湖南省结核病防治所何新国 2009 年 3 月 6 日

贯彻全国所长会议精神全面完成结防工作任务湖南省结核病防治所何新国 2009年3月6日

提纲 一、全国结核病防治所所长会议内容 • 主要指标的完成情况 • 2009年国家制订的工作任务二、对结核病防治工作的再认识三、今年我省结核病防治工作安排 • 主要工作目标 • 具体工作指标 • 工作措施 -1-

一、全国结核病防治所所长会议内容 -2-

2009年1月5日，全国省级结核病防治所长会议在北京召开2009年1月5日，全国省级结核病防治所长会议在北京召开会议主题： • 2008年全国结核病防治工作进展和2009年工作要点 • 《中国结核病防治规划实施工作指南》的修订 • 我国结核病防治问题分析 -3-

主要工作 进展情况（2008.1－9）对比全国平均情况湖南完成情况 ▲ 发现新涂阳病人 85.8% 78.2% ↓↓ ▲ 新涂阳病人治愈率 92.8% 91.9% ↓ ▲ 转诊到位率 49.1% 43.7% ↓ ▲ 配套经费到位率 78.5% 78.4% ↓ ▲ 贷款项目支付进度 69.0% 44.7% ↓↓↓ -4-

我省各市、州贷款资金提款进度表（%） （至2008年12月底） -5-

国家制订 工作要点 2009年国家主要任务指标 • 以县为单位DOTS覆盖率:100% • 新涂阳肺结核患者发现率： ≥70% • 新涂阳肺结核患者治愈率： ≥85% • 肺结核病人转诊总体到位率： ≥80% • 实验室室间质量控制覆盖率：≥95% -6-

2009年 工作要点 • 以肺结核患者为中心落实各项政策和措施 • 实施新的《中国结核病防治规划实施工作指南》 • 提升《结核病防治规划》管理工作的质量 • 加强人力资源建设 • 加强实验室能力建设 • 进一步强化健康促进工作 • 做好国际合作项目的管理工作 -7-

我国结核 病防治问题分析 • DOTS策略覆盖略欠公平性 • DOTS策略的实施质量有待进一步提高 • 耐多药结核病有待纳入国家规划 • 双重感染防治需公共卫生体系内协调 • 结核病防治社会动员不足 • 结核病感染控制尚未引起足够重视 • 结核病防治相关保障机制（法律、体制、经费）有待进一步完善 -8-

疾控模式 综合模式独立防治所模式医疗机构模式结核病控制体系的思考要因地制宜，逐步打破现有较为垂直、略显封闭、独立的体系，发挥原有各类体系优势、克服劣势，有机整合。此改进需政府制定相关政策，社区或/及村镇、国立与私有医疗卫生机构、在国立与私立医疗机构工作的卫生服务提供者全面参与并有机协调方可达到目的 -9-

二、对结核病防治工作的再认识 -10-

结核病疫情仍然十分严重 根据2005年国家对我省评估，涂阳肺结核病的年发病率为59/10万，按此推算每年全省将发生涂阳肺结核病人40000人左右。加上涂阴病人，全省每年发生活动性肺结核病人可超过80000人。肺结核病发病率年年位于全省所有传染病的首位，占报告总传染病人数的将近一半。肺结核的主要危害人群是农村青壮年，目前仍是农村因病致贫、因病返贫的主要疾病。 -11-

结核病防治面临新的挑战 挑战一耐多药结核菌的问题耐药是影响结核病治疗效果的主要原因，耐药结核，尤其是耐多药结核的不断扩散，有可能使耐药结核升级为新的不治之症。耐药结核已经成为一个严重的公共卫生问题，其对社会的危害程度，将因为其传播快、感染率高、病死率高等因素，对社会带来不可估量的危害。 -12-

挑战二 流动人口的结核病防治流动人口占人口总数的10%，约占农村劳动力的30%。而且，在今后相当长的一段时期内，流动人口的规模将进一步扩大。流动人口患病后，很难及时得到规范化的治疗，也很难进行规范化的管理，中断治疗率很高，很容易成为耐药病人。 -13-

