Osteoartróza. Současné možnosti farmakoterapie

1. M.Olejárová Subkatedra revmatologie IPVZ Revmatologický ústav Praha Osteoartróza.Současné možnosti farmakoterapie

2. Klasifikace léků pro OA Strukturu modifikující léky OA Symptomatické léky OA s dlouhodobým efektem • chondroitinsulfát • glukosaminsulfát • kyselina hyaluronová • hylany • diacerhein aj. s krátkodobým efektem • analgetika • NSA

3. Doporučení pro léčbu osteoartrózy ACR - OA kyčle a kolene - 2000 ACR subcom., Arthritis Rheum 2000;43:1905 EULAR - OA kolene Pendleton et al., Ann RheumDis2000;59: 936-44 EULAR - OA kyčle Zhang et al. Ann Rheum Dis 2005;64:669-81 EULAR - OA rukou Ann Rheum Dis 2006

4. Paracetamol Paracetamol je perorální analgetikum 1. volby a v případě úspěchu i preferovaný lék pro léčbu dlouhodobou. Pincus T et al. Arthritis Rheum 1999; 42: 404 Wolfe O et al. Arthritis Rheum 2000; 43: 378-89 Rodriguez G et al. Epidemiology 2001; 12: 570-6 Chandrascaran. PNAP 2002; 99: 1326

5. Nesteroidní antirevmatika Lokální léčba NSA je klinicky účinná a bezpečná (koleno, ruce). Altman RD, Sem Arthritis Rheum 1994;23:25-32 Moore RA, BMJ 1998; 316: 333-342 Vail J, Drugs 1998; 56: 783-799 Systémová NSA jen u nedostatečné reakce na paracetamol. U zvýšeného GI rizika - neselektivní NSA s gastroprotektivy nebo COX-2 specifické inhibitory. Laine L, Gastroenterology 1999; 117: 776 Hawkey C et al. Arthritis Rheum 2000; 43: 370 Hochberg M, Arthritis Res 2003; 5: 28-31

6. Opioidy Opioidní analgetika (v monoterapii nebo kombinaci s paracetamolem) jsou alternativou v případě, kdy jsou NSA, včetně koxibů, kontraindikována, neúčinná nebo špatně tolerována. Roth SH. J Rheumatol 1998; 25: 1358-63 Pavelka K et al. Clin drug Invest 1998; 16: 1-9

7. Symptomatické pomalu působící léky OA (SYSADOA) SYSADOA - symptomaticky pomalu působící léky OA - jsou symptomaticky účinné a mohou modifikovat i strukturu. Glukosamin sulfát, chondroitin sulfát, kyselina hyaluronová, hylan GF-20, diacerhein, ASU Reginster J et al. Lancet 2001; 357: 251-56 Pavelka K et al. Arch Inter Med 2002; 162: 2113-23 Dougados et al. Arthritis Rheum 2001; 44: 2539

8. Dlouhodobý symptomatický efekt glukosamin sulfátu Lequesnův index

9. 0 . 4 (n=84,68,65) ) G l u c o s a m i n s u l f á t m (n=83,57,55) P l a c e b o m 0 . 3 ( † 0 . 2 * * 0 . 1 - 0 . 0 - 0 . 1 - 0 . 2 - 0 . 3 - 0 . 4 0 1 2 3 Roky *p<0.05 †p<0.01 P A V J S N A C . F W P # 3 2 6 0 Vývoj šířky kloubní štěrbiny na RTG kolen u terapie GS a placebem Pavelka K et al, Arch Intern Med 2002;162:2113-23

10. Změna šířky kloubní štěrbiny kolenního kloubu během 2 let u pacientů léčených CHS a placebem Michel B. et al. Arthritis Rheum 2005;52:779-786

11. Chondroitin sulfát u OA rukou • Systems to assess the progression of finger joint OA and the effects of disease modifying OA drugs • Dvě dvojitě slepé, placebem kontrolované, tříleté studie, n=165 • Terapie • Chondroitin polysulfát, n = 46 • Chondroitin sulfát, n = 34 • Placebo, n = 85, po dobu 3 let • Závěry • CHS nezabránil vývoji OA na dosud nepostižených kloubech • U CHS a CHPS menší RTG progrese • Nižší rozvoj EOA u CHS a CHPS Verbruggen G et al., Clin Rheumatol 2002;21:231-43

12. Kyselina hyaluronováVývoj bolesti při chůzi (gonartróza) VAS (mm) Carraba at al. 1996

13. Strukturální efekt diacereinu u koxartrózy (dvojitě slepá, tříletá studie) Dougados et al. Arthritis Rheum 2001;44:2539-47

14. Intraartikulární injekce depotního kortikosteroidu je indikována při vzplanutí bolesti, zvláště při přítomnosti výpotku. Jones A, Doherty M, Ann Rheum Dis, 1996

15. Závěry Adekvátní analgetická terapie Paracetamol – analgetikum volby NSA Opioidy (slabé, středně silné) Možná kombinace SYSADOA U symptomatické OA II.-III.st. podle Kellgrena-Lawrence i.a. injekce kortikosteroidů Při sekundární zánětlivé reakci (koleno, ruce)

16. Otázky ? Odpovědi !