200 likes | 373 Views
Wat willen wij in de toekomst met Richtlijnen Modernisering medisch specialistische richtlijnen. Teus van Barneveld Hoofd professionele kwaliteit Orde van Medisch Specialisten. Veel discussie over richtlijnen . Prioritering en onderwerpskeuze onduidelijk
E N D
Wat willen wij in de toekomst met Richtlijnen Modernisering medisch specialistische richtlijnen Teus van Barneveld Hoofd professionele kwaliteit Orde van Medisch Specialisten
Veel discussie over richtlijnen • Prioritering en onderwerpskeuze onduidelijk • Ontwikkelproces niet transparant • Betrokkenheid “derden” onvoldoende • Kosten/doelmatigheid/organisatie van zorg aspecten onvoldoende meegenomen • Gebruik richtlijn in vergoeding/financieringdiscussies • Weinig aandacht voor normering • Innovaties niet snel genoeg in richtlijnen/onderhoud suboptimaal Dikke boekjes die niet implementeren en niet worden nageleefd”
Moderniseringstraject Rl 2.0 • Eind 2009 start commissie Richtlijnen in opdracht van Raad Wetenschap Opleiding Kwaliteit (WOK) • Samenstelling: 9 WV-en met ondersteuning van Orde. Voorzitter prof. B.W. Mol, Gynaecoloog • Oktober 2010 conceptrapport gereed • Voorjaar 2011 vaststelling in Raad WOK • Borging o.a. via beoordeling SKMS richtlijnaanvragen
Conceptueel kader richtlijnen (1) Doel: Reduceren praktijkvariatie Number of Doctors Patterns Of Treatment
continue kwaliteits- verbetering over de gehele linie! Beroepsgroep Conceptueel kader richtlijnen (2)
Conceptueel kader Richtlijnen (3) • Patiënt staat centraal • Richtlijn beschrijft optimale zorg voor de patiënt • Primair gericht op klinisch gebruik (de spreekkamer) • Richtlijn is hoeksteen kwaliteitsbeleid • Netwerk van richtlijnen is aantrekkelijk ontwikkelmodel
(Her)inrichting proces richtlijnontwikkeling • Omarmen “Richtlijn voor Richtlijnen” van Regieraad • Prioritering noodzakelijk voortkomend uit kwaliteitsbeleid wv-en komende jaren • Transparant ontwikkelproces; betrokkenheid “Stakeholders” bij richtlijnontwikkeling • Input in knelpuntenanalyse en verbreding van commentaarfase • Patiëntenperspectief essentieel (wordt in huidige situatie al meegenomen) • Adaptatie buitenlandse richtlijnen waar mogelijk
Normering Normering explicieter in richtlijn • Aanbevelingen worden richtinggevend en praktisch toepasbaar geformuleerd • Benoemen aanbevelingen (minimum- of optimum/streefnorm); bij streefnorm tijdslijn voor implementatie benoemen • Uitgangspunt: “normerend waar mogelijk en ruimte biedend waar nodig” • Richtlijn is instrument voor kwaliteitsverbetering, niet voor beschrijving van minimumkwaliteit
Doelmatigheid Bij iedere uitgangsvraag wordt gekeken naar literatuur over doelmatigheid/kosteneffectiviteit • Indien kosteneffectiviteitsstudies beschikbaar -> keuze voor alternatief met gunstigste kosteneffectiviteit • Niet beschikbaar -> overzicht kosten en opbrengsten bij aanbeveling (gegevens die voorhanden zijn) • Budget-impact analyse sterk aanbevolen bij grote organisatorische/financiële consequenties
Onderhoud van richtlijnen • Prioritering essentieel voor onderhoud • Flexibel onderhoud mogelijk maken: database met modulaire opzet (module = uitgangsvraag). • Organisatie onderhoud richtlijnen: • Richtlijnwerkgroep in stand houden voor beoordeling actualiteit (jaarlijks) • Procedure voor onderhoud, waarin deelactualisatie en –autorisatie mogelijk gemaakt wordt
Implementatie • In iedere richtlijn hoofdstuk implementatie met analyse van bevorderende en belemmerende factoren • Hoofdstuk organisatie van zorg in iedere richtlijn • Indicatoren vast onderdeel van iedere richtlijn • Interactieve scholingsmodule wordt sterk aangeraden • Geïntegreerd kwaliteitsbeleid realiseren: o.a. koppeling met visitatie • Budget-impact analyse Implementatieplan bij iedere richtlijn
Kwaliteitskoepel medisch specialisten Hét aanspreekpunt voor evidencebased (multidisciplinaire) richtlijnen, normen, indicatoren, en implementatiehulpmiddelen betreffende medisch specialistische zorg
Work in Progress • Meer expliciete aandacht voor indicatiestelling • Ontwikkeling database richtlijnen (website gerealiseerd) • Innovatie (wiKiNo) • Koppeling met uitkomstenregistratie • Verder exploreren: sluiten kennisketen, doen van klinisch onderzoek (researchnetwerken) als implementatietool. (Voorbeeld verloskundig onderzoeksnetwerk)
Moederrichtlijnen • Moederrichtlijnen: te vaag, te oppervlakkig, teveel polderen, vaak langdurig ontwikkelproces, professionals herkennen zich onvoldoende in het product moerasrichtlijnen • Vooral problematisch bij samenwerking 1e & 2e lijn rond grote chronische aandoeningen • Moederrichtlijn is echter niet gelijk aan multidisciplinaire richtlijn • Binnen 2e lijn veel goede voorbeelden van multidisciplinaire (multispecialistische) richtlijnen: oncologie, orthopedie, delierzorg, toepassing biologicals etc.
Netwerkrichtlijnen • Netwerk van richtlijnen is een aantrekkelijk conceptueel kader • Vergroot herkenbaarheid/eigenheid product en implementatiekansen (en wrs efficiëntie) • Vereist goede en heldere afbakening en bereidheid tot maken samenwerkingsafspraken (o.a. indicatiestelling) • Niet reeds bestaande samenwerking verstoren • Voorkomen dat het loopgraaf- richtlijnen worden
Samenwerking 1e & 2e lijn • Noodzakelijk voor goede patiëntenzorg! • Respecteer elkaars paradigma (is er een serieus probleem? vs serieus probleem zo goed mogelijk oplossen) en tradities • Model van een netwerk van richtlijnen lijkt hierin een duidelijke toegevoegde waarde te hebben • Meer ervaring opdoen met netwerkrichtlijnen • Werk(jaar)plannen afstemmen (vereist werk in 2e lijn) • Werken aan uniform format