Psicoterapia

1. Psicoterapia Cognitiva Narrativa Gonçalves, O. Psicoterapia Cognitiva Narrativa: Manual de Terapia Breve. Campinas:Editorial Psy. 1998 Profª Lina Sue Matsumoto Psicóloga no AMBAN-IPq-HCFMUSP Psicóloga no PROATA-UNIFESP Aprimorada em Tr. Alimentares (IPq-HC-FMUSP). E-mail: proflinasue@hotmail.com Celular (11) 98660.1234

2. PSICOTERAPIA COGNITIVA NARRATIVA Manual de Terapia Breve 15 sessões Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

3. Características do Manual de PCN breve: Cumprem 3 funções: Permitir uma comparação mais objetiva de diferentes psicoterapias, Permitir analisar em que medida um dado terapeuta está seguindo o que é proposto por uma dada psicoterapia. Facilitar o processo de formação de terapeutas. Características em comum: Descrevem com bastante detalhe os objetivos de cada sessão. Apresentam técnicas utilizadas em cada sessão com o grau suficiente de operacionalização de modo a atingir os objetivos enunciados. Operam habitualmente em tempo-limite, definindo o nº de sessões para a realização de cada objetivo terapêutico. Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

4. Características do Manual de PCN breve: PCN Características específicas do cliente, do terapeuta e do processo. Limites / Riscos: Uma intervenção terapêutica desta natureza é limitada no espectro da sua aplicação clínica (+ flexivel  - estruturada) O terapeuta treinado na aplicação desses manuais poderá perder grande parte da flexibilidade que é exigida de um terapeuta no contexto ecologicamente inserido na prática clínica. Limitação frente à excessiva estandardização e diretividade do processo manualizado (riqueza do processo = “aqui e agora”). “...nós podemos nos beneficiar do uso de técnicas específicas, mas devemos permanecer cautelosos em não dar poder excessivo a qualquer instrumento a ponto de subjugar em lugar de servir o seu utilizador” Mahoney (1991) Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

5. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 1ª sessão: 1. Queixas principais Qual? Origem? Evolução? 2. Funcionamento geral Vida pessoal, relacional, profissional, lazer... 3. Anamnese História escolar, relacional, conjugal, médica... 4. Tratamento médico-psiquiátrico Qual é o atual? Outros no passado? 5. Apresentar os objetivos do processo terapêutico Complementar o tratamento médico-psicofarmacológico, Ajudar a ver outras possibilidades de funcionamento e da vida, Aprender a viver de um modo mais saudável e adaptativo. 6. Apresentar os métodos do processo terapêutico Nº e periodicidade das sessões, importância regularidade e tarefas. Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

6. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 2ª sessão: • Objetivos • Desenvolvimento de uma atitude de recordação episódica (através da vida) • Processo  • 1) Explicar a estrutura e os objetivos da sessão. • 2) Modelar o trabalho de recordação. • 3) Exercício de imaginação guiada através da vida. • 4) Início do trabalho de recordação através da vida, • 5) Síntese do trabalho realizado e prescrição do trabalho de casa. Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

7. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 2ª sessão: Exercício de imaginação guiada através da vida. a) Indução de uma atitude de relaxamento; “Vou lhe pedir que encontre uma posição confortável e relaxante... Vou lhe pedir que deixe tranquilamente cair as suas pálpebras até que os seus olhos estejam completamente fechados... Respire profundamente duas vezes para libertar a tensão e repare como as suas pálpebras ficam mais pesadas cada vez que expira... Respire normalmente, deixando que passe por entre os lábios... Inspire... Expire... Inspire... Expire... Deixe agora que todo o seu corpo relaxe profundamente... As suas mãos... Os seus braços... A sua cabeça... O seu pescoço... Os seus ombros e a parte superior das costas... O seu abdomen... As suas pernas... E os seus pés... Deixe que o seu corpo relaxe completamente...” Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

8. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 2ª sessão: Exercício de imaginação guiada através da vida. b) Regressão temporal com identificação de episódios no presente e no aqui e agora; “Centre agora a sua atenção nas imagens e pensamentos que lhe vêm à cabeça e deixe-os correr livremente... Vou lhe pedir que use o som da minha voz para recordar episódios da sua vida... Vou começar pelo dia de hoje e vou tentar ir tanto para trás quanto possível, procure trazer os episódios para o presente e relatá-los como se os tivesse vivendo no aqui e agora... Procure agora recordar qualquer episódio que se passou hoje...ontem...na semana passada...no ano passado...há três anos...no início da sua vida adulta...na sua adolescência...na sua meninice...na sua infância...o primeiro episódio de que se recorda...” Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

9. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 2ª sessão: Exercício de recordação através da vida, a) Numerar papéis para cada ano de vida: É solicitado ao cliente que enumere pequenos papéis para cada ano da sua vida (de 0 até a idade atual) b) Gerar episódios para cada ano de vida num período máximo de 10 minutos: É solicitado ao cliente que anote um episódio para cada ano de vida, na ordem que for mais conveniente, por um período de 10’ (não é a localização temporal exata, mas a sequência que constitui o elemento mais importante). c) Discussão do exercício de recordação através da vida: No final, o terapeuta começa por solicitar ao cliente as suas reações ao exercício e em seguida, que apresente suas recordações anotadas. Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

10. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 3ª sessão: • Objetivos • Avaliação do trabalho de recordação. • Identificação da narrativa-protótipo (NP). • Processo  • 1) Explicar a estrutura e os objetivos da sessão, • 2) Avaliar trabalho de recordação diária, • 3) Avaliação do trabalho de recordação através da vida, • 4) Identificação de uma NP, • 5) Síntese do trabalho realizado e prescrição do trabalho de casa. Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

11. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 4ª sessão: • Objetivos • Avaliação do trabalho de recordação. • Início do trabalho de objetivação. • Processo  • 1) Explicar a estrutura e os objetivos da sessão, • 2) Avaliar trabalho de recordação diária, • 3) Modelar o trabalho de objetivação, • 4) Exercício de objetivação de narrativas diárias(ND), • 5) Síntese do trabalho realizado e prescrição do trabalho de casa. Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

12. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 4ª sessão: Exercício de objetivação de narrativas diárias a) Indução de uma atitude de relaxamento; b) Seleção de uma narrativa da semana; c) Exploração das dimensões visuais, auditivas, olfativas, gustativas, táteis/cenestésicas da experiência: “O que é que está vendo? Que outras coisas vê? O que é que está ouvindo? Que outros sons ouve? Que cheiros está sentindo? Que outros cheiros sente? Que sabores tem? Que outros sabores consegue identificar? O que é que sente fisicamente? Que outras sensações físicas ou táteis consegue identificar?” d) Discussão do exercício de objetivação; e) Repetição do exercício para outras narrativas. Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

13. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 5ª sessão: • Objetivos • Avaliação do trabalho de objetivação. • Objetivação da narrativa-protótipo. • Processo  • 1) Explicar a estrutura e os objetivos da sessão, • 2) Avaliar trabalho de objetivaçãodas ND, • 3) Objetivação da NP. • 4) Síntese do trabalho realizado e prescrição do trabalho de casa. Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

14. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 6ª sessão: • Objetivos • Avaliação do trabalho de objetivação das ND. • Início do trabalho de subjetivação emocional. • Processo  • 1) Explicar a estrutura e os objetivos da sessão, • 2) Avaliar trabalho de objetivaçãodas ND. • 3) Objetivação da NP. • 4) Modelar o trabalho de Subjetivação Emocional. • 5) Exercício de subjetivação emocional de ND. • 6) Síntese do trabalho realizado e prescrição do trabalho de casa. Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

15. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 7ª sessão: • Objetivos • Avaliação do trabalho de subjetivação emocional. • Subjetivação emocional da narrativa-protótipo. • Processo  • 1) Explicar a estrutura e os objetivos da sessão, • 2) Avaliar trabalho de subjetivaçãodas ND, • 3) Subjetivação emocional da NP: • a) Ativação Emocional • b) Focalização • c) Simbolização • 4) Síntese do trabalho realizado e prescrição do trabalho de casa. Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

16. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 7ª sessão: Subjetivação emocional da Narrativa-Protótipo. a) Foco na NP, exploração em termos de subjetivação emocional; b) Na exploração da subjetivação emocional = 3 fases: 1-Ativação Emocional: “Voltemos agora à narrativa que vc escolheu e procure evocar as várias dimensões sensoriais da experiência - O que é que está vendo? ...ouvindo? ...odores? “ 2-Focalização: “Agora procure apreciar as sensações físicas, sintonizando, desenvolvendo ou mesmo exagerando essas sensações, movimentos ou expressões...” 3-Simbolização: “Procure agora identificar a palavra ou símbolo que reflete apropriadamente aquilo que está experienciando neste momento...” c) Discussão do exercício de subjetivação emocional; d) Repetição do exercício para outras narrativas. Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

17. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 8ª sessão: • Objetivos • Avaliação do trabalho de subjetivação emocional. • Início do trabalho de subjetivação cognitiva. • Processo  • 1) Explicar a estrutura e os objetivos da sessão, • 2) Avaliar trabalho de subjetivação emocional das ND e NP. • 3) Modelar o trabalho de subjetivação cognitiva. • 4)Exercício de subjetivação cognitiva das ND: • a) Listagem de pensamentos • b) Descasque da cebola • 5) Síntese do trabalho realizado e prescrição do trabalho de casa. Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

18. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 8ª sessão: Subjetivação cognitiva das Narrativas Diárias. a) Cliente escolhe uma das narrativas da semana; tendo em vista a sua exploração em termos de subjetivação cognitiva; b) Na exploração da subjetivação emocional = 2 fases: 1-Listagem de Pensamentos: “Voltemos de novo à narrativa da semana que vc escolheu e descreva-a nas suas componentes sensoriais e emocionais... Procure agora identificar o primeiro pensamento que lhe aparece associado a essas imagens e emoções...“ 2-Descasque da cebola: “Que pensamento lhe aparece associado a esse... E agora, que pensamento surge associado a esse último...” c) Discussão do exercício de subjetivação emocional; d) Repetição do exercício para outras narrativas. Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

19. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 9ª sessão: • Objetivos • Avaliação do trabalho de subjetivação cognitiva. • Subjetivação cognitiva da narrativa-protótipo. • Processo  • 1) Explicar a estrutura e os objetivos da sessão, • 2) Avaliar trabalho de subjetivação cognitiva das ND. • 3) Subjetivação cognitiva da NP: • a) Listagem de pensamentos • b) Descasque da cebola • 4) Síntese do trabalho realizado e prescrição do trabalho de casa. Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

20. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 10ª sessão: • Objetivos • Avaliação do trabalho de subjetivação cognitiva. • Início do trabalho de metaforização. • Processo  • 1) Explicar a estrutura e os objetivos da sessão, • 2) Avaliar trabalho de subjetivação cognitiva das ND e NP. • 3) Modelar o trabalho de metaforização. • 4) Exercício de metaforização de ND. • 5) Síntese do trabalho realizado e prescrição do trabalho de casa. Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

21. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 10ª sessão: Metaforização das Narrativas Diárias. a) Cliente escolhe uma das narrativas da semana; b) Cliente retoma a objetivação e a subjetivação emocional e cognitiva dessa narrativa: “Procure evocar as várias dimenaões sensoriais da experiência... Agora procure apreciar as sensações físicas, sintonizando, desenvolvendo ou exagerando essas sensações, movimentos ou expressões... Procure agora identificar a palavra ou símbolo que reflete aquilo que está experienciando neste momento... Procure agora identificar o primeiro pensamento que lhe aparece associado a essas imagens e emoções... Que pensamento lhe aparece associado a esse... E agora, que pensamento surge associado a esse último... Etc...” Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

22. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 10ª sessão: Metaforização das Narrativas Diárias. c) Terapeuta procura levar o cliente a explorar os múltiplos significados através das diversas metáforas que a experiência proporciona: “Procure agora encontrar uma metáfora (um conceito, uma coisa, um animal...) que constitua uma espécie de título que simbolize os significados básicos dessa experiência para vc... Que outras metáforas você poderia construir dessa experiência?... Procure agora escolher uma metáfora que constitua uma síntese das diversas metáforas produzidas ( metáfora de síntese) d) Discussão do exercício de metaforização das ND; e) Repetição do exercício para outras narrativas. Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

23. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 11ª sessão: • Objetivos • Avaliação do trabalho de metaforização. • Construção da metáfora da raiz (MR). • Processo  • 1) Explicar a estrutura e os objetivos da sessão, • 2) Avaliar trabalho de metaforização das ND. • 3) Construção da metáfora de raiz. • 4) Síntese do trabalho realizado e prescrição do trabalho de casa. Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

24. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 11ª sessão: Construção da Metáfora de Raiz. a) Cliente reexperiencia a sua narrativa-protótipo: “Voltemos de novo à NP e descreva-a nas suas componentes sensoriais e emocionais... Procure agora identificar o primeiro pensamento que lhe aparece associado a essas imagens e emoções... Que pensamento lhe aparece associado à esse... E agora, que pensamento surge associado à esse último, etc...” b) Terapeuta procura levar o cliente a explorar os múltiplos significados que a experiência proporciona; c) Construção da metáfora de raiz: “Há alguma metáfora que poderia constituir uma síntese das diversas metáforas produzidas, ou que surja como um elemento central de significação da narrativa?” d) Discussão do exercício de metaforização da NP. Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

25. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 12ª sessão: • Objetivos • Avaliação do trabalho de enraizamento histórico da metáfora de raiz. • Construção da metáfora alternativa (MA). • Processo  • 1) Explicar a estrutura e os objetivos da sessão, • 2) Avaliar o trabalho de enraizamento histórico da MR. • 3) Construção da metáfora alternativa. • 4) Síntese do trabalho realizado e prescrição do trabalho de casa. Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

26. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 12ª sessão: Construção da Metáfora Alternativa. a) Cliente é encorajado a selecionar episódios em que funcionou de modo alternativo à metafora de raiz: “Procure agora selecionar um episódio da sua vida corrente e passada, em que vc funcionou de um modo alternativo à metafora de raiz... Que outros episódios vc é capaz de selecionar?” b) Cliente é instruído a metaforizar esses episódios alternativos: “Procure agora encontrar uma metáfora que constitua uma espécie de título que simbolize os significados básicos dessa experiência para vc? Que outras metáforas vc poderia construir dessa experiência?” c) Cliente seleciona uma metáfora que gostaria de implementar como uma metáfora alternativa de seu funcionamento: “Procure agora selecionar uma metáfora que possa ser a síntese entre essas que vc mencionou, ou a que melhor simbolize aquilo que vc gostaria de implementar como metáfora alternativa em sua vida” d) Discussão da implementação da metáfora alternativa. Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

27. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 13ª sessão: • Objetivos • Aval. do trabalho de identificação de narrativas exemplificativas da MA. • Avaliação do enraizamento histórico da MA. • Projeção de narrativas alternativas (NA). • Processo  • 1) Explicar a estrutura e os objetivos da sessão, • 2) Avaliar o trabalho de identificação de narrativas exemplificativas da MA. • 3) Avaliar o trabalho de enraizamento histórico da MA. • 4) Projeção de narrativas alternativas. • 5) Síntese do trabalho realizado e prescrição do trabalho de casa. Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

28. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 14ª sessão: • Objetivos • Aval. do trabalho de identificação de narrativas exemplificativas da MA. • Avaliação da implementação da narrativa alternativa. • Projeção de narrativas alternativas (NA). • Processo  • 1) Explicar a estrutura e os objetivos da sessão, • 2) Avaliar o trabalho de identificação de narrativas exemplificativas da MA. • 3) Avaliar o trabalho de projeção da MA. • 4) Projeção de narrativas alternativas. • 5) Síntese do trabalho realizado e prescrição do trabalho de casa. Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

29. Manual Breve de Psicoterapia Cognitiva Narrativa 15ª sessão: • Objetivos • Aval. do trabalho de identificação de narrativas exemplificativas da MA. • Avaliação da implementação da narrativa alternativa. • Finalização do processo. • Processo  • 1) Explicar a estrutura e os objetivos da sessão, • 2) Avaliar o trabalho de identificação de narrativas exemplificativas da MA. • 3) Avaliar o trabalho de projeção da MA. • 4) Finalização do processo. Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

30. “As histórias vividas são sempre muito mais ricas que qualquer possibilidade de relato sobre elas... As experiências vividas, quando excluídas das narrativas pessoais, permanecendo não-historiadas, não só deixam de ser notadas e, portanto, de fazer diferença para a vida da pessoa, como também permanece fora das possibilidades de compreensão” (Monk, 1997) Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com) Grandesso, M. A. Sobre a reconstrução do significado: uma análise epistemológica e hermenêutica... SP: Casa do Psicólogo,2000.

31. Referências Bibliográficas GONÇALVES, O. Psicoterapia Cognitiva Narrativa: Manual de Terapia Breve. Campinas:Editorial Psy. 1998 As razões que a razão desconhece: Penso, logo engano-me? http://www.scielo.oces.mctes.pt/pdf/aps/v15n1/v15n1a09.pdf Terapia Cognitiva Narrativa em grupos terapêuticos de mulheres de 3ª idade: uma perspectiva sócio-clínica http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S1808-56872005000100005&script=sci_arttext&tlng=en Narrativas protótipo e organização do conhecimento na depressão http://repositorium.sdum.uminho.pt/bitstream/1822/586/14/resumo.pdf Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)

32. Namastê! Profª Lina Sue (lina.sue@hotmail.com)