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Iº Curso de Emergencias Sepsis

Iº Curso de Emergencias Sepsis. Juan Pablo Sottile Terapia Intensiva HZB Junio 2011 . Ceniciento. Sepsis Respuesta inflamatoria sistémica debido a una infección. SIRS: Temp >38º o <36 FC: > 90 min FR: 32 min o <32mmhg pco2 Rto Blancos > 12000 mm3 o < 4000 o >10% de formas inmaduras

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Iº Curso de Emergencias Sepsis

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Presentation Transcript

  1. Iº Curso de Emergencias Sepsis Juan Pablo Sottile Terapia Intensiva HZB Junio 2011 . Ceniciento

  2. Sepsis Respuesta inflamatoria sistémica debido a una infección SIRS: Temp >38º o <36 FC: > 90 min FR: 32 min o <32mmhg pco2 Rto Blancos > 12000 mm3 o < 4000 o >10% de formas inmaduras Altamente sensible pero muy poco especifico de sepsis

  3. Sensibilidad • Capacidad del test de obtener un resultado positivo cuando el individuo esta afectado por la enfermedad . • Es la capacidad de identificar correctamente a las personas enfermas

  4. Especificidad • Capacidad del test de obtener un resultado negativo cuando el individuo esta sano . • Identifica correctamente los individuos que estan sanos

  5. ¿Sepsis, un evento súbito? Progresión de SIRS a Shock Séptico…… 68% Mortalidad 7% SIRS 16% Sepsis 20% Sepsis Grave 46% Shock Séptico

  6. 1992Conferencia Consenso Americana Europea Infección:invasión de microorganismos en tejidos , líquidos o cavidades normalmente estériles Sepsis: infección mas 2 o mas critwerios de SIRS Sepsis Grave sepsis asociada con disfunción orgánica , hipoperfusion o hipotensión. La hipoperfusion puede incluir , acidosis láctica, oliguria o alteración del estado mental pero no esta limitada a ellos. Shock Séptico sepsis asociada a hipotensión a pesar de la reanimación con líquidos adecuadas sumada a la presencia de alteraciones en la perfusión. Necesidad de vasopresores Disfunción orgánica: alteración en la función de un órgano cuya homeostasis no puede mantenerse sin intervención Disfunción multiorganica: compromiso de la función de 2 o mas órganos

  7. SepsisDisfuncion multiorganica -Hemodinamica -Renal -Hematologica -Neurologica -Respiratoria -Hepatica -Digestiva

  8. Sepsis SOFA Table 1

  9. Sepsis Diagnostico Fiebre Foco de remoción Gérmenes no tratados Cultivar!!!!

  10. SepsisTratamiento Antibióticos Control del Foco infeccioso Reanimación Hemodinámica

  11. Sepsis Antibióticos

  12. Sepsis Control de Foco

  13. Sepsis Fisiopatología Hipovolemia Vasodilatación sistémica Depresión miocardica Hipo perfusión tisular Alteración de la microcirculación Disfunción multiorganica Muerte

  14. SepsisReanimación Objetivos Antes de 6 hs Rivers , NEJM 2004 PVC 8-12 mm hg TAM > 65 mmhg Inotrópicos SVCS > 70% Volumen: Cristaloides vs coloides 3:1 Después de 6 hs ¿Medidad restrictivas ? ¿Expansiones controladas? ¿Diuréticos? Objetivo: Normalizar las disfunciones !!!

  15. Sepsis Relacion VM – PVC Lakshmi, D, Chest 2008; 133:252-263

  16. Sepsis Variacion de la Presion sistolica y Presion de Pulso Lakshmi, D, Chest 2008; 133:252-263

  17. SepsisResucitación con volumen Estáticos PVC POAP Volumen fin diástole VD Area fin de diástole VI Dinámicos Disminución inspiratoria de la presión de la aurícula derecha Variación de la presión de pulso Variación de presión sistólica

  18. Sepsis Vasoactivos Inotrópicos Dopamina D1 , B1, α1 Adrenalina α , B Noradrenalina α y B1 Vasopresina V1 Dobutamina Levosimendan

  19. SepsisOtras medidas Corticoides - Bone R CCM1987 - Annane D CCM 1991 - Corticus NEJM 2008 Proteina C Activada - Prowes Control estricto de la glucemia -Van der - Sugar

  20. ¿Que Debemos Hacer ? Alta sospecha , Utilizar al SRIS No retrasar el inicio de ATB Antes 6 hs , colocar PVC 12 mmhg , TAM > de 65 mmhg , inotropicos

  21. Gracias por su atencion

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