Het nieuwe zorgstelsel: eerste contouren zichtbaar

1. Het nieuwe zorgstelsel: eerste contouren zichtbaar Carla Schoonderbeek Putten, 31 januari 2006 50062839 AMS C 368042 / 1

2. Stand van zaken contracten 2006 Menzis • Farma: voor zover wij weten nog geen contractsaanbod. Apothekers: Bijlage II door apotheker via protocol • Hulpmiddelen: contractsaanbod volgt rond 8 februari: tarieven zoals aangekondigd: AIP of daarboven, behalve hulpmiddelenbij diabetes: AIP -6.25% 50062839 AMS C 368042 / 1

3. Stand van zaken contracten 2006 Univé • Kerngebied: • Farma: laatste fase onderhandelingen, geen grote veranderingen, Bijlage II door aha via protocol • Hulpmiddelen: contract aangeboden, tarieven tegen AIP. Onderhandelingen gestart • Buitengebied • Farma: advies volgt (minimale punten) • Hulpmiddelen: advies eind december 2005 50062839 AMS C 368042 / 1

4. Stand van zaken contracten 2006 Agis: • Farma: contract aangeboden (medio jan) conform contract apothekers. Geen wezenlijke verschillen met 2005, Bijlage II door aha via protocol. • Hulpmiddelen: contract aangeboden conform contract apothekers: nieuwe tarieven en maximale gemiddelden per verzekerden • Wij zullen onderhandeling starten 50062839 AMS C 368042 / 1

5. Stand van zaken contracten 2006 Achmea: • Farma • Hulpmiddelen • voor zover wij weten nog geen contractsaanbod. Ook geen reactie van Achmea op ons verzoek om een contract. Apothekers: geen wezenlijke verschillen, Bijlage 2 door apotheker via protocol • Contract 2005 uiteindelijk niet gesloten door toedoen Achmea 50062839 AMS C 368042 / 1

6. Stand van zaken contracten 2006 • CZ • Farmacie: voor zover wij weten nog geen contractsaanbod. Apothekers: geen grote verschillen met 2005. Machtigingenbeleid als voorheen • Hulpmiddelen: onderhandeld met CZ en kan getekend worden (zie ons advies van eind december 2005) 50062839 AMS C 368042 / 1

7. Stand van zaken contracten 2006 VGZ: • één overeenkomst aangeboden (1 dec) voor hulpmiddelen en farmaceutische zorg • 1 jaar met stilzwijgende verlenging • Hulpmiddelen AIP +25% • Bijlage II door apotheekhoudende huisarts via protocol • Betalingstermijn van 30 dagen • Wij zullen onderhandelingen starten 50062839 AMS C 368042 / 1

8. Stand van zaken contracten 2006 DFZ • Farma • Hulpmiddelen • voor zover wij weten nog geen contractsaanbod • Bij apothekers: alleen contractsaanbod in kerngebied (6 noordelijke provincies). Buitengebied dus afrekenen met patiënt 50062839 AMS C 368042 / 1

9. Stand van zaken contracten 2006 Delta Lloyd/Ohra • Farma • Hulpmiddelen • voor zover wij weten nog geen contractsaanbod • Apothekers: geen grote verschillen met 2005. Machtigingenbeleid als voorheen 50062839 AMS C 368042 / 1

10. Stand van zaken contracten 2006 Zorg en Zekerheid • Farma • Hulpmiddelen • voor zover wij weten nog geen contractsaanbod. • Aan apothekers is contract medio 2006 aangekondigd 50062839 AMS C 368042 / 1

11. Tarieven hulpmiddelen apothekers 50062839 AMS C 368042 / 1

12. Bijlage II voorwaarden • Meeste zorgverzekeraars werken met standaard protocollen • Vrijheid voorschrijver, maar ook risico via controle achteraf • Sommige zorgverzekeraars handhaven machtigingen als voorheen (CZ en Delta Lloyd) 50062839 AMS C 368042 / 1

13. Acetylcysteine Bosetan DKTP vaccin Epoprostenol Erytropoetine en analoga Galantamine en rivastigmine G(M)-CSF Haemophilus influenza type b vaccin Interferon alfa Interferon beta Interferon gamma Memantine Mycofenolaatmofetil en mycofenolzuur Orale anticonceptie Palivizumab Rubbellavaccin Tacrolimus en pimecrolimus Teriparatide zelfzorggeneesmiddelen Protocollen 50062839 AMS C 368042 / 1

14. Hoe om te gaan met eisende zorgverzekeraars? • Er valt te onderhandelen met zorgverzekeraars: geen slikken of stikken • Zorgverleners hebben ook macht door nieuwe Zorgverzekeringswet • Apotheekhoudende huisartsen kunnen gezamenlijk onderhandelen • Indien geen contract, toch mogelijkheid om van zorg te voorzien (patiënt laten betalen) 50062839 AMS C 368042 / 1

15. Belangrijkste punten polissen (1) • Veel naturapolissen: • 100% vergoeding bij gecontracteerde zorgverleners • Afhankelijk van zorgverzekeraar 80 of 90% vergoed indien naar niet gecontracteerde zorgverlener voor farma. Voor huisartsen zorg vaak ook 100% bij niet gecontracteerde zorg • Maar: biedt wel mogelijkheden. bijv: CZ biedt 90% van laagst gecontracteerde tarief. Bij hulpmiddelen kan aha onder dit tarief gaan 50062839 AMS C 368042 / 1

16. Belangrijkste punten polissen (2) • Restitutiepolis • 100% vergoeding bij gecontracteerde zorg; • “marktconforme” tarieven bij niet gecontracteerde zorg • Maar wat is marktconform? 50062839 AMS C 368042 / 1

17. Belangrijkste punten polissen (3) • Wordt er zorg weggehaald bij apotheekhoudende huisarts? • Vooralsnog praktisch niet • Maar begin is er met Ohra diabetespolis • Oordeel medisch adviseur staat in alle polissen behalve VGZ 50062839 AMS C 368042 / 1

18. Vecozo • Tot 1 mei onderlinge verrekening bij overstappende verzekerden; na 1 mei is overstappen niet meer mogelijk • Batchcontrole na 1 mei om bestand actueel te maken • Mogelijke risico’s: • periode 1 mrt-1 mei overstappende patiënten maar met terugwerkende kracht en onderlinge verrekening • Periode na 1 mei: onverzekerde patiënten 50062839 AMS C 368042 / 1

19. Tot slot • Sheets van deze presentatie via het AHC beschikbaar • Geef aan AHC door als er een contract wordt aangeboden, zodat wij tijdig kunnen adviseren 50062839 AMS C 368042 / 1