SOMATOLOGIE

1. SOMATOLOGIE

2. 25.11.2009 9.12.2009 nebude výuka

3. Test • A • Buněčné organely • 2. Nukleové kyseliny • chromozom • 3. Metabolismus cukrů B 1. Metabolismus tuků 2. 8molekul genetiky, gen 3. Meiosa

4. TRÁVÍCÍ SYSTÉM základní nemoci GITu Vladimír Compeľ

5. TRÁVÍCÍ SYSTÉM Dutina ústní, zuby Hltan Jícen Žaludek Tenké střevo dvanácterník, lačník, kyčelník Tlusté střevo cekum, appendix tračník konečník řiť Retro / peritoneální dutina Messenterium, Játra, slinivka, žlučník

6. TRÁVÍCÍ SYSTÉM Trubice: (duté orgány) jícen, žaludek, žlučník tenké a tlusté střevo Orgány (žlázy): Játra, slinivka Prostory: Retro + peritoneum Předstěra = omentum velká a malá

7. Stavba stěny Stavba stěny dutých orgánů: -sliznice=mucosa - epitel -submucosa- podslizniční vrstva řídké pojivo s žlázami, imunit.b. -svalová vrstva (muskularis -propria) (cirkulární a podélná vrstva) hladký – všude příčně pruhovaný – začátek jícnu a anus -seróza – hladké lesklé peritoneum

8. Ultrazvuk stěny střevní Stavba stěny: 5-seróza 4-svalová vrstva 3-submucosa 2-sliznice-mucosa 1-hlen

9. Ultrazvuk stěny střevní Stavba stěny: 5-seróza 4-svalová vrstva 3-submucosa 2-sliznice-mucosa 1-hlen

10. DUTINA ÚSTNÍ Ohraničení Jazyk funkce: jíst, míchat potravu se slinami + chuť + mluvit (L,D,Ch,K … ) Měkké patro– čípek (uvula) Imunitníokruh: nosní, patrová, jazyková mandle,rozptýlená lymfatická tkáň Slinné žlázy – 3páry příušní – největší, ústí do předsíně- ke 2.M podjazykové a podčelistní – ústí do slinné bradavky pod jazykem Sliny: 1,5l denně, reflexy na slinění..PM složení: voda + hlen(mucin) + enzymy (amyláza=ptyalin) + soli K,Na,P,Ca … zubní kámen

11. ZUBY STAVBA ZUBU Na povrchu je extrémně tvrdá sklovina, tvoří korunku zubu pokračuje pod dáseň jako kost- cement Dentin (tvrdá zubovina)– citlivá vrstva, je to nejmohutnější část zubu, bolí Dřeň (pulpa) – řídká pojivová tkáň s cévami a nervy, bolí Ozubice (periodontium)-vlákna vaziva mezi dásní a cementem.

12. ZUBY u zubaře Řezáky – dentes incisivi … I1,2 Špičáky – canini … C Třenové – premolares … P1,2 Stoličky – molares … M1,2,3 NEBO 1 2 5 3 Dočasný (mléčný) chrup: 20 zubů, od 6-30 měsíců. výměna za trvalý chrup (32 zubů) začíná v 6létech, dokončuje ve 12 létech (poslední 3.stoličky v 18…24…32… létech)

13. HLTAN 1 2 4 Pharynx, 15cm, fibromuskulární stěna Má 3 částí: nosová část - nosohltan - nasopharynx ústní část – oroprahrynx hrtanová část - lanryngopharynx Další struktury 1. Lebeční spodina 2. Nosní mandle, 3. patrové mandle 4. Vnitřní nozdry-zadní vstup do nosu – choany a nosní přepážka 5. Epiglotis- příklopka hrtanová 6. Vklesliny- fossae piriformes místo kudy klouže jídlo do jícnu Vyklenutí u prstencové chrupavky- zde končí hrtan 3 5 6

14. JÍCEN Oesophagus 25cm, Část hrudní a břišní, přechod v oblasti bránice – Th10. Žíly dolní třetiny jícnu: odtok krve do HDž a do vena portae Zvýšení tlaku = vznik jícnových varixů

15. ŽALUDEK F tvar háčku na ryby 5 Částí: kardie=česlo, svěrač fornix=fundus=klenba corpus=tělo antrum=předsíň pyloru pylorus=vrátník, svěrač Zafixované jsou: kardie a pylorus Volné jsou: tělo a fornix Křivina- velká : malá poměr „4:1“ K T A p

16. Buňky -hlenu Buňky - lipázy Buňky - pepsinogen B. parietální- HCl Buňky - gastrinu Sliznice = jamky na 1jamku připadá 3-7žláz

