PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN EL HOMBRE Y LA MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA

1. PRINCIPALES CAUSAS DEMORTALIDAD EN EL HOMBRE Y LA MUJER ENEDADREPRODUCTIVA

2. *DEFINICION OMS “La muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42 días después de su terminación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto, puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales”. 1980  526,300 2008  342,900

3. Puede ser «causa de muerte indirecta» muerte asociada al embarazo en una paciente con un problema de salud pre-existente o de reciente aparición. «muerte materna directa» resultado de una complicación del propio embarazo, parto o su manejo. Otras defunciones ocurridas durante el embarazo y no relacionadas al mismo se denominan accidentales, incidentales o no-obstétricas.

5. CAUSAS PRINCIPALES • Hemorragia obstetrica Aborto & Embarazo Ectopico • Infecciones Sepsis durante puerperio • Toxemia del embarazo Preeclampsia & eclampsia • Embolismo del liquido amniotico

6. SECUNDARIAS/INDIRECTAS • Malaria • Anemia • VIH • Suicidio/accidentes • Maltrato familiar • Enfermedades cardiovasculares AREAS RURALES • No acuden al establecimiento de salud por: • Costo • Temor • Mal trato • En lista de espera • Vergüenza • Distancia

7. HEMORRAGIA OBSTETRICA Puede ser Sangrado que ocurre durante embarazo, parto o puerperio. Externo: genitales. Interna: hemorragia intrabdominal • Sangrado en embarazo temprano • El sangrado mas común en el comienzo es por: *Aborto Interrupción del embarazo antes de que e el producto alcance 22 semanas de vida o pese 500g. ABORTO

8. TIPOS DE ABORTO • Amenaza de aborto hemorragia vaginal leve varias semanas ademas de colicos y dolor uterino. No hay dilatacion ni se expulsan tejidos reposo en cama. • En curso o inevitable cuello uterino blando y dilatado, hemorragia profusa y colicos parecen dolor trabajo de parto perdida inminente. • Incompleto solo evacua una parte del producto permaneciendo en el utero parte de menbranas fetales o placenta; colicos y hemorragia intensifican y esta retencion causara infeccion intervencion medica inmediata.

9. - Completo todos los componentes del producto (feto, membranas y placenta) son expulsados, el dolor cede y suele detenerse la hemorragia este tipo de aborto es mas probable al inicio de la gestación. • Fallido, diferido o retenido cuando el feto muere dentro del utero pero permanece en su interior junto con placenta y los demas tejidos gestacionales, desaparecen síntomas de embarazo pero • continua la amenorrea. Si • dentro de2meses la pte no • se percata de su aborto • retenido sufrirá cuagulopatía • Poniendo en peligro su vida.

10. Tx Lo mas frecuente; legrado uterino. Causa mas frecuente de aborto: anomaliassistematicas del feto frecuentrementecongenitas. - Reposo en cama y evvitar evitar coito Otra causa para una una hemorragia obstétrica es el que es la gestación fuera de la cavidad uterina como en: EMBARAZO ECTOPICO • Trompas de falopio • Abdomen • Cuello uterino • Ovario • Pared exterior de utero

12. Este trastorno es una importante causa de mortalidad materna, aprox. 1 de cada 200 embarazos. Causas -enfermedad inflamatoria pelvica -operaciones tubarias -uso de DIU -deformidades congenitas del ApRep Sg&st  falta periodo menstrual  dolor pélvico  hemorragia vaginal  dism presión art. hemorragia interna (urg)  vértigo nausea, vomito, desmayos

13. PLACENTA PREVIA • Sangrado embarazo tardío • Consideraciones principales de una hemorragia al final: 1 de cada 200emb La placenta se encuentra implantada y se desarrolla en el segmento inferior del útero y se fija sobre orificio cervical interno o lo cubre por completo. La clasificación se basa en la proximidad entre la placenta y el orificio cervical interno, factor que determina el riesgo de hemorragia. • Placenta implantacion baja placenta muy cerca del orifcio cervical interno. • P previa parcial cubre parte del orificio cervint. • P previa total cubre por completo el orifcervint

