BORRELIOSE DE LYME:MESURES PREVENTIVES APRES PIQURE DE TIQUES

2. BORRELIOSE DE LYME:MESURES PREVENTIVES APRES PIQURE DE TIQUES O. Patey CH Villeneuve Saint Georges Conference de consensus 13 décembre 2006

3. Z O O N O S E S Différents protagonistes : Réservoirs Tiques (plus de 670 espèces d’Ixodes) Homme Agents infectieux 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey

4. EPIDEMIOLOGIE

5. Z O O N O S E S Différents protagonistes : Réservoirs Agents infectieux Tiques (plus de 670 espèces d’Ixodes) Homme 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey

6. BORRELIA RESPONSABLES DE LA BORRELIOSE DE LYME • En Amérique du Nord • Borrelia burgdorferi sensu stricto • En Europe • Borrelia burgdorferi sensu sticto • Borrelia garinii (45 à 70% des nymphes infectées) • Borrela afzelii • Borrelia valaisiana • Borrelia lusitaniae • Co-infection possible avec plusieurs espèces de Borrelia

7. Z O O N O S E S Différents protagonistes : Réservoirs Agents infectieux Tiques (plus de 670 espèces d’Ixodes) Homme 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey

8. Cycle d’Ixodes ricinusP.Parola, CID 2001;32

9. Hypostome d’un Ixodes dans la peau P.Parola CID 2001;32

10. EXTRACTION DE LA TIQUE • CHIMIQUE • Vaseline • Alcool à 70° • Vernis à ongles • Essence • ether • MECANIQUE • Pince à épiler • Tire tique avec encoche en V adapté à la taille de la tique • Suivie d’une désinfection locale

11. EXTRACTION D’UNE TIQUE

12. EXTACTION D’UNE TIQUE

13. OPTIONS THERAPEUTIQUES • Antibiothérapie systématique après toutes les piqûres de tiques • Antibiothérapie chez les patients présentant un risque (notamment durée prolongement d ’attachement) • Antibiothérapie lors de l’apparition de signes cliniques de la maladie (ECM…) • Antibiothérapie après séroconversion

14. DEFINITIONS ? • ANTIBIOPROPHYLAXIE • Pré-exposition • Post-exposition • ANTIBIOTHERAPIE • Post-exposition • Curative • QUELLE DUREE ?

15. UNE SEULE ETUDE • En double aveugle contre placebo • Limitée à certaines populations (enfants et femmes enceintes exclus) • Réalisée aux USA avec une espèce de tique et de Borrelia différente de celle rencontrée en France • S’étendant sur une longue période (10 ans) • Utilisant de la doxycycline en monoprise • Montrant une supériorité du traitement (0.4% versus 3.2%) quand à l’apparition ou non d’un ECM • Mais avec quelqueses critiques méthodologiques, notamment un suivi post-thérapeutique de courte durée R.B.Nadelman NEJM 2001;345

16. DEFINITIONS ? • ANTIBIOPROPHYLAXIE • Pré-exposition • Post-exposition • ANTIBIOTHERAPIE • Post-exposition • Curative • QUELLE DUREE ?

17. C’est le cas des autres études • Utilisant les antibiotiques habituellement efficaces sur l’ECM (pénicilline, amoxicilline, doxycycline) • A des posologies de référence, mais pour des durées inférieures à celles des traitements curatifs recommandés ( le plus souvent 10 jours) • Ne montrant pas de supériorité de l’antibiotique par rapport au placebo S.Warshafski J Gen Intern Med 1999; 11

18. ELEMENTS DE DISCUSSION • Nécessité d’identifier Ixodes ricinus • Nécessité d’identifier le stade de la tique • Nécessité de quantifier l’index d’engorgement • Nécessité de connaître le taux d’infection des tiques dans la zone supposée de contamination • Nécessité de connaître la durée supposée d’attachement de la tique

19. ARGAS DERMATOR IXODES RHIPICEPHALUS B.Gilot MMI 1998;28

20. ELEMENTS DE DISCUSSION • Nécessité d’identifier Ixodes ricinus • Nécessité d’identifier le stade de la tique • Nécessité de quantifier l’index d’engorgement • Nécessité de connaître le taux d’infection des tiques dans la zone supposée de contamination • Nécessité de connaître la durée supposée d’attachement de la tique

21. 4 stades d’Ixodes ricinus femelle, male, nymphe, larve P.Parola CID 2001; 32

22. Différents stades et sexes d’Ixodes scapularis

23. ELEMENTS DE DISCUSSION • Nécessité d’identifier Ixodes ricinus • Nécessité d’identifier le stade de la tique • Nécessité de quantifier l’index d’engorgement • Nécessité de connaître le taux d’infection des tiques dans la zone supposée de contamination • Nécessité de connaître la durée supposée d’attachement de la tique

