Download
1 / 41
410 likes | 519 Views
Tájkép csata előtt. Merre tart az egészségügy? A helyzet megérett a változásokra!. Dr. Repa Imre főigazgató egyetemi tanár. Mottó I. 1990 óta az egészségügyben két tényező lényegtelen:. a beteg, a szakmai követelmények. Jogi környezet. 1949. évi XX. tv. A Magyar Köztársaság Alkotmánya.
E N D
Tájkép csata előtt.Merre tart az egészségügy?A helyzet megérett a változásokra! Dr. Repa Imre főigazgató egyetemi tanár
Mottó I. 1990 óta az egészségügyben két tényező lényegtelen: • a beteg, • a szakmai követelmények.
Jogi környezet 1949. évi XX. tv. A Magyar Köztársaság Alkotmánya • Fenntartás • 1990. évi LXV. tv. A helyi önkormányzatokról • Gazdálkodás • 1992. évi XXXVIII. tv. Az államháztartásról • Egészségügyi szolgáltatás • 1997. évi CLIV tv. Az egészségügyről • 2003. évi LXXXIV tv. Az egészségügyi tevékenység végzésének egyes kérdéseiről • 96/2003 (VII. 25.) Korm. r. Az egészségügyi szolgáltatás gyakorlásának általános feltételeiről… • 60/2003. (X.20.) ESZCSM r. Az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről • … stb.
Jogi környezet • Munkajogi kérdések • Alkotmány 9.§ • 1992. évi XXII tv. a Munka Törvénykönyve • 1992. évi XXXIII tv. A közalkalmazottak jogállásáról • 233/2000. (XII.23.) Korm r. A közalkalmazottak jogállásáról szóló törvény egészségügyi ágazatban történő végrehajtásáról • 2003. évi XCI. tv. (Ennek 223. §-a szól a „színlelt” szerződésekről) • 2004. májustól: EU direktívák a munkaidőről - !AJÁNLÁS! • Finanszírozás • 43/1999. (III.3.) Korm. r. Az egészségügyi szolgáltatók Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól (annak utolsó júl. 1-től hatályos módosításával együtt) • 9/1993 (IV.2.) NM. r. Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről ELLENTMONDÁSOS SZABÁLYRENDSZER, SOKADIK JOGHÉZAG A FENTI TÖRVÉNYEK FOLYAMATOS MÓDOSÍTÁSA!
Jogi környezet • Tulajdonosi feladatok • Ellátási kötelezettség • Vagyongazdálkodás – ÁHT IX. fejezet • Törzsvagyon – alapfeladathoz rendelten • Gyarapítása – nem tesz eleget • Megóvása – nem tesz eleget • Fejlesztés – nem tesz eleget Jelenleg csak külső, pótlólagos források igénybevételével képes vagyongazdálkodásra!
Jogi környezet Valódi privatizációra a jelenlegitörvényi keretek között jogi lehetőség nincs!
Jelenlegi állapot – I. Az egészségügyben • közintézményekben, • közfeladatot, • közalkalmazottakkal, • közpénzből, PIACI VERSENYFELTÉTELEKKÖZÖTT! (teljesítményfinanszírozás, beszerzések,üzemeltetés)
Draskovics féle reform Az ellátást versenyeztetni kívánja az ellátást végzőkön keresztül. FÁBÓL VASKARIKA ! Az ellátás jelentős része kötelező állami feladat.Nincs mit versenyeztetni!!!
Jelenlegi állapot – II. Az egészségügyi ellátó rendszer ma • túldimenzionált • deregulált, • decentralizált, • kontrollálatlan, • kaotikus.
Jelenlegi állapot – III. • Alapellátás • Járóbeteg szakellátás • Fekvőbeteg szakellátás • Sürgősségi szakellátás Különböző tulajdonviszonyok, összehangoltszakmai célok nélkül!