挑战三 结核病与艾滋病的双重感染单纯感染结核菌的人，一生中有10%的机会发生结核病；而艾滋病病毒与结核菌双重感染的人，一年中就有10%的机会发生结核病。在全球约有15%的新发结核病人与艾滋病有关。 -14-

可持续发展面临新的困境 缺乏一个长久、稳定和可持续发展的投入机制 • 我省结核病防治主要靠中央转移支付项目和国际援助项目支撑，而项目的投入和运作时间都是有限的。 • 世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目到2010年3月15日关帐，意味着全省年贷款经费523万元和各级政府配套825万元（共1348万元）的结核病防治投入减少。 -15-

贷款和配套经费每年支持的领域：规划督导约204万元、项目培训约278万、健康促进约99万元、规划管理约63万元，涂阴病人诊断、特困病人交通补助等约704万，也意味着这些领域将出现资金短缺。贷款和配套经费每年支持的领域：规划督导约204万元、项目培训约278万、健康促进约99万元、规划管理约63万元，涂阴病人诊断、特困病人交通补助等约704万，也意味着这些领域将出现资金短缺。 • 目前已有的4个全球基金项目年投入经费800～900万元，不仅执行的周期有限，所支持的领域也有限，而且要以地方政府承诺配套为先决条件。因此，它只是我省结核病防治规划实施经费的部分补充。 -16-

人力资源缺乏 • 数量不够 • 市级专业人员不到国家要求的三分之一（71/222) • 县级专业人员与国家要求差500余人（1012/1517） • 知识、职称结构不合理 • 县级多为专科（49.4%），职称多为初级（64.3%) • 能力培养不充分 • 不少县级人员近三年未参加过上级组织的培训 • 绝大部分市、县级人员未接受过长期专业培训 -17-

结核病对人类的危害，已经远远超出了我们以往的认识。只有我们进一步重视起来，以对人民、对社会高度负责的精神，全面落实现代结核病控制策略，才能预防和控制结核病，有效阻止这一新的“不治之症”的发生。结核病对人类的危害，已经远远超出了我们以往的认识。只有我们进一步重视起来，以对人民、对社会高度负责的精神，全面落实现代结核病控制策略，才能预防和控制结核病，有效阻止这一新的“不治之症”的发生。 -18-

三、今年我省结核病防治工作安排 -19-

工作目标 DOTS覆盖率以县（市、区）为单位继续维持在100% 新涂阳病人发现率达到70%，即完成27500例新发涂阳病人涂阳病人治愈率≥85% -20-

具体指标 1、医疗机构肺结核病人报告率达100% 2、病人转诊率≥95% 3、病人系统管理率≥90% 4、肺结核病人转诊主动到位率≥70% 5、肺结核病人转诊总体到位率≥85% 6、涂阳肺结核患者中接受密切接触者询问筛查率≥85%;密切接触者可疑症状者检查率≥85% 7、项目地区符合抗病毒治疗TB/HIV双重感染病人接受治疗率≥70% 8、县级实验室室间质量控制（EQA）覆盖率达100% -21-

工作措施 加强领导，进一步争取各级政府及社会各界的重视和支持加大投入，提供稳定的结核病防治经费来源完善机制，建立行之有效的制约激励机制注重关键，提高结核病防治规划的实施效果 -22-

加强领导，进一步争取各级政府及社会各界的重视和支持 加强领导，进一步争取各级政府及社会各界的重视和支持现代结核病控制策略的第一要素是政府承诺各级卫生行政部门及结核病防治机构要切实当好各级政府领导的参谋要进一步争取各级领导对结核病防治工作的重视和关心充分利用健康教育与健康促进等有效手段，大力倡导“多部门合作、全社会参与”的防控机制 -23-

认真落实3·24活动 充分利用“3·24世界防治结核病日”活动，做好几件事情，解决几个问题。 1、广泛开展结核病防治知识和防治政策的宣传，让全社会对结核病防治工作有一个新的了解 2、向党委、政府作一次结核病防治工作的形势汇报，让党政领导对结防工作有进一步了解 3、以政府名义召开一次有相关部门参加的协调会议，建立结防工作的多部门合作运行机制 -24-