15. -sangrado vaginal indoloro en ultima Sn&st mitad de embarazo -hemorragias subsiguientes mas intensas -sangrado mas temprano y abundante en placenta previa total. Separacion de la placenta antes del parto. -antecedentes d DPP -traumatismos ext. Causas -cordonumb corto -deficiencia acido folico - 30 años –tabaquismo –malnutricion -antec aborto inducido –alteraciones vasculares DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

16. -sangrado vaginal intenso -rigidez abdominal -dolor uterino intenso con hipersensibilidad Sn&St a palpación -shock cardiovascular materno de moderado a intenso • Sangrado durante el parto: • Suele ser adicional a una placenta previa o desprendimiento de placenta, los desgarros pueden ser causa de hemorragias internas o externas.

17. Sangrado posparto Causa mas importante de muerte materna perinatal. La hemorragia durante puerperio es la perdida de mas de 500mlde sangre después del parto vaginal o mas de 1000ml después de una cesárea.

18. INFECCIONE Sepsis Puerperal Proceso infeccioso septicémico y grave, que afecta a todo el organismo y desencadena una respuesta inflamatoria general, causado por gérmenes que colonizan e infectan el tracto genitourinario durante la expulsión del feto ya sea tras un parto o un aborto.

19. Con la invasión del endometrio la infección se extiende por: Diseminacionlinfatica directa. Hematogena A través de la tromboflebitis estreptococo Mucosa pelvicaseptica Neisseria Gonorrhoeae provocando un cuadro de septicemia: fiebre alta y afectación del estado general. O signos de shock: taquicardia con pulso débil, hipotensión, frialdad cutánea, mal estado general y oliguria

20. Microorganismos frecuentes ChlamydiaTrachomatisNeisseriaGonorrhoeae Anaerobiosaerobios BacteridesfragillsKlebsiella ClostridiumRamosumGardnerellaVaginalis Esp.BacteroidesEnterobactgramnegativas Esp.PeptostresptococoMycloplasmahominis Esp.Veillonella Estreptococo Alfa-hemolitico Mycobact. Tuberculosis StaphyloccocousAereus Escherichia coli

21. *Complicaciones: • Aborto septico que sigue siendo un problema de salud publica en México ya que la mayoría de veces es provocado y practicados por personal no adiestrado y en condiciones de higiene muy pobre lo que origina infecciones intrauterinas y sus graves secuelas como hemorragia o choqueséptico. • Como es ilegal (en algunas partes) la cifra de muertes maternas por esta causa no puede precisarse por falta de registro.

22. Causas y patogenia: cualquier bacteria en genitales puede provocar infecciones en aparato genital interno causando Endocervicitis Inflamación de la mucosa del conducto cervical uterino. Hallazgos • Flujo vaginal purulento y picor vulvovaginal. • Se pueden producir hemorragias tras el coito. • Dolor a exploracion o tacto vaginal • Las endocervicitis crónicas son causa de esterilidad. Tx en ocasiones, debe ser quirúrgico (diatermocoagulación).

23. Endometritis inflamación sistemática del endometrio(mucosa que cubre la cavidad uterina) Es la localización más frecuente de la infección puerperal y suele manifestarse del 3o - 5o día del puerperio. Hallazgos clinicos: -utero crecido y doloroso - fiebre alta +38°c -dolor abdominal en hipogastrio - nausea/vómito -hiperestesia a exploracion y tacto poniendo en riesgo la capacidad de conducir impulsos sensitivos -secrecionfetida y sanguinolenta -persistencia de restos ovulares en cav.uterina o vagina.

24. Hallazgos clinicos de miometritispor aborto septico Todos los encontrados en endometritis mas: • Distencion abdominal y disminucion de peristalsis • Evacuaciones diarreicas • Masa palpable en fosas ileacas que sugieren absceso pelvico, hematoma infectado o tromboflebitis pelvicaseptica.

