Dr. Saulo Maia d`Ávila Melo

1. III Curso Nacional de Infecções Respiratórias 08 e 09 agosto 2008 - Belo Horizonte - MG Bronquite Aguda Realização: Dr. Saulo Maia d`Ávila Melo S B P T

2. Bronquite Aguda Epidemiologia: ● Terceira causa de consulta médica nos EUA ● 2,5 a 10 milhões de consultas / ano ( EUA / Canadá ) ● 5 % dos adultos relatam um episódio / ano 90 % destes fazem consulta médica Custo alto: - 2 prescrições médicas - Perda de 2 a 3 dias de trabalho 70 a 90 % resultam em uso de antibióticos ● Atendimento: generalista e serviços de emergências American Family Physican, v.65,n.10, 2002 / Ann Intern Med v.133, 2000 Canadian Family Physican v.54, 2008 / Chest 2006; 129: 95S-103S

3. Bronquite Aguda Definição: ● Doença inflamatória aguda do trato respiratório ( traquéia e brônquios); ● Auto limitada; Pessoas saudáveis; ● Ausência de definição uniforme; - Achados clínicos na ausência de sinais e exames complementares específicos; ● Variabilidade de diagnóstico e tratamento; ● Tosse sêca ou produtiva com 1 a 3 semanas. American Family Physican, v.65,n.10, 2002 / Ann Intern Med v.133, 2000 Canadian Family Physican v.54, 2008 / Chest 2006; 129: 95S-103S

4. Bronquite Aguda Fisiopatologia: Agente Etiológico Dano direto da Mucosa brônquica ●Hiperreatividade brônquica ( 40 % ); - Queda do VEF1 ≥ 15 % com reversibilidade - Melhora em 6 a 8 semanas. ● Liberação de mediadores pró-inflamatórios - Redução do limiar da tosse com aumento do estímulo; - Aumento da produção de secreções; - Redução da ação mucociliar; - American Family Physican, v.65, 2002 - Ann Intern Med v.133, 2000 - Canadian Family Physican v.54, 2008 - Chest 2006; 129: 95S-103S

5. Bronquite Aguda Agente Etiológico American Family Physican, v.65,n.10, 2002

6. Bronquite Aguda Diagnóstico: ● Clínico: tosse súbita persistente - Fase 1 ( 1 a 5 dias ) : Tosse Febre Mialgia Prostração - Fase 2 ( 1 a ≥ 3 semanas ): Tosse , Chiado, Dispnéia, Catarro, Dor torácica, Prostação Tosse seca ou produtiva: 2 dias a 8 semanas 50 % dos pacientes ≤ 3 semanas 25 % dos pacientes ≥ 4 semanas Catarro: coloração não diferencia viral vs bacteriana Exame Físico: Febre baixa, Roncos, sibilos - Fase 3 : Resolução espontânea American Family Physican, v.65,n.10, 2002 Ann Intern Med v.133, 2000 Canadian Family Physican v.54, 2008

7. Bronquite Aguda ● Doentes com o diagnóstico presumível de bronquite aguda, culturas virais, testes sorológicos e análise de escarro não devem ser realizados rotineiramente, porque o organismo responsável raramente é identificado na prática clínica. Nível de Evidência: Baixo Grau de recomendação: C ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Chronic Cough Due to Acute Bronchitis - Chest 2006; 129:95S-103S Diagnóstico: ●Testes laboratoriais: Pouco valor - Hemograma: * Inespecífico * Swab nasal * Culturas * Sorologias ●Rx tórax: Normal ●Espirometria e Peak Flow ( ↓ em 40 % dos pacientes ) ● ● American Family Physican, v.65,n.10, 2002 Ann Intern Med v.133, 2000 Canadian Family Physican v.54, 2008

