Подберезский П. В. Могилевский областной онкологический диспансер 2009

1. Отчет о работе4 конгресса Российскогообщества онкоурологов(РООУ) Подберезский П. В.Могилевский областной онкологический диспансер2009

4. Метро «Партизанская»

5. 4 Конгресс РООУ • Конгрессы РООУ проводятся с 2006 года • В работе принимало участие более 1000 российских и зарубежных онкоурологов, урологов, химиотерапевтов, радиологов • Значимым событием 4 Конгресса стала презентация русского перевода Клинических рекомендаций по онкоурологии European Association of Urology

6. Клинические рекомендации EAU по онкоурологии

7. Содержание работы • Видеосессии • Дискуссии • Круглые столы • Оригинальные сообщения

8. Видеосессия: варианты гемостаза при лапароскопических резекциях почки – тахокомб (В. Л. Медведвев)

9. Видеосессия: варианты гемостаза при лапароскопических резекциях почки – робот + аргон (Р. Гринберг)

10. Видеосессия: варианты гемостаза при лапароскопических резекциях почки – клей (К. В. Пучков)

11. Видеосессия: варианты гемостаза при лапароскопических резекциях почки – радиочастотная аблация( Б. Я. Алексеев)

12. Дискуссия : РЧА или резекция почки при опухолях небольшого размера К.м.н. Гусев А. А.(Ростов-на Дону) Аблация: • Малоинвазивная методика • Сопоставимый уровень выживаемости • Меньшая потеря почечной функции • Меньшая кровопотеря Проф Аляев Ю.Г.(Москва) Резекция: • Рецидивы при РЧА до 13% • Возможен выраженный болевой синдром после РЧА • Отсутствует контроль края резекции при РЧА • Отсутствие стандартизированной оперативной техники и мониторинга после РЧА

13. Дискуссия : РЧА или резекция почки при опухолях небольшого размера EAU Guidelines, 2009 • РЧА может быть рекомендована пациентам с малыми периферическими опухолями почек, не подходящим для открытой или лапароскопической операции по причине осложненного сопутствующего статуса

14. Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазичного рака мочевого пузыря после ТУР

15. Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазивного рака мочевого пузыря после ТУР Проф. Комяков Б.К.(Санкт-Петербург) Цистэктомия Проф. Фигурин К. М.(Москва) Консервативное лечение

16. Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазивного рака мочевого пузыря после ТУР 10-летняя выживаемость после РЦЭ в зависимости от сроков выполнения Yiou H., 2006

17. Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазивного рака мочевого пузыря после ТУР Показания к цистэктомии при мышечнонеинвазивном раке мочевого пузыря • Множественные быстрорецидивирующие опухоли G3 • РМП T1G3 • Низкодифференцированный РМП + Cis • Мышечнонеинвазивный РМП, рефрактерный к БЦЖ EAU, 2009

18. Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазивного рака мочевого пузыря после ТУР За цистэктомию • Более чем у 1/3 больных после ТУР недостадирование по T, у 15% мтс в лимфоузлах • Несвоевременная цистэктомия в 2 раза снижает выживаемость (при инвазии в мышцу) • Улучшение качества жизни после РЦ за счет усовершенствования техники операции, анестезиологического пособия и методов деривации мочи Против цистэктомии • Риск серьезной операции • Возможное снижение качества жизни

19. Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак почки (В. А. Черняев) EAU Guidelines, 2009 • Лимфаденэктомия не увеличивает общую выживаемость у пациентов без клинически определяемых и отдаленных метастазов • У пациентов с клинически определяемыми лимфоузлами или с лимфоузлами, выявленными при РКТ, ЛАЭ должна производиться для адекватного стадирования

20. Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак почки (В. А. Черняев) • T1-2N0M0 – ЛАЭ должна выполняться для улучшения стадирования и не влияет на выживаемость • T3-4N0M0 – ЛАЭ показана, т к высок риск поражения лимфоузлов • N+ - показана расширенная ЛАЭ • N+M+ - нефрэктомия и ЛАЭ, возможно, улучшают показатели выживаемости

21. Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак мочевого пузыря ( А. М. Попов) • Расширение границ ЛАЭ увеличивает 5-летнюю выживаемость ( n = 322) Herr H. W. , 2002

22. Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак мочевого пузыря ( А. М. Попов) • Плотность лимфоузлов (соотношение числа пораженных л\у к общему числу л\у) имеет большее предикативное значение, чем N

23. Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак мочевого пузыря ( А. М. Попов) Расширенная Стандартная

24. Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак мочевого пузыря ( А. М. Попов) • EAU Guidelines, 2009 - радикальная цистэктомия подразумевает выполнение регионарной лимфодиссекции, стандарты которой не определены • AUA Guidelines, 2009- при радикальной цистэктомии следует выполнять тщательную билатеральную лимфаденэктомию, минимальный объем которой состоит в удалении обтураторных, наружных и внутренних подвздошных лимфоузлов

25. Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак простаты ( К. М. Нюшко) • Расширенная ТЛАЭ повышает диагностическую ценность лимфодиссекции • Расширенную ЛАЭ следует производить при ПСА >=10 нг\мл, стадии >=T2а, проценте позитивных биоптатов >= 50% • Роль расширенной ТЛАЭ в увеличении выживаемости остается дикуссионной вследствие отсутствия результатов крупных рандомизированных исследований

26. Итоги московской программы по ранней диагностике рака простаты (В. А. Максимов) • Скрининговая программа по раку простаты работает с 2002 года • Забор ПСА производится у мужчин 50-60 лет в поликлинике • Ежегодно профосмотрам подвергается более 250 тыс мужчин, от 10 до 12% из них имеют уровень ПСА более 4 нг\мл, на биопсию направлено в 2008 г 44,3% • Из направленных на биопсию рак простаты выявлен у 3271 человека или у 27%

27. Итоги московской программы по ранней диагностике рака простаты (В. А. Максимов)

28. Прогнозируемая заболеваемость РПЖ в Могилевской области (если бы всем при повышенном ПСА делали биопсию простаты) 100 90 80 70 60 Статистика 50 Прогноз 40 30 20 10 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

29. Итоги московской программы по ранней диагностике рака простаты (В. А. Максимов) • Заболеваемость с 1996 г выросла в 4 раза • 93% первичного рака простаты выявлено активно • Локализованный рак простаты за 6 мес 2009 года составляет около 80% • Число радикальных простатэктомий по сравнению с 1996 г выросло в 100 раз • Предполагается снизить пороговый уровень ПСА до 2,5 нг\мл

30. Опыт или стандарт? С. А. Красный, Анализ непосредственных и ближайших результатов радикальных цистэктомий (n = 945)

31. Опыт или стандарт? С. А. Красный, Анализ непосредственных и ближайших результатов радикальных цистэктомий (n=945) Роль хирурга

32. Опыт или стандарт? С. А. Красный, Анализ непосредственных и ближайших результатов радикальных цистэктомий(n=945) Роль хирурга

33. Опыт или стандарт? • В странах Евросоюза лишь 40% врачей придерживаются стандартов (В. Б. Матвеев) • недавняя статистика по цистэктомиям в Великобритании : если в госпитале делается более 15 цистэктомий в год, летальность менее 3%, если менее 10 – 6% (Коган М. И.) • статистика операций в России носит закрытый характер (Коган М. И.) • В России нет национальных стандартов лечения онкоурологических больных

34. $ • В России 375 литотрипторов при потребности 87 штук • Сколько стоит Da Vinci? • Сколько стоит сорафениб? • Сколько стоит скрининг рака простаты? • Сколько стоит золадекс? ?

35. Менталитет и отношение к здоровью • Проф. Р. Гринберг считает, что каждый мужчина старше 45 лет должен знать свой ПСА • Проф. А. Хайденрайх не будет сотрудничать с пациентом, больным раком мочевого пузыря, если тот не бросил курить по его рекомендации .

36. Менталитет и отношение к здоровью(данные Левада-центра, 2009) 1600 мужчин в России ответили на вопрос«Сколько бы Вы хотели жить?»

37. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ! Подберезский П. В.Могилевский областной онкологический диспансер2009 www.mood.by