24. Repas sanguin d’une tique

25. Engorgement des nymphes d’Ixodes scapularis

26. Engorgement des Ixodes scapularis adultes

27. ELEMENTS DE DISCUSSION • Nécessité d’identifier Ixodes ricinus • Nécessité d’identifier le stade de la tique • Nécessité de quantifier l’index d’engorgement • Nécessité de connaître le taux d’infection des tiques dans la zone supposée de contamination • Nécessité de connaître la durée supposée d’attachement de la tique

28. ELEMENTS D’EPIDEMIOLOGIE • Incidence de la borréliose de Lyme en zone d’endémie: • 1 à 2% après piqûre de tique • 200 pour 1OOOOO en Alsace • Incidence après piqûre par un adulte faible • Taux d’infestation des nymphes en 2004-2005 (25% aux USA) • Munster et Guebviller: 22 à 24% • Meuse: 8% • Creuse: 12% • Haute Vienne: 12% • Puy de Dôme: 20% • Densité des nymphes:14 à 500 pour 100 m² (source: CNR des Borrelia, IP)

29. ELEMENTS DE DISCUSSION • Nécessité d’identifier Ixodes ricinus • Nécessité d’identifier le stade de la tique • Nécessité de quantifier l’index d’engorgement • Nécessité de connaître le taux d’infection des tiques dans la zone supposée de contamination • Nécessité de connaître la durée supposée d’attachement de la tique

30. Engorgement des Ixodes scapularis adultes

31. ELEMENTS DE DISCUSSION • Efficacité du traitement de l’infection déclarée • Fréquence de la maladie en l’absence de piqûre de tique identifiée (50%) • Contre indications des antibiotiques utilisables • Effets secondaires des antibiotiques • Effets sur la flore et la sensibilité de Borrelia aux antibiotiques de la large utilisation des antibiotiques • Etudes coût bénéfice G.P.Wormser CID 2006;43

32. ELEMENTS DE DISCUSSION • Efficacité du traitement de l’infection déclarée • Fréquence de la maladie en l’absence de piqûre de tique identifiée (50%) • Contre indications des antibiotiques utilisables • Effets secondaires des antibiotiques • Effets sur la flore et la sensibilité de Borrelia aux antibiotiques de la large utilisation des antibiotiques • Etudes coût bénéfice

33. ELEMENTS DE DISCUSSION • Efficacité du traitement de l’infection déclarée • Fréquence de la maladie en l’absence de piqûre de tique identifiée (50%) • Contre indications des antibiotiques utilisables • Effets secondaires des antibiotiques • Effets sur la flore et la sensibilité de Borrelia aux antibiotiques de la large utilisation des antibiotiques • Etudes coût bénéfice

34. ELEMENTS DE DISCUSSION • Efficacité du traitement de l’infection déclarée • Fréquence de la maladie en l’absence de piqûre de tique identifiée (50%) • Contre indications des antibiotiques utilisables • Effets secondaires des antibiotiques • Effets sur la flore et la sensibilité de Borrelia aux antibiotiques de la large utilisation des antibiotiques • Etudes coût bénéfice

35. ELEMENTS DE DISCUSSION • Efficacité du traitement de l’infection déclarée • Fréquence de la maladie en l’absence de piqûre de tique identifiée (50%) • Contre indications des antibiotiques utilisables • Effets secondaires des antibiotiques • Effets sur la flore et la sensibilité de Borrelia aux antibiotiques de la large utilisation des antibiotiques • Études coût bénéfice

36. ELEMENTS DE DISCUSSION • Efficacité du traitement de l’infection déclarée • Fréquence de la maladie en l’absence de piqûre de tique identifiée (50%) • Contre indications des antibiotiques utilisables • Effets secondaires des antibiotiques • Effets sur la flore et la sensibilité de Borrelia aux antibiotiques de la large utilisation des antibiotiques • Études coût bénéfice

37. Une seule étude aux USA • Utilisant de la doxycycline • À doses prolongées • Montrant un coût supérieur au bénéfice • Sans tenir compte des effets secondaires et contre indications D.Magid NEJM 1992; 327

38. CONCLUSION • PREVENTION • Retirer la tique au plus vite • INFORMATION • Grand public • Populations à risques • Professionnels de santé • RECHERCHE CLINIQUE ET FONDAMENTALE MULTIDISCIPLINAIRE • Entomologiques • Épidémiologiques • Antibioprophylaxie et vaccination

39. BORRELIOSE DE LYME