Ambulancias en Cali: Guerra por el Paciente

1. Cinco Meses de Operación en el CAD SaludAntecedentes, Logros, Dificultades, RetosSupervisión del Transporte Terrestre de Ambulancias en CaliDiciembre de 2010 "Organización Transporte Ambulancias Eventos SOAT Cali"

2. Ambulancias en Cali: • Guerra por el Paciente ACCIDENTES DE TRANSITO ? SOAT

3. Marco Normativo ORDENANZAS y ACUERDOS DECRETOSTERRITORIALES PROTOCOLO PARA LA CIRCULACIÓN DE AMBULANCIAS

4. Marco Legal Vigente • Reglamenta la atención de eventos catastróficos y accidentes de tránsito • Ley 100 de 1993. • Resolución No 087 de 1997 de la Comisión de Regulación de Telecomunicaciones, estableció como número único de emergencias el 123. • Por la cual se crea y organiza el Sistema Nacional para la Prevención y Atención de Desastres, Ley 46 de 1998 • Código Penal, Omisión de socorro de medidas de socorro y asistencia • Humanitaria, Ley 599 de 2000 • Código de Procedimiento Penal. Cadena de Custodia, Función de primer respondiente, Ley 600 de 2000 • Normas orgánicas en materia de recursos y competencias de conformidad de la Constitución Política, ley 715 de 2001 • Código Nacional de Tránsito Terrestre, Ley 769 de 2002 • Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, Ley 1122 de 2007 • Por la cual se dictan disposiciones en materia del Talento Humano en Salud, Ley 1164 de 2007

5. Marco Normativo Vigente • Reglamentan los servicios de urgencias, Decreto 1761 de 1990 • Regula integralmente el seguro obligatorio de daños corporales causados a las personas en accidentes de transito, Decreto 1032 de 1991 • Sistema Integral de Referencia y Contrarreferencia, Decreto 2759 de 1991 Reglamenta parcialmente los servicios de urgencias, Decreto 412 de 1992 Reglamenta parcialmente los servicios de urgencias, Decreto 412 de 1992, Reglamenta la afiliación al Régimen de Seguridad Social en Salud y la prestación de los beneficios, Decreto 806 de 1998 • Protección de la misión Médica, Res 1020 de 2002. • Establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud , Decreto 1011 de 2006 • Operación SOAT y otros, Decreto 3990 de 2007 • Regula relaciones prestadores de servicios de salud y responsables del pago, Decreto 4747 de 2007 • Competencias de IVC de entes territoriales • Circ Ext Supersalud 054 de 2009:competencias. • Resolución 1220 de 2010 CRUE: garantizar la articulación y coordinación servicios APH. Además definir prestador a donde se debe remitir si no definió el RP.

6. Aseguramiento Mecanismo estructurado por el cual se protege financieramente a las personas y la familia frente al riesgo de enfermar. Prima – Riesgo- Siniestro - Indemnización

7. Antecedentes • Ciudadanía asombrada por conductas de algunas empresas de ambulancias privadas frente a casos con lesionados víctimas de accidentes de tránsito. • Solicitud de asumir la supervisión del tema por parte de autoridades. • Debilidad en la regulación estatal a la actuación de las ambulancias privadas y públicas en casos de urgencias SOAT. Escaso respaldo normativo. • Concertación previa sectorización y turnos con todos los actores relacionados con el tema de Ambulancias. • Se divulga a Empresas de Ambulancias que habrá Operativos Interinstitucionales de Inspección y Vigilancia en vía pública. • Con esquema de radio-operadores de Gobierno CAD habían dificultades para el ejercicio pleno de la autoridad sanitaria municipal. • No había un número único para atender al ciudadano lesionado víctima de SOAT para solicitar ambulancia. • No había liderazgo de alguna autoridad territorial frente al tema de de supervisión de las ambulancias.

8. ¿Quien hacia Atención Prehospitalaria? • Entidades Publicas y Organismos de Socorro • Bomberos • Pool ambulancias de la Secretaría Municipal de Salud • Defensa Civil • Cruz Roja • Entidades Privadas • Habilitadas • No Habilitadas ?