17. rytmické stahy žaludku 2-4min 3 litry šťáv denně: hlen-mucín enzymy –pepsin, pepsinogen, žaludeční lipasa, HCl ...úprava mocenstva Fe 3..2 vnitřní faktor … B12 Řízení tvorby šťáv: - nervově – reflexně (chuť, čich… trvá 1-2hod) - hormonálně gastrin – látky z jídla dráždí aktivují gastrin.buňky (aperitiv)-gastrin pak aktivuje parietální buňky k produkci HCl, aktivuje pepsinogen na pepsin, zvýší produkci šťav žaludku

18. Peritoneum - pobřišnice 1.kryje povrch většiny orgánů 2.tvoří závěs střeva = mesenterium 3.volně visí jako zástěra = předstěra = omentum Malá předstěra – z malé křiviny žaludku na játra Velká předstěra – z velké křiviny žaludku po celém „předním“ břiše Funkce: 1.útrobní policie = chrání ohraničuje zánět 2.izoluje (obsahuje hodně tuku)

19. DUTINY BŘIŠNÍ Dutina břišní – peritoneální Dutina „za pobřišnicí“ - retroperitoneální – slinivka dvanácterník částí střeva rektum… PERITONEUM - POBŘIŠNICE 1.kryje povrch většiny orgánů=serosa 2.tvoří závěs střeva = mesenterium 3.volně visí= předstěra = omentum

20. ŽLUČNÍK obsah 60ml Koncentruje žluč (vstřebává vodu) 1,5 litru žluče denně Složení žluče: Voda, hlen, Žlučové kyseliny „kameny“ Žlučová barvivá Cholesterol „kameny“ Lecitin „kameny“

21. ŽLUČNÍK Žlučové cesty: Vnitřní žlučovody -intrahepatální Zevní žlučovody -extrahepatální 5-10cm, šíře 3-8mm

22. SLINIVKA Má funkci: Exokrinní+ endokrinní 1 litr šťávy denně, Silně zásadité Enzymy: -lipáza -proteáza – trypsin -amyláza Tvorba šťáv: -reflexně – je to malý podnět -hormonálně – sekretin – látka ze stěny duodena …do krve.. ..pankreatu..okamžité zvýšení sekrece šťáv Dlouhá 28cm žláza Pankreatický vývod (ductus pancreaticus) Vaterská papila malá velká=společné ústí slinivky a žlučovodu) Oddiho svěrač

23. SLINIVKA • Má funkci: Exokrinní+ endokrinní • 1,5 milionů • Langerhansových ostrůvků • produkují Insulin = rovnováha glykémie • (hladiny cukru v krvi)

24. JÁTRA Největší žláza těla 1500gr, 4 Laloky: pravý . . . . . levý čtvercový(quadratus) dolní (caudatus, lalok DDž) Hilus jater – vstupní brána do jater (tepny, žíly, v.portae, žlučovody, uzliny)

25. Jaterní lalůček Základní stavební a funkční jednotka jater 1-2,5mm velký

26. Jaterní lalůček …Dolní dutá žíla … větve DDž … centrální žíla … lalůčková žíla … větve portální žíly … vena portae … střeva … Jaterní buňka má pól krevní a žlučový … štěrbiny žlučovodů …

27. TENKÉ STŘEVO 5-7m Částí tenkého střeva: -Dvanácterník-duodenum -Lačník-jejunum -Kýčelník-ileum Hlavní funkce: štěpení, vstřebávání

28. Duodenum 25cm Leží v retroperitoneu (srostlé se zadní stěnou břicha) 4 částí: (pars) superior-bulbus 5cm - vředy descendens D2 –Vaterova papila horizontalis D3 - celiakie ascendens Submukosa obsah.Brunner.žlázy-(tvoří alkalický hlen k neutralizaci HCl)

29. Jejunum a ileum • Jsou volné s dutině břišní ...zavěšené na cca 15cm dlouhém mesenteriu • Rozdíl jejuna a ilea: „ J…I“ • J-tlustější červenější stěna • J- kratší • J- méně cévnaté mesenterium • J-méně tuků v mesenteriu • J-méně lymfatických bb • I-nahromadění Ly.bb-až do Peyerových plaků

30. Klky (villi) -miliony klků -na buňkách mikroklky Plocha sliznice: 40m2 Na povrchu je jednovrstevný epitel Svalovina- příčná a podélná po celém obvodu, 10 peristaltických vln/min. Šťáva: slabě zásaditá 1-3l denně Hlen + Enzymy + žluč + HCl (Pohárkové buňky produkují hlen) 60% tuků se vstřebává do slepé chylosnícévy …lymfa .d.thoracikus

