1 / 56

Strukturerad journalgranskning- en viktig del i patientsäkerhetsarbetet

Strukturerad journalgranskning- en viktig del i patientsäkerhetsarbetet. Doc.Hans Rutberg Chefläkare, Patientsäkerhetsenheten, Landstinget i Östergötland. God sjukvård. Kunskapsbaserad och ändamålsenlig Säker Patientfokuserad Effektiv Jämlik Ges i rimlig tid. Vårdskador i Sverige.

xenia
Download Presentation

Strukturerad journalgranskning- en viktig del i patientsäkerhetsarbetet

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Strukturerad journalgranskning- en viktig del i patientsäkerhetsarbetet Doc.Hans Rutberg Chefläkare, Patientsäkerhetsenheten, Landstinget i Östergötland

  2. God sjukvård • Kunskapsbaserad och ändamålsenlig • Säker • Patientfokuserad • Effektiv • Jämlik • Ges i rimlig tid

  3. Vårdskador i Sverige • 8.6 % av vårdtillfällen inom sluten vård är förenad med vårdskada • 55 % av vårdskadorna läkte under vårdtillfället eller inom en månad efter utskrivning • 9 % av skadorna medförde bestående men • 3 % bidrog till dödsfall • En vårdskada medförde i genomsnitt sex extra vårddygn Soop et al Läkartidningen 2008

  4. Screeningkriterier Soop et al Läkartidningen 2008

  5. Patientsäkerhet är att skydda patienten mot vårdskada!

  6. Koncept patientsäkerhetsarbete

  7. Hur vet vi om vi förbättrar patientsäkerheten? • Avvikelser / Lex Maria / HSAN / LÖF • Mätning av säkerhetskultur • Strukturerad journalgranskning • Analys av dödsfall

  8. Att enbart mäta skada • Frivillig rapportering fångar 10-20% av alla avvikelser • Av dessa har 90-95% inte medfört någon skada • Hjälpmedel för att fånga händelser som leder till patientskador

  9. Trigger tool • Instrument för att identifiera skador • Retrospektiv analys av patientjournaler • Systematiskt letande av information • Mätning över tid • Följa egen klinik/sjukhus – ej jämförelse

  10. GTT historik • Adverse Drug Events med hjälp av triggers • Institute for Healtcare Improvement (IHI) och Premier vidareutvecklade instrumentet år 2000 • Trigger Tool för specifika områden • Vidareutv. till GTT som inkluderar alla skador som uppstår vid medicinsk vård och behandling

  11. Kriterium (”trigger”) • Kriterium: journaluppgift som används som utgångspunkt för att leta efter skada på patient

  12. GTT – kriterier • Global Trigger Tool innehåller 6 ”moduler” – grupper av kriterier • Ett positivt kriterium är en indikation på att en patientskada kan ha förekommit

  13. GTT moduler • Vård (14) • Läkemedel (12) • Kirurgiska inklusive invasiva åtgärder (16) • Intensivvård (4) • Perinatal vård (5) • Akutmottagning (2)

  14. Vårdkriterier (exempel) • Transfusion av blod eller andra blodprodukter • Plötsligt fall av hemoglobin (> 25%) • Stroke på sjukhus • Svikt och stillestånd • Dialys • Positiva blododlingar • Röntgen- eller dopplerundersökning med frågeställning djup ventrombos

  15. Läkemedelskriterier (exempel) • Clostridium difficile i fecesodling • APTT > 100 s • INR > 6 • Glukos < 3 mmol/l • Vitamin K / faktorkoncentrat • Naloxon • Plötsligt utsättande av läkemedel

  16. Kirurgiska kriterier (exempel) • Reoperation • Förändrat ingrepp • Postoperativ intensivvård • Intubation/CPAP på postop • Förändrad anestesiform under operation • Operationstid > 6 timmar

  17. Intensivvårdskriterier • Lunginflammation • Återinläggning på IVA • Behandling/ingrepp på IVA • Intubation/reintubation

  18. Patientmall

  19. Granskningsteamet • Två journalgranskare med klinisk bakgrund • En läkare som fastställer granskarnas gemensamma bedömning • Konsekventa bedömningar

  20. Urval av patientjournaler • 20 patienters journaler / månad • Kompletta handlingar med epikris, diagnos inkl diagnoskod • Vårdtillfälle > 30 dagar gammalt • Vårdtid > 24 tim • Patient > 18 år • Slumpmässigt urval • Gärna journal från vårdtillfället före och efter

  21. GTT - granskningsprocess • Leta triggers – läs inte! • Granska varje journal max 20 min

  22. GTT – granskningsprocess • Utskrivningsdiagnoser (infektioner, komplikationer, E-koder) • Epikris • Medicinering och läkemedelslistor • Lab • Operationsberättelser • Omvårdnadsjournal • Daganteckningar

  23. Bedömning av om skada förekommit • Se händelsen ur patientens perspektiv • Är händelsen en naturlig följd av sjukdomsprocessen eller en följd av behandlingen?