25. Hallazgos clinicos de pelviperitonitispor aborto septico todos los ya mencionados mas: -desgarros, laceraciones, heridas, ulceras, perforaciones, cuerpos extraños. -signos de aire en cavidad peritoneal -material purulento y/o restos ovulares sanguinolentos -masas palpables -sn&st de sepsis generalizada -sn&st de tromboembolia pulmonar TC 38°c FC 90/min FR 20 >1200 leucocitosis o <400 leucopenia

26. Salpingooforitis Inflamación aguda o crónica de la trompa de Falopio y el ovario, de forma simultánea. También se denomina EnfermedadPelvica Inflamatoria. Causada por NeisseriaGonorrhoeae Chlamydia Trachomatis La causa más común es contacto sexual sin protección o procedimientos quirúrgicos o realizados en el consultorio médico, como: - Parto - Biopsia del endometrio - Aborto espontáneo - Inserción de DIU - Aborto electivo o terapéutico

27. clamidia y la gonorrea La son las dos bacterias que causan la mayoría de los casos de EIP. Factores de riesgo • Compañero sexual masculino con gonorrea o clamidia • Compañeros sexuales múltiples • Antecedentes de cualquier enfermedad de transmisión sexual (ETS) • Antecedentes de EIP • Inserción reciente de un DIU • Actividad sexual durante la adolescencia

28. Sn&sT. Comunes: - Fiebre (no siempre se presenta y puede aparecer y desaparecer) • Dolor o sensibilidad en la pelvis o algunas veces en región lumbar • Secreción vaginal con color, consistencia u olor anormal No tan comunes: - Sangrado después de la relación sexual - Escalofríos - Fatiga - Micción frecuente o dolorosa - Aumento del cólico menstrual - Náuseas c/ o sin vómitos • Sangrado o manchado menstrual irregular - Inapetencia - Ausencia de la menstruación - Relaciones sex. dolorosas Nota: es posible que no se presenten síntomas. Las personas que experimentan un embarazo ectópico o infertilidad a menudo padecen la llamada EIP silenciosa que usualmente es causada por una infección por clamidia.

29. Tromboflebitis pelvica séptica: daño a la íntima de la vena pélvica causada por una propagación de la infección uterina, bacteriemia, y endotoxinas, también puede ocurrir secundaria a trauma o cirugía. • En este contexto, la triada de Virchowse completa debido a la contribución del embarazo como un conocido - hipercoagulacion • reducción del flujo sanguíneo en el útero • dilatación de las venas de ovario durante el puerperio que provoca estasis venosa.

30. La incidencia de Choque séptico en obstetricia por aborto septico es elevada y como las ptes reciben atencion medica en etapas avanzadas se alcanza una mortalidad del 80%; por lo que es importante una buena interrogacion, exploracionfisica desde las primeras etapas, sacar laboratorios e iniciar antibioticoterapia.

31. Sn&st de sepsis grave con hipotension arterial que no responde a una adecuada precarga del ventriculo izquierdo con volumen y requieren de inotropicos, vasopresores o ambos para una buena presion de perfusionsistemica. Tx gran parte de la solucion al problema es txQxrapido y eficaz con una orientacion antimicrobiana bien establecida a patogenos mas comunes: anaerobios & gram – Tomar muestras de diferentes sitios para cultivo para un tx especifico

34. Tumor trofoblástico gestacional Forma de cáncer ocurre durante la edad reproductiva. Los tumores trofoblástico de la gestación se originan dentro del útero. Su valoración es importante para prevenir y detectar la enfermedad que clínicamente abarca alteraciones benignas –como la mola hidatiforme- y malignas, como el coriocarcinoma El TTG no es siempre fácil de encontrar ya que en sus estadios iniciales puede parecer un embarazo normal.

