Trastorno Limitrofre de la personalidad

1. Trastorno Limitrofrede la personalidad Mauricio Adato W. Carlos D’ ZúazúaC.

2. ¿Qué es el TLP? • Es un patrón generalizado de inestabilidad en las relaciones interpersonales, imagen de si mismo y afectos, se observa una notable impulsividad a comienzos de la vida adulta, indicándola así en los siguientes criterios de DSM-IV

3. Criterios de Dx: • Esfuerzos frenéticos por evitar abandonos • Un patrón de relaciones inestables e intensas. • Alteraciones de identidad • Impulsividad por lo menos en dos áreas que son potencialmente autodestructivas • Comportamiento suicida recurrente • Inestabilidad afectiva debido a una significativa reactividad del estado de animo • Sensación crónica de vacio • Ira inapropiada e intensa • Ideación paranoide transitoria

4. Descripción • Caracterizada por la persistencia de múltiples síntomas neuróticos y conductuales • El desafío para el Dx diferencial; consiste en diferenciar los síntomas transitorios, normales del desarrollo, de los propios rasgos de una sintomatología grave en un px limítrofe.

5. Perspectivas Comparativas • El adulto limítrofe no difiere sustancialmente del adolescente excepto de las complicaciones sec. • Persistencia de mec de defensa primitivos con efectos de un Yo debilitado y Súper yo no integrado. Incapacidad para integrar la experiencia de rel. Parciales y distorsión de los objetos externos.

6. F.C. Verhulst (1984) • Los niños limítrofes se caracterizan por: • Angustia de aniquilación • Procesos de pensamiento primarios • Inestabilidad en funcionamiento Yoico • Alteración de identidad • Mec. de defensa primitivos • Estados micropsicóticos • Súper –yo ineficaz • Eje 1, menciona que se sospecha de una organización limítrofe mayormente en niños con TDAH

7. Desarrollo • Preescolares • No toleran la separación de la madre • Carecen de estándares morales • Incapacidad para expresar sentimientos • Inciertos con la distinción sexual • Escolares • No mantienen un sentido de rol de identidad de genero • Control de impulsos pobre • No hay sentido de pertenencia a una comunidad • No hay aun resuelto el complejo Edípico

8. Preadolescentes y adolescentes • No han adquirido un sentido de identidad • No hay un pensamiento abstracto apropiado • Son poco realistas • No esta aun establecida la identidad de rol sexual • Fantasías masturbatorias conectadas de manera primaria.

9. Factores Biológicos y Genéticos • Alta incidencia de abuso: sexual, físico y verbal. Predetermina a Sistema Límbico dando los síntomas típicos. • Desarrollo Neurológico Anormal o alteración en la organización neurológica de la función.

10. La amígdala esta conectada a conductas agresivas • Las funciones diferenciadas de los hemisferios del cerebro en cuanto a percepción y lenguaje están propensas a dar pie a los mecanismos de disociación y/o escisión.

11. Patrón orgánico: Inicio en la niñez temprana de acting out impulsivo, abuso de sustancias y una leve depresión. • Patrón No orgánico: Predominante “Fame”, manifestación inicial de la adolescencia de mayor depresión y constelación familiar con trastornos afectivos.

12. Partos Prematuros, bajo peso, y complicaciones en general durante el embarazo.

13. Psicodinámica Familiar • Ansiedad en el apoyo de la autonomía del niño (Negación a la Dependencia) • Caos relación niño/padre (maltrato, negligencia y comportamientos extravagantes) • Fracasos en la Separación/Individuación (Start Ejercitación)

14. Identificación Proyectiva (no causal pero ayuda) • Los padres perciben la independencia del niño como actitud hostil. • La madre funge como uno de los padresEl padre como uno de los hijosY el niño como el Padre.

15. ¡? • La madre ejerce tanto control sobre el niño que se somete al objeto cruel con la esperanza de que triunfe finalmente y obtenga así amor.

16. Relación con la Representación Materna

17. El niño se relaciona o con la madre o con el padre, y se excluye al otro respectivamente. • Objetos Transicionales :No existe, carece de el o no tiene cualidad común (suave y blando), y será un retrato del “si mismo” , en lugar de la madre.

18. Amistades y Relaciones con compañeros • El otro es solo un vehículo para su propia proyección. (Ej. Una pizarra en blanco de fantasías) • Una cosa en la cual apoyarse, o a la que se le controla, idealiza o devalúa. • El 90% se los niños limítrofes no tiene buena relaciones, y es por eso que surge el “sentido crónico de aislamiento”

19. Afectos • Ira con tendencia a berrinches (ej. Lapiz-ojo) • Los afectos se tornan abruptos repentinamente (Todo o Nada) descarga Directa o nula • Ausencia de Culpa, preocupación, valoración de otros, compromiso con valores (Súper Yo)

20. Adolescente: • Ira intensa • Comportamiento de Explotación • Falta de Tacto Social • Agresión • Rabia Hostil • Indiferencia • Autodestrucción

21. Integración del Súper Yo • Desarrollo del Súper Yo, por la escisión y la falta de función sintética del Yo, se mantiene a los niveles de los introyectos, fácilmente proyectados en los objetos externos.

22. Fantasías • Fantasía Omnipotente • Agresivas y Sexuales • Temores de Separación y Abandono, desintegración corporal y distorsión de la imagen corporal (edos. yoicos regresivos)

23. Fantasías Masturbatorias, con componente edípico, y actividades perversas.

24. Características de la Situación Edípica • Etapa fálica poco estable • Desidentificación con la madre, propenso a alteración sexual • Terror al abandono, dificultando separación/individuación

25. Formas extremas de control sádico de la pareja, por la sumisión altruista o la persecución

26. Tx Psicodinamico • En el desarrollo aberrante en contraste con detención del desarrollo. No es que el desarrollo no haya proseguido, sino que ha tomado un camino sesgado.

27. ¿Es la organización yoica inherentemente inestable? • Niveles yoicos cambiantes por representaciones del si mismo y el objeto. • Afiliación • Humor • Sublimación • Supresión FALTAN EN EL LIMITROFE (es RARO verlo)

28. Debilidad Yoica • Si el terapeuta ve el defecto yoico como irreversible y no como capacidad defensiva La interacción terapéutica será inalcanzable

29. ¿Las alteraciones limítrofes se mezclan con las alteraciones psicóticas?

30. Psicoterapia Psicoanalítica: se enfoca Clarificación, confrontación e interpretación en el aquí y ahora en las aéreas de transferencia, realidad externa, y proceso comunicativo entre terapeuta y paciente. Hacer consciente al niño de su déficit orgánico, si los hay y estimular su autoreflexión.