  24. Kategorisering av skada National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP) Index

  25. Kategorisering av skada

  26. Kategorisering av skada National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP) Index

  27. GTT - sammanställning av data • Skador/1000 vårddagar • Skador/100 vårdtillfällen • Procentuell andel av vårdtillfällen med skada

  28. Summerande blankett

  29. Summerande blankett Skada/1000 vårddagar Summan av antal skador/summan av vårddagar x 1000 Summerat antal skador _______ / summerat antal vårddagar______ x 1000 = _______ Skada/100 vårdtillfällen Summan av antal skador/ antal granskade journaler x 100 Summerat antal skador _______ / antal granskade journaler______ x 100 = _______ Procentuell andel av vårdtillfällen med skada Antalet vårdtillfällen med minst en skada Antal journaler med funnen skada_____ / antal granskade journaler______ x 100 =_______

  30. Exempel på grafer

  31. Exempel på grafer

  32. Sammanställning av data • Inga slutsatser om basnivå förrän efter 12 – 24 granskningsomgångar • Förbättringsarbetet baserat på vad som framkommit vid granskningen kan dock starta innan basnivån är etablerad

  33. GTT Värnamo

  34. GTT Värnamo

  35. Undvikbarhet – tillägg till GTT Ingår ej i IHI´s ursprungsversion 1.      Inget verkligt belägg för undvikbarhet 2.      Svagt till ringa belägg för undvikbarhet 3.      Undvikbarhet mindre sannolik än 50 %, men nära 4.      Undvikbarhet mer sannolik än 50 %, men nära 5.      Starka belägg för undvikbarhet 6.      Helt säkra belägg för undvikbarhet Klass 1-3 icke undvikbara skador Klass 4-6 undvikbara skador

  36. Är skadan undvikbar? Undvikbara skador klassificeras som vårdskador.

  37. Erfarenheter från Sverige • Landstinget i Östergötland • Alla dödsfall vid kirurgiska kliniken • Alla dödsfall IVA samt 10 slumpmässiga pat/mån • Möten med klinikledningarna för diskussion om undvikbarhet • Alla hjärtstoppslarm • 20 journaler per månad per sjukhus

  38. Kirurgiska kliniken • Ca 7500 pat vårdades 2007 • 140 avled (1.9%) • 135 granskade journaler • 66 män; 69 kvinnor • 79 ± 12 år • 1695 vårddygn

  39. Kirurgiska kliniken • 28 patientskador/1000 vårddagar • 36 patientskador/100 inläggningar • andelen inläggningar med patientskada 26 % • varannan skada undvikbar

  40. Kirurgiska kliniken • 12.6 ± 12.8 dagars medelvårdtid

  41. Kvinna född –29. Dement kvinna från äldreboende som inkommer med melena med gammalt och färskt blod. Orolig. Ges under gastroskopi 2 mg midazolam – blir medvetslös – hjärtstillestånd – HLR + lanexat. RLS 8. Patientskada grad I. Undvikbart.

  42. Intensivvårdskliniken • 41 patientskador/1000 IVA-vårddygn (döda) • 32 patientskador/1000 IVA-vårddygn (slumpmässiga) • 17 av 100 patienter som vårdas på IVA drabbas av patientskada • hälften undvikbara skador

  43. Intensivvårdskliniken • De flesta skadorna rör luftvägen • Främst tracheotomerade patienter • Handlingsprogram • Indikation/genomförande • Omvårdnad • Dekanylering

  44. IVA

  45. Erfarenheter från Sverige • Landstinget i Jönköpings län • 20 slumpmässiga journaler/månad vid länets tre sjukhus sedan 2007 • Mätningar på enskilda kliniker för mätning av intern säkerhet

  46. Erfarenheter från Sverige • Landstinget i Kalmar län • 20 slumpmässiga journaler/månad • Alla dödsfall • Alla oväntade hjärtstopp på vanlig vårdavdelning

  47. Resultater januar-mai og oktober-november 2007

More Related