. 2004 Apr;32(2):196-201

  14. Extravascular lung water in patients with severe sepsis: a prospective cohort study. Martin GS, Eaton S, Mealer M, Moss M. Crit Care. 2005

  15. Méthode • Étude prospective • Sepsis sévère • PiCCO • 29 patients • 25 Ventilés artificiellement • 15 SDRA

  16. Résultats • Corrélation négative entre EPEV et PaO2/FiO2 • Corrélation positive entre EPEV et Radio Thorax • Pas de corrélation entre EPEV et balance des fluides

  17. Résultats • 14 sepsis sévères • 8 augmentation EPEV • Hypoxie + sévère • PaO2/FiO2: 230 VS 341(p<0,001) • 15 SDRA • EPEV basse => meilleur survie à 28 jours • EPEV plus élevé chez les alcoolique chronique

  18. Conclusion • EPEV facteur pronostic • Corrélation négative PaO2/FiO2 • Corrélation positive avec les besoins de PEEP • Dans le SDRA EPEV basse corrélée à la survie • En dehors du SDRA EPEV marqueur de sub-oedeme pulmonaire

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