8. MANEJO DA BRONQUITE AGUDA - TRATAMENTO Antibióticoterapia ● Tratamento com antibióticos de rotina não se justifica e não devem ser prescritos Nível de Evidência: Bom Grau de recomendação: D ● A decisão de não utilizar antibiótico deve ser abordada individualmente e explicações devem ser oferecidas, porque muitos pacientes esperam receber um antibiótico baseado em experiências anteriores e nas expectativas pessoais. Nível de Evidência: Opinião de especialistas Grau de recomendação: E / B ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Chronic Cough Due to Acute Bronchitis Chest 2006; 129:95S-103S Antitussígeno ● Agentes antitussígenos são ocasionalmente úteis e podem ser oferecidos por curto prazo para alívio sintomático da tosse. Nível de Evidência: Razoável Grau de recomendação: C ●Mucolíticos: * Não há coerência favoráveis * Não são recomendados. Nível de Evidência: Razoável Grau de recomendação: I ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Chronic Cough Due to Acute Bronchitis Chest 2006; 129:95S-103S Quadro Clínico sugestivo de Bronquite Aguda Broncodilatador ●Broncodilatadores 2-agonistas não devem ser utilizados rotineiramente para alivio da tosse. Nível de Evidência: Razoável Grau de recomendação: D ●Em pacientes selecionados, com diagnóstico de bronquite aguda e dispnéia com tosse, tratamento com broncodilatadores 2-agonistas podem ser úteis. Nível de Evidência: Razoável Grau de recomendação: C ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Chronic Cough Due to Acute Bronchitis Chest 2006; 129:95S-103S Excluir: Doenças pulmonares: Asma e DPOC Tabagismo, ICC, Imunodeprimido, Idoso ≥ 65 anos * 76 milhões (1998) Consultas médicas por ITR agudo * 41 milhões de prescrições de antibióticos * 90 % por: Clínicos gerais, Pediatras, Médico de família, Residentes Sim Não Clínica e exame físico afasta consolidação pulmonar ou outra causa de tosse Clínica e exame físico: Considerar Rx Tórax, Teste de função pulmonar, Cultura de escarro, Antibioticoterapia ? ( Sim ) Bronquite Aguda ( Não ) Tratar causa da tosse Pacientes com tosse aguda e expectoração sugestivo de bronquite aguda, a ausência de: FC > 100 bpm, FR > 24 , temperatura corporal > 38 ° C; e achados no exame físico de consolidação, egofonia ou frêmito, reduz a probabilidade de pneumonia, eliminando a necessidade de uma radiografia do tórax Nível de Evidência: Baixo Grau de recomendação: B ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Chronic Cough Due to Acute Bronchitis Chest 2006; 129:95S-103S Paciente com infecção respiratória aguda manifestando-se predominantemente por: tosse, com ou sem escarro, não mais que 3 semanas, o diagnóstico de bronquite aguda só deve ser feita após excluir: * Pneumonia ( clínicos e/ou radiográfica ) * Asma, Exacerbação de DPOC * Resfriado comum Nível de Evidência: Opinião de especialista Grau de recomendação: E / AACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Chronic Cough Due to Acute Bronchitis Chest 2006; 129:95S-103S Tratamento: Antitussígeno Broncodilatadores Antibióticos ? Sintomas persistem por ≥ 2 semanas * Após 2 semanas, 26% dos pacientes B. A. persistem com tosse. Alguns estudos recomendam esperar até 30 dias p/ mudar terapêutica.

9. Imunidade decresce ao longo dos anos após a vacinação 1 ano – 10 % 5 anos – 60 % 15 anos – 100 %

10. Coqueluche Agente Etiológico: Bordetella pertussis ( Cocobacilo gram negativo ) * Altamente contagiosa * Acomete qualquer faixa etária * Aumento da incidência * Contágio por aerossóis * Período de incubação: Dias a semanas ( 3 a 4 semanas ) Quadro Clínico Fase inicial : * Coriza , tosse, irritação ocular * Tosse paroxística * Ruído inspiratório ( estridor) * Sufocamento * Vômitos pós tosse * Piora a noite e ao ar frio * Contato prévio * Intensidade e freqüência dos sintomas tem influencia de vacinação prévia * Duração: 4 a 6 semanas Chest 2006; v.129: n.95S-103S - Chest 2006; v.129: n.138

11. Coqueluche Diagnóstico Laboratorial * Cultura de aspirado nasofaríngeo “ Gold Standard ”. Fase inicial * PCR * Sorologia seriados . Terceira semana Tratamento * Antibióticos: Precocidade influi na resposta terapêutica Até 4 semanas justificável - Azitromicina - Claritromicina - Sulfametoxiazol-trimetropim - Eritromicina - Novas quinolonas ? - Isolamento por 5 dias - Profilaxia comunicantes: mesmas drogas Vacinação: * Crianças e adultos pelo CDC (eficácia de 92 %) * Custo alto Chest 2006; v.129: n.95S-103S - Chest 2006; v.129: n.138

12. ●Crianças e adultos com tosse e estridor devem receber um antibiótico macrólideo e deve ficar isolada durante 5 dias a partir do início do tratamento; ● Tratamento precoce durante as primeiras semanas irão diminuir a tosse e impedir propagação da doença, sendo pouco provável responder ao tratamento além desse período. Nível de Evidência: Bom Grau de recomendação: A ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Chronic Cough Due to Acute Bronchitis Chest 2006; 129:95S-103S Coqueluche

13. Bronquite Aguda Conclusão: ●As evidencias afirmam que antibioticoterapia em bronquite aguda em indivíduos saudáveis não é recomendado ● Individuo saudável ( prévio ) , não idoso: Sinais vitais e Rx Tórax normais exclui pneumonia ● Boa relação médico-paciente: Reduz antibióticos e visitas médicas American Family Physican, v.65,n.10, 2002 Ann Intern Med v.133, 2000 Canadian Family Physican v.54, 2008 Chest 2006; 129: 95S-103S