加大投入，提供稳定的结核病防治经费来源 稳定的经费投入问题，是目前我省面临的结核病防治工作可持续发展的重大问题。 1、就结核病防治工作所面临的发展困境向当地政府主要领导进行汇报，求得政府领导的理解和支持 2、加强与当地财政部门的协调，争取财政部门的积极配合 3、卫生事业经费安排上要向结核病防治工作进行倾斜，帮助结防机构解决工作中的一些具体困难和问题，给予他们最大限度的政策支持 -25-

完善机制，建立行之有效的制约激励机制 建议各市、州卫生行政部门把结核病防治工作作为疾病控制工作的重点内容之一，进一步加强对所辖区域县级卫生行政部门的考核力度，并通过与当地政府的沟通逐步把考核结果纳入当地政府对卫生行政部门主要领导任期目标考核的重要内容。一 -26-

各级卫生行政部门也要进一步加强对综合医疗机构在结核病防治工作上的约束力度。医院结核病防治任务的落实要与医院执业资质的审查相结合，作为执业资质认证的必要内容。二建立有效的结防人员激励机制，出台结防人员优惠政策，尤其是从事结核病与艾滋病双重感染防治的结防人员，应给予更多的关心和爱护，确保结防队伍的稳定，促进结防事业的可持续发展。三 -27-

注重关键，提高结核病防治规划的实施效果。 注重关键，提高结核病防治规划的实施效果。关键提高结核病人发现率和治愈率措施 1、要充分发挥村卫生室、社区医疗服务机构、厂（矿）医务室等的医疗网底作用。动员他们做好结核病人的筛查和发现，及时把病人或可疑症状者送往结核病防治机构。 -28-

2、要继续加强医防合作，进一步规范和落实归口管理工作。2、要继续加强医防合作，进一步规范和落实归口管理工作。 3、要在综合医院及其他非专业性医疗卫生机构中建立严格的结核病监测、登记、报告和转诊制度，做到发现一例，登记一例，报告一例，管理一例，治疗一例。 -29-

4、建立农村合作医疗、社区卫生服务机构对结核病防治工作的支持体系。结核病治疗的自费部分应纳入农村合作医疗的报销范围。4、建立农村合作医疗、社区卫生服务机构对结核病防治工作的支持体系。结核病治疗的自费部分应纳入农村合作医疗的报销范围。 5、提高治愈率，解决不规范治疗问题，这也是解决耐药性问题的关键所在。卫生行政部门，一定要加强对综合医院及各级各类医疗卫生机构的指导和管理，明确结核病防治机构和有关医疗卫生保健机构各自的职责，规范对患者的治疗，减少耐药结核病的发生。 -30-

农村，特别是贫困地区仍然是我省结核病防治工作的重中之重。要积极改善农村医疗卫生条件，切实提高农村结核病防治能力。要认真落实国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，健全和完善公共卫生体系，要把加强结核病防治能力建设作为农村公共卫生体系建设的重要内容优先加以考虑。要采取多种形式，对农村基层医护人员进行结核病防治知识和技能的培训。农村，特别是贫困地区仍然是我省结核病防治工作的重中之重。要积极改善农村医疗卫生条件，切实提高农村结核病防治能力。要认真落实国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，健全和完善公共卫生体系，要把加强结核病防治能力建设作为农村公共卫生体系建设的重要内容优先加以考虑。要采取多种形式，对农村基层医护人员进行结核病防治知识和技能的培训。 -31-

结核病的预防控制事关建设社会主义和谐社会，事关经济社会的协调发展，事关人民群众的根本利益，责任重大，使命光荣！结核病的预防控制事关建设社会主义和谐社会，事关经济社会的协调发展，事关人民群众的根本利益，责任重大，使命光荣！谢谢 -32-

湖南省结核病防治所何新国 2009 年 3 月 6 日