9. Antecedentes Los accidentes de transito se han convertido en un problema de salud publica a nivel global y el municipio de Santiago de Cali cuenta con 2.219.636 habitantes y se presentan 19.948 accidentes de transito al año 2007. En Cali hay un total de 127 ambulancias debidamente habilitadas en 32 empresas para el año 2009. Se ha detectado que cuando ocurre un accidente de tránsito con lesionados, es usual que al sitio del accidente llegan incluso varias ambulancias descoordinadas para atender un solo servicio y de manera no adecuada “se pelan el paciente”. "Organización Transporte Ambulancias Eventos SOAT Cali"

10. Accidentalidad Víal

11. Accidentes de tránsito Sitios de mayor accidentalidad en Cali. Secretaría de Tránsito y Transporte Municipal

12. VEHICULOS PARTICULAR

13. Distribución Oferta Hospitalaria "Organización Transporte Ambulancias Eventos SOAT Cali"

14. Modelo Sectorización: Comunas, determinantes de lesiones o situaciones de salud, desempleo ejes viales, MIO, ciudad región, distribución geográfica y resolución IPS, lesiones y accidentes, distribución ESEs municipales, accidentalidad por corredores y conectores viales, zonas específicas de alta accidentalidad, distribución de accidentes de transito y homicidios, causas de mortalidad, densidad poblacional, áreas de alto riesgo social, zonas de alta vulnerabilidad desastres naturales, congestión niveles II y III, intereses propios de un sector en competencia, uso de sistemas de monitoreo satelital y TIC disponible, suficiencia de cada empresa de servicio transporte especial terrestre, cultura de brindar socorro.

16. Concertación y Divulgación: "Organización Transporte Ambulancias Eventos SOAT Cali"

17. Sectorización Empresas Ambulancia eventos SOAT: zona A y zona B (Concertada con las empresas y actores) . "Organización Transporte Ambulancias Eventos SOAT Cali"

18. Sitios de Realización Operativos: HUV Clínica del Rosario Clínica de los Remedios Clínica de Occidente Clínica Versalles Clínica Santiago de Cali Saludcoop Medinorte Comfenalco-Unilibre CRUU Clínica Rey David Clínica San Fernando Clínica Burgos Clínica Imbanaco Vía pública Autopista Suroriental y en la calle 25. Resultados de los 20 Operativos Ambulancias: 283 Supervisadas 32 inmovilizadas 1 cierre de servicio 2 suspensión temporal 4 procesos administrativos Antecedentes Recientes

19. Antecedentes "Organización Transporte Ambulancias Eventos SOAT Cali"

20. Necesidad de ubicar un personal tecnólogo paramédico del sector salud en el CAD las 24 hr/d, 365 d/año a partir del 1 de julio de 2010 para: Siga el protocolo Siga la sectorización Identifica la magnitud y severidad de los casos. Registro confiable y seguro en base de datos. Ponga en marcha de la operación de la política sanitaria de salud pública municipal en el tema de ambulancias. Reporte de casos y novedades acorde al protocolo establecido. Antecedentes "Organización Transporte Ambulancias Eventos SOAT Cali"

21. Que se va a evitar (Antecedentes) Todo se vaya para una sola IPS! Solo se llame a una empresa de ambulancias Trasporte irregular de pacientes Falta de control y abuso por parte de unos grupos Demora en atención Inoportuna respuesta del servicio todos los días, incluyendo los fines de semana. Complicaciones evitables de pacientes Sobrecostos evitables al Sistema y a los ciudadanos "Organización Transporte Ambulancias Eventos SOAT Cali"

22. Lo Esperado:(Antecedentes) Mejorar la oportunidad y calidad en la prestación del servicio de transporte en ambulancia en Cali de víctimas de accidentes de tránsito Visibilizar la respuesta de cada empresa Visibilizar la oportunidad de cada empresa Ranking de las empresas Articulación vía internet con bases de datos de otros involucrados (FASECOLDA, MPS, etc.) Consolidación de BD Enlace directo del CAD salud con La SSPM - El CLOPAD, Bomberos El CREPAD - El CRUE Valle. La STT - La Ponal

23. Logros: Solicitud de la comunidad El 123 clasifica la solicitud y direcciona a salud Paramedico de turno recibe la informacion y realiza el despacho de acuerdo a la programacion de turnos La Ambulancia que este de turno llega al evento La IPS que recepciona brinda la atencion inicial de urgencias El paciente es atendido y traslado a la IPS mas cercana.

24. Logros: Sectorización Empresas Ambulancia eventos SOAT: zona A y zona B

25. Logros: Información Pública

26. Logros: Programación Pública

27. Programación, Sectorización y Monitoreo MONITOREOS • NOMBRE • 1 PARAMEDICOS CALI E.U. Fuera de servicio / Fuera de servicio / Fuera de servicio / Fuera de servicio / Fuera de servicio • 2 PSV PARAMEDICOS SALVANDO VIDAS E.U. / No disponible / No disponible / No disponible / No disponible / No disponible • 3 CLINICA BURGOS No disponible / No disponible / No disponible / No disponible / No disponible • 4 SEU SERVICIO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS . • 10 SIV SOPORTE INICIAL DE VIDA No autorizado / No autorizado / No autorizado / No autorizado / No autorizado • 5 AYUDA Y VIDA No autorizado Ok Ok No autorizado No autorizado • 6 SMI SERVICIO MEDICO INTEGRAL (ANTERIOR SEM) No disponible / Ok / Ok / No disponible / Ok • 7 AMEDIC AYUDA MEDICA DIAGNOSTICA No disponible No disponible No disponible Ok No traslado • 8 MISION VITAL Ok Ok No disponible No disponible No disponible • 9 EMS EMERGENCY MEDICAL SERVICE - FUNAP . • 12 SUPH • 11 LAS TRES EME PROTECCION LTDA . • ******* TEMPORALMENTE FUERA DE SERVICIO