31. Transitní časy Dutina ústní – jícen – žaludek – tenké střevo – tlusté střevo 1min 2-3sek 2-4hod 1-4hod 10hod-dnů

32. Tlusté střevo 1,5m, sliznice jednovrstevní s mnoha kryptama- prohlubně -cekum appendix -tračník (asc., transversum, desc., sigma) -konečník -řiť Funkce: resorbce vody výměnou za K, bikarbonát (z chymu tvoří skybala) biliony bacilů: produkují vit.B,K, plynný vodík, sirovodík, metan živý se vlákninou Sliznice produkuje hlen (obsahuje protilátky) Pohyb tračníku: 1.segmentace (na místě) 2.peristaltika (dopředu) 3.celkové pohyby (hodně dopředu)

33. BACILY DYSMIKROBIE patologické: normální: H.pylori koky, tyčky Lactobacillus acidophilus, casei, brevis,bulgaricus.. Campylobacter Bifidobacterium difidum, infants Lactococcus lactis, cremoris Salmonela Saccharomyces boulardi Shigela… Streptococcus salivarius Enterococcus faecium E.coli

34. VLÁKNINA Průmyslově zpracované ovoce, zelenina, semínka, plody…. do mikroskopických částeček Mnohonásobně narůstá schopnost vázat toxiny, alergeny, aktivátory nádorového růstu… škodliviny Podporu imunity střeva Živná půda pro růst eubakterií … efekt ??? … Klidné střevo (bez polypů, zánětů, infekcí, dysmikrobií, nádorů…)

35. SLEPÉ STŘEVO POLOHY APPENDIXU Slepé střevo – 8cm Appendix – 10cm, Chlopeň i.c. = valva ileocaecalis

36. APPENDIX POLOHY APPENDIXU

37. TLUSTÉ STŘEVO TRANSVERSUM ASCENDENS DESCENDENS CÉKUM APPENDIX SIGMOIDEUM RECTUM ANUS

38. CÉVY STŘEVA a.mesenterica superior a.mesenterika inferior

39. KONEČNÍK rectum 12cm, je rovný „rectum“ K anu je připojen pod uhlem 90st . ..tento uhel „anorektální“ brání samovolnému úniku stolice Podélné svaly-2 široké pruhy Má 3 příčné řasy (horní, střední= Kohlrauschova=puborektální sval, dolní). Pod dolní řasou se rektum rozšíří – AMPULA

40. Řiť- anus Anální (řitní) kanál 4cm Vnitřní a zevní hemoroidy

41. Nemoci GIT - I ..rakovina..zánět..rakovina..zánět..rakovina..zánět..rakovina..zánět Zuby – zubní kaz, zánět dásní - gingivitis Dutina ústní, -angína=akutní zánět mandlí (streptokok), -chr.zánět mandlí (bacil,virus), -zánět dutin (bacil,virus) Jícen – refluxní nemoc jícnu-pálení žáhy, hiátová hernie, jícnové varixy Žaludek – zánět, vředy, rakovina, H.pylori Dvanácterník-vředy, Tenké střevo (lačník, kyčelník) - celiakie, alergie, rakovina, malabsorpce-porucha trávení, ILEUS-zauzlování střev, invaginace Tlusté střevo – rakovina, polypy, divertikly, ulcerosní kolitida, Morbus Crohn Appendix – záněty apendixu-appendicitis Konečník, řiť- hemeroidy, výhřez, inkontinence

42. Nemoci GIT - II Játra – žloutenka-hepatitis – virus žloutenky A,B,C,delta, E, infekční mononukleosa- virus EBV, CMV, cirhosa, fibrosa, steatosa – alkohol, po zánětech, po otravách Slinivka– rakovina, chronický-akutní zánět, Langerhansove ostrůvky- Diabetes mellitus – Insulin, tablety žlučník – kameny, záněty, Žlučovody- kameny, stenosy- zůžení Úrazy - Ruptury jater, sleziny .. Akutně operace, nebo u malých roztržení sledování hematomů pod pouzdrem.

44. Zubníkaz Dentin (tvrdá zubovina)– citlivá vrstva, je to nemohutnější část zubu, bolí Dřeň (pulpa) – řídká pojivová tkáň s cévami a nervy, bolí

45. Angína Příčina: beta hemolytický streptokok Příznaky . . . . Vzhled – bílé povláčky, Nutno doléčit… nebezpeční vzniku chr.zánětu ledvin, srdce – chlopně, revmatizmus

46. Refluxní nemoc jícnu

47. Chirurgická léčba jícnové kýly Fundoplikace Nissen Rosseti Indikace: -selhání farmakol. léčby -mimojícnové příznaky -anatom.změny - hernie

48. POLYPY

49. NÁDORY

50. DIVERTIKLY