35. Mola hidatiforme o embarazo molar se caracteriza por una tumefacción quística de las vellosidades placentarias, acompañada de una proliferación trofoblástica variable. En algunos casos el útero contiene un embrión normal adicional a una mola hidatiforme. Se debe terminar el embarazo molar tan pronto se haya hecho el diagnóstico ya que hay un alto riesgo de una aparición de un tipo de cáncer llamado coriocarcinoma. La mayoría de autores señalan mayor incidencia de mola en mujeres >40 y 50 años. Por razones mal conocidas, la incidencia varía considerablemente en distintas regiones del mundo: • 1 por cada 1000 embarazos en Estados • 1 de cada 100 en China

36.  La mayoría de las pacientes son embarazadas de 4 a 5 meses de gestación. Clásicamente presentan: • hemorragia de la primera mitad del embarazo(95%) • hiperémesis severa (23%) • toxemia precoz, en momento tardío en el embarazo molar (20%) • útero de mayor tamaño al que corresponde por amenorrea 50% La ecografía puede permitir el dxantes de que se inicien los síntomas. • mola completa sucede a las 6 a 8 semanas • parcial entre las 16 a 18 semanas

37. molas parciales edema en algunas vellosidades y la proliferación trofoblástica es focal; como el embrión es viable durante unas semanas, pueden encontrarse partes fetales cuando se produce el aborto molar. mola completa (clásica) todas o la mayoría de las vellosidades están edematosas, existiendo una hiperplasia trofoblásticadifusa; no hay desarrollo Embrionario = no hay partes fetales.

38. Gestación de 14 semanas, con feto recientemente muerto. La placenta presenta vellosidades con cambio hidatiforme (flechas). Mola hidatiforme parcial.

39. 80-90% de molas son benignas y no vuelven a dar problemas. • 10% evoluciona hacia molas invasoras • 2,5% hacia un coriocarcinoma Tratamiento - Cirugía (extracción del cáncer) • Quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las células cancerosas). • La radioterapia (uso de rayos X de alta energía para eliminar las células cancerosas)

40. Hipertensión gestacional o hipertensión inducida por el embarazo Aparición de hipertensión arterial en una gestante, después de las 20 semanas de embarazo o puede también presentarse antes de las 20 semanas, si la mujer ha tenido fetos múltiples o una mola hidatiforme.

41. Condiciones hipertensivas durante el embarazo: • Hipertensión gestacional definida como una PA >140/90 • Preeclampsia hipertensión gestacional (PA > 140/90), y proteinuria (>300 mg en orina de 24 horas). preeclampsia severa PA >160/110 • Eclampsia convulsiones en una pte con preeclampsia • Síndrome HELLP complicación de preeclampsia hemolisis, enzímas hepáticas y trombocitopenia

42. No tiene un tratamiento específico, pero debe ser monitorizada para identificar rápidamente la aparición de preeclampsia y sus complicaciones severas como el síndrome HELLP y la eclampsia. Las opciones terapéuticas son limitadas, ya que muchos antihipertensivos afectan al feto; -metildopa -hidralazina -labetalol son los medicamentos usados con mas frecuencia en la hipertensión severa.

43. PRECLAMSIA • PE moderada: • -PA no sobrepasa los 160/110 mmHg • -proteinuria <5 gr en 24 horas • -la diuresis >500 cc en 24 horas y • puede asociarse a edema generalizado moderado • -sin compromiso de la • coagulación, hepático ni neurológico Trastorno multisistémico del embarazo y puerperio, que complica aproximadamente al 6 a 8% de todos los embarazos en países desarrollados; se asocia a hipertensión inducida durante el embarazoy a proteinuria (> 0.3 gr. en 24 horas).