28. Indicadores

29. Logros 1 mes: Eventos Atendidos por Día Reporte Procad

30. Hechos del 1 mes • El 98% de los casos atendidos son S.O.A.T • El 80% de casos recibidos en S.O.A.T son efectivos • El promedio de accidentes diarios en Cali, que requirieron atención pre-hospitalaria son 20 • El tiempo promedio en llegar al sitio del accidente es de 17 Minutos, con base en el 41% del registro • El tiempo promedio en llegar a la I.P.S receptora, desde el sitio del accidente es de 22 Minutos, con base a los registros

31. Hechos 1 mes

32. Hechos 1 mes

33. Hechos 1 mes Lesionados por Accidentes Tránsito

34. Hechos 1 mes

35. Empresas facilitan proceso 1 mes MISION VITAL SEU POOL AMBULANCIAS

36. En un mes de operación: CAD Salud • No todo se va para una sola IPS: Remedios, Comfenalco, HJPB, HCHT, HPI, Valle del Lili, HUV, Medinorte Saludcoop, Rosario, San Fernando, Burgos. • Ya no se llama a una empresa de ambulancias: mas de 12 empresas participan. • Control: genera reacciones. • Hay oportunidad en respuesta del servicio todos los días, incluyendo los fines de semana. • Se resuelve atención al ciudadano a través del 123 casos SOAT

37. En un mes de operación: CAD Salud • Traslados a IPS lejana: Ayuda y Vida, caso de la comuna 18 a Clínica San Fernando, fx clavícula; SMI caso de la vía Cali-Yumbo a Comfenalco, Tx hombro. • Empresas Ambulancia que saltan el llamado: PSV y Ayuda y Vida. • IPS no recibe SOAT: Ninguno documentado • Frecuencia de radio: Ayuda y Vida, Paramédicos EU, SEU.

38. Logros en el Primer mes: CAD Salud • Mas de 500 despachos de ambulancia al ciudadano • Articulación del NUSE con el sector Salud • Puesta en marcha del Proceso CAD Salud • Intersectorialidad con Ponal y Tránsito • Coordinación y control al Proceso a las Empresas de Ambulancias • Identificación de Empresas de Ambulancias facilitan y limitan el proceso

39. Dificultades Proceso en un Mes de Operación • Canal de comunicación óptimo con las Empresas de Ambulancias no es el radioteléfono. • Reporte oportuno de las Empresas de Ambulancias cada vez que se inicia un turno. • No todas las empresas cumplen totalmente turnos. • Se despachan móviles pero “fallidos” presuntamente por múltiples causas como: • Escaneo frecuencia de radio (Secretaría de Tránsito, Bomberos, Red de apoyo, etc.), taxis con radioteléfono “avisan” sobre el siniestro directamente a unas empresas de ambulancias, lesionados del accidente prefieren “arreglo directo con su agente que lesiona y así evitar que el vehículo sea conducido por Tránsito a los patios y se moviliza por otros medios a centro asistencial, evento tránsito pero sin lesionados, llegó otra ambulancia “no despachada CAD salud”.

40. Retos del Proceso 1 mes • Comunicación directa con Tripulación móviles Avantel • Reporte oportuno y de calidad al CAD Salud • Apoyo permanente en terreno por las patrullas de Ponal y los agentes de Tránsito para detectar transportes ambulancia no despachados por CAD Salud pero que se realizan en las calles. • Contar con seguridad en la información digitada y respaldo. • Satisfacción y Equidad con las empresas de ambulancias que cumplen.

41. Hechos 2 mes

42. Hechos 2 mes

43. Hechos 2 mes

44. Hechos 2 mes

45. Hechos 3 mes CASOS • CASOS ATENDIDOS EN EL CAD 972 • ACCIDENTES REGISTRADOS 754

46. Hechos 3 mes 218 CASOS NO ATENDIDOS POSIBLES CAUSAS FALSA ALARMA MULTIDESPACHO DIRECCION ERRADA PTES SE TRANSPORTA POR SUS MEDIOS CASO NO EFECTIVO

47. Hechos 3 mes IPS RECEPTORA

48. Hechos 3 mes CASOS POR DIA

49. Hechos 3 mes TRASLADOS POR EMPRESAS DE AMBULANCIAS

50. Hechos 3 mes Casos según dia