Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización

1. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Archivos de Bronconeumología Volumen 44, Número 05, Mayo 2008 Joan Maria Broquetas, Roser Pedreny, Juana María Martínez-Llorens, Jacobo Sellarésa y Joaquim Gea

2. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Introducción • El uso inadecuado de centros hospitalarios consume un porcentaje importante de recursos • Racionalización de estos recursos mediante diversas estrategias • Búsqueda de alternativas a la hospitalización convencional (por ejemplo los Hospitales de día, hospitalización domiciliaria, unidades de observación o de estancia corta UEC)

3. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Introducción • Las UEC son servicios de adecuación hospitalaria a pacientes que no requieren procedimientos complejos • Trámite administrativo ágil • Personal médico altamente calificado • Muy útiles en hospitales sobresaturados de pacientes con enfermedades de elevada prevalencia y alta comorbilidad como la EPOC o el asma

4. Hipótesis Una UEC que atienda enfermedades respiratorias debería esta dirigida por especialistas neumólogos, cuyo objetivo sea satisfacer las necesidades concretas de este tipo de pacientes. Podría contar con otros profesionales (enfermería o terapia) ya existentes y un especialista neumólogo del mismo servicio. Reasignación de camas del propio servicio Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización

5. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Objetivo • Analizar el impacto que tiene a corto plazo la creación de una UEC neumológica (UNEC), sobrela calidad de la atención, especialmente en relación con la duración de la estancia media y la tasa de reingresos en un servicio de neumología.

6. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Material y métodos • Estudio prospectivo (octubre-05 y marzo-06), al ponerse en marcha la unidad • Resultados comparados con los del mismo periodo del año anterior • UNEC: 4 camas reasignadas; domingo a domingo, ingresos y salidas de forma continuada; neumólogo permanente excepto durante los festivos

7. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Material y métodos • Ingresaron pacientes con una estancia previsible menor de 4 días • Se elaboró un protocolo de criterios de inclusión y exclusión (tabla 1) para conseguir idoneidad y homogeneidad en los ingresos

9. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Indicadores de calidad evaluados • Estancia media • Número de estancias hospitalarias • Índice de ocupación • Complejidad de los casos atendidos (peso medio) • Estancias prolongadas • Tasas de reingresos y mortalidad

10. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Análisis estadístico • Los datos se expresaron como media +/- SD • Otros datos como porcentajes de valores absolutos sobre el total • Prueba de Wilcoxon para datos emparejados (antes y después de la instauración de la UNEC) • Se consideraron significativos los valores de p< 0,05.

11. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Resultados

12. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Resultados • Los pacientes que superaron los 4 días fueron trasladados a salas de hospitalización convencional • Situación sociofamiliar desestructurada ingreso inadecuado • EPOC (54%), crisis asmática (22%), neoplasia pulmonar a estudio (17%), neumonía (7%)

13. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Resultados • La tasa de reingresos disminuyó un 6% • La 1/4 parte de los reingresos del periodo se atendió en la propia UNEC • La 1/3 parte reingresó dentro de los 30 días siguientes al alta • Disminuyó un 30% la estancia media global del servicio lo que provocó la disminución secundaria del índice de ocupación

14. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Resultados • El peso medio global de la enfermedad se incrementó un 9.2% • La mortalidad global y los costos directos no variaron con respecto al mismo período del año anterior.

15. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Discusión • Eficacia de la UNEC en en ámbito de un hospital terciario, como lo muestran los indicadores generales de calidad (disminución de la estancia media y tasa de reingresos), a pesar del aumento de la complejidad de las enfermedades y sin aumentar costos de personal.

16. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Discusión • “La UNEC del Servicio de Neumología del Hospital del Mar en Barcelona, se creó para dar mejor respuesta a las necesidades específicas de una parte importante de los pacientes neumológicos, mejorando la calidad asistencial y disminuyendo la duración de las estancias.” Objetivo común a otras UEC, del área de medicina interna o urgencias.

17. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Discusión • No hay referencias de otra unidad de estas características, especializada en el sistema respiratorio y dirigida por neumólogos • Las primeras alusiones a las UEC datan de los años setenta, y las primeras experiencias tuvieron lugar en servicios pediátricos y quirúrgicos, por las especiales características de sus pacientes.

18. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Discusión • Con posterioridad aparecieron las relacionadas con la enfermedad médica general, aunque también hay experiencias de UEC especializadas en pacientes críticos.

19. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Discusión • La UNEC ha cumplido sus objetivos (la estancia media se encuentra dentro de los parámetros aceptados; reingresos mínimos y ningún fallecimiento) • Las UEC generales han demostrado eficacia en mejorar la calidad de los servicios (mayor satisfacción del paciente y reducción de la estancia media)

20. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Discusión • Al comparar los resultados de las UNEC con las UEC en España, se observa diferencia, principalmente en la mortalidad y el número de reingresos (hasta un 30% más) • Un número considerable de los pacientes de las UEC generales debe concluir su tratamiento en salas de hospitalización convencional.

21. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Discusión • Los factores pronósticos de esta inadecuación de estancia son difíciles de comparar con este estudio, ya que en general los autores no incluyen factores socioeconómicos. Se cree que la buena selección inicial es clave en el éxito del ingreso y estancia, especialmente en este estudio.

22. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Discusión • Las enfermedades más comunes en las UEC son EPOC, asma y neumonía. No así para neoplasias pulmonares. • Las UEC generales han demostrado ser eficaces en mantener unas estancias reducidas y una aceptable mortalidad en los pacientes con EPOC, aunque con tasas de reingreso relativamente altas (7-10%)

23. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Discusión • Ante el aumento de la complejidad de las patologías atendidas, los autores lo relacionan con una mayor disponibilidad asistencial (ha atraído pacientes que antes se derivaban a otros centros) • El costo en la creación de la UNEC no representó un aumento en el personal encargado, sino una reasignación de las funciones. Tampoco se aumentó el número de camas

24. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Limitaciones • La forma más utilizada de analizar el impacto de la UEC es la comparación entre periodos similares de años consecutivos. Sin embargo, este diseño está sometido a la eventual influencia de cambios en la conducta clínica, la complejidad atendida o el número de camas disponibles

25. Limitaciones Al aumentar la complejidad de las patologías pudieran haberse alterado los resultados positivos pero no fue así Una alternativa de diseño son los estudios aleatorizados - controlados pero esto hace que se aplique protocolo de atención solo a al grupo intervenido Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización

26. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Limitaciones • Periodo corto del estudio, por lo cual se debe ser cauteloso en las conclusiones • Es el primer trabajo sobre UNEC lo cual justifica su publicación e impulsa a la creación de unidades similares. • La UNEC no constituye la única alternativa válida a los objetivos de gestión clínica planteados en este estudio

27. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Limitaciones • Otras opciones como el hospital de día, hospitalización domiciliaria o programas de alta precoz con apoyo domiciliario, las cuales no se analizaron en el presente estudio

28. Unidad neumológica de estancia corta: un nuevo dispositivo asistencial de hospitalización Conclusión • La reordenación de la hospitalización en un servicio de Neumología, con la creación de una UEC especializada, permite dar mejor respuesta a las necesidades de una parte importante de los pacientes (sobre todo aquéllos con EPOC o asma bronquial), mejorando los indicadores generales de calidad asistencial.