Jelenlegi állapot – IV. • Az egészségügyi finanszírozás jellemzői: • szolgáltatói tevékenység vásárlás, • túldimenzionált kapacitás, • egyre bővülő kapacitásfelesleg, • nem szektorsemleges, • progresszivitás téves értelmezése, • szakmapolitikai irányítás és irányelvek hiánya. A finanszírozás diktálja a szakmát!
Jelenlegi állapot – V. Érdek és politikai viszonyok VALÓSÁG: • törvények be nem tartása (minimálfeltételek, ÁNTSZ, MEP, OEP), • orvostársadalom, szakma felelőssége, • MOK szerepe, felelőssége, • valódi, biztosítás alapú biztosító nincs - TAJ biztosító. ÁLOM: • többiztosítós rendszer.
Jelenlegi állapot – VI. Valódi privatizációra lehetőség nincs! „Mikola” és „Csehák” törvény is érvénytelen!
Mottó II. KI A FELELŐS? Mindenki, akinek ehhez köze volt. Így én is!
Lehetőségek – I.„funkcionális privatizáció”(nem közgazdasági fogalom) • Működés bérbeadása Tulajdonviszonyok változatlanok! • Orvosszakmai • Diagnosztikai tevékenységek • Egyes osztályok, szakmák • Nem orvosszakmai • Részterületek kiszervezése • mosoda, takarítás, élelmezés – legjellemzőbb • teljes gazdasági üzemvitel ??? • Menedzsment ? Kimazsolázás?
Lehetőségek – II. Hitelkonstrukció Befektető Ki vállalja a garanciát? Ki veszi fel a hitelt? Ki biztosítja az 5-20 éves kiszámítható bevételi forrást? A finanszírozás az idénnegyedévente változott!
Lehetőségek – III. • PPP (Public Private Partnership) Public: önkormányzat, kormány Private: magánszféra (for-profit, non-profit) Partnership: beruházás – visszabérlés üzemeltetés szolgáltatás nyújtás 30 – 40%-al magasabb költségek!
Lehetőségek IV. • NFT II. keretein belül • Európai (társ)finanszírozott megoldások
Lehetőségek – V. Konzorciális együttműködés Költségvetési,önkormányzati intézmény (non-profit) Oktatási intézmény (non-profit) Magán szolgáltató (for-profit)
Kaposvári tapasztalatok • Somogyi Egészségügyi Konzorcium Költségvetési egészségügyi szolgáltató (non-profit) Kaposi Mór Oktató Kórház Oktatási intézmény (non-profit) Kaposvári Egyetem Magán egészségügyi szolgáltató (for-profit) Seffer – Renner Magánklinika
Regionális tapasztalatok • Dél-Dunántúli Egészségügyi Konzorcium HEFOP 4.4„Egészségügyi információ-technológia fejlesztés az elmaradott régiókban” Egészségügyi szolgáltatók egy adott célra szerveződött együttműködése (9 intézmény)
Lehetőség – VI. Egészségügyi intézményekgazdasági társasággávaló alakítása. • szigorú gazdálkodási rendszer, • auditált mérlegek, • felelősség.
Lehetőség – VII. Ellátó intézményekszámának csökkentése. Források koncentrálása. Ehhez nem kell további forrást bevonni!
Lehetőség – VIII. Biztosítási alapon működő biztosító. Szigorú ellenőrzés, számonkérés Csökkenthető az egészségügybőljól megélők for-profit (beszállítók)népes táborának extra profitja!
Megoldás • az ingyenesség nem egyenlő a pazarlással. • értéken való bekerülés. PARADIGMA VÁLTÁS Londoni és Dél-Afrikai példák.
Dél-Afrika 2006. január • 56 millió lakos • 20% HIV pozitív • TBC előfordulása 250-szerese a magyarországinak
GYURCSÁNY – Draskovics csomag Közelednek a felhők – a horizont beborult
Köszönöm megtisztelő figyelmüket! repa.imre@sic.hu