44. PE severa: -valores de presión arterial y proteinuria sup -diuresis en 24 horas <500 cc -edema generalizado, que puede llegar a anasarca y edema pulmonar, y puede asociarse a trombocitopenia -cianosis -Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana-Alteraciones en la visión: visión borrosa, doble, destellos luminosos (fotopsias), intolerancia a la luz (fotofobia) -Cefalea intensa y persistente. -elevación de enzimas hepáticas o manifestaciones de compromiso del sistema nervioso central. Estas últimas corresponden al cuadro clínico del síndrome de hiperperfusión encefálica, y son principalmente: cefalea, alteraciones visuales (fosfenos, disminución de agudeza visual, etc.) y alteración de conciencia

45. Como la PE es un cuadro clinico puede tener varias etiologias… • Se piensa que la PE es causada por una placenta de implantación poco profunda, que se torna hipóxica, ocasionando una reacción inmune caracterizada por la secreción aumentada de mediadores de la inflamación desde la placenta y que actúan sobre el endotelio vascular. La implantación superficial puede que sea consecuencia de una reacción del sistema inmune en contra de la placenta. • Se piensa que en algunos casos de preeclampsia, la madre carece de receptores para las proteínas que la placenta usa para inhibir la respuesta del sistema inmune materno en su entorno.

46. Factores dietéticos, incluyendo deficiencias de vitaminas • Factores genéticos • Daño a las células endoteliales • Rechazo inmune a la placenta • Perfusión inadecuada de la placenta • Reactividad vascular alterada • Disminución del volumen intravascular • Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central • Coagulación intravascular diseminada

47. Complicaciones • La eclampsia es la complicación más seria de la preeclampsia, en el Reino Unido, por ejemplo aparece en 1 de cada 2000 embarazos y tiene una mortalidad cercana a 1.8%. El síndrome de HELLP es más común, probablemente presente en 1 de cada 500 embarazos y puede ser tan peligroso como la eclampsia misma.[20] Ambos trastornos pueden aparecer sin anunciarse por razón de los signos prodrómicos de la preeclampsia. • La hemorragia cerebral es una lesión que puede ocasionar la muerte en mujeres con eclampsia o preeclampsia. Se sabe que es una complicación secundaria a la hipertensión severa, por lo que la hipertensión del embarazo es un factor prederminante en la aparición de esta situación, aunque la relación entre la hipertensión y la hemorragia cerebral no se ha cuantificado para la preeclampsia. • El síndrome de distrés respiratorio agudo en el adulto es otra complicación que aparece después de una preeclampsia aunque no se ha determinado si la causa sea el soporte respiratorio hospitalario de la paciente o si es por razón de la preeclampsia misma. • Es probable que la preeclampsia sea un factor de riesgo para la aparición de epilepsia en la vida adulta de los hijos de madres con ese trastorno.[21]

48. eclampsia ocurrencia de crisis convulsivas durante el embarazo o puerperio, para la cual no se encuentra otra causa sino el síndrome de hiperperfusiónencefálica . Si bien la eclampsia se puede considerar, de acuerdo a la nomenclatura empleada, como el estadio final de la PE, algunos autores refieren que hasta un 20% de las pacientes pueden no presentar el cuadro clínico neurológico premonitorio antes de la crisis convulsiva. Es así como se ha cuestionado que la eclampsia sea una etapa terminal de la PE, sino más bien una manifestación más de esta última

49. La eclampsia es la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer después de la vigésima semana de gestación, el parto o en las primeras horas del puerperio sin tener relación con afecciones neurológicas. Es el estado más grave de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Eclampsia significa relámpago. Antiguamente se quería indicar con ello la aparición brusca de una tempestad en un cielo tranquilo. Hoy sabemos que las convulsiones se presentan generalmente en una gestante que ha pasado por las etapas anteriores de la enfermedad.

50. Fisiopatología • No se encuentra definida pero es necesario la presencia de un trofoblasto activo y la existencia de un terreno de riesgo. Entre los factores de riesgo se encuentran: • Tiempo de gestación: Aparece después de las 20 semanas. • Paridad: es más frecuente en nulíparas (70%) • Edad materna: Antes de los 18 y después de los 35 años. • Herencia familiar: ligado a un genautosómicorecesivo. • Antecedentes de salud: HTA crónica. • Cuidados prenatales deficientes.[1]