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Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica

Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica. Dr. Javier Rivera Servicio de Reumatología Instituto Provincial de Rehabilitación Hospital Universitario Gregorio Marañón Madrid. Definición. Fibromialgia (FM) Dolor crónico músculo esquelético generalizado. Definición. Fibromialgia (FM)

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Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica

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Presentation Transcript

  1. Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica Dr. Javier Rivera Servicio de Reumatología Instituto Provincial de Rehabilitación Hospital Universitario Gregorio Marañón Madrid

  2. Definición Fibromialgia (FM) Dolor crónico músculo esquelético generalizado

  3. Definición Fibromialgia (FM) Dolor crónico músculo esquelético generalizado Síndrome de fatiga crónica (SFC) Fatiga de gran intensidad sin causa aparente

  4. ¿Cómo se hace el diagnóstico? • Cuadro clínico • No existe ningún dato patognomónico • Criterios diagnósticos • Especialistas distintos

  5. Criterios de clasificación de FM • Dolor generalizado músculo esquelético de más de 3 meses • Presencia de 11/18 puntos dolorosos • (Wolfe F, y cols.Arthritis Rheum 1990;33:160-72)

  6. Criterios diagnósticos SFC • Fatiga persistente o recidivante, no explicada, que causa una disminución de la capacidad funcional del sujeto. • Cuatro o más de los siguientes síntomas: • (Fukuda K. Ann Intern Med 1994;121:953-9) • Alteraciones cognitivas de la memoria reciente • Dolor de garganta • Ganglios cervicales/axilares dolorosos • Mialgias • Artralgias • Cefaleas • Alteraciones del sueño • Malestar después de realizar ejercicio físico

  7. Prevalencia FM 2,3% población general española (EPISER, 2001) SFC 0,2-0,7% población general EEUU y RU (Royal Australasian College of Physicians, 2002)

  8. Comparación manifestaciones clínicas

  9. Controversia Discusión larga y reiterada sobre una materia

  10. Controversia • La propia existencia de la Fibromialgia • Diagnóstico, tratamiento y asistencia sanitaria • Los enfermos que la sufren • La sociedad en la que viven • Los médicosque la tratan

  11. LA FIBROMIALGIA NO EXISTE

  12. LA FIBROMIALGIA NO EXISTE • Agrupación artificial de síntomas • Espectro continuo • Línea divisoria entre normal y patológico • Necesidad diagnóstica artificial

  13. 1. Agrupación artificial de síntomas

  14. 1. Agrupación artificial de síntomas

  15. 2. Espectro continuo

  16. 2. Espectro continuo

  17. 2. Espectro continuo

  18. 3. Línea divisoria(criterios de la ACR) Fibromialgia No-Fibromialgia

  19. Nuevos criterios diagnósticos Fibromialgia No-Fibromialgia

  20. 4. Existencia como una necesidad diagnóstica artificial

  21. 4. Existencia como una necesidad diagnóstica artificial Lumbalgia crónica S.intestino irritable Fibromialgia Reflujo gastroesofágico S. Miofasciales Sensibilidad química múltiple S. Fatiga crónica S. Edificio enfermo Enf. de Lyme crónica S de la guerra del Golfo Inf. Crónica virus E-B Brucelosis crónica Trastornos somatoformos Cefaleas persistentes Disfunción ATM Vértigos S. seco Digestivo Reumatología Varios Medicina Primaria Psiquiatría Estomatología Neurología ORL

  22. No existe

  23. No existe No es una enfermedad

  24. No existe No es una enfermedad No creo en ella

  25. No existe No es una enfermedad No creo en ella No es una enfermedad reumática

  26. Evidencias científicas

  27. Agregación familiar • 28% de los hijos padecen FM (Buskila 1996) • Riesgo 8,5 veces de padecer FM (Arnold 2004) • Asociación con alteraciones • del espectro afectivo (Hudson 1992)

  28. Gen COMT * p=0.024 ** p=0.04 (Gürsoy S. Rheumatol Int 2003;23:104-7)

  29. Alteraciones del eje HHA Hiperactividad (Neeck G y cols. Rheum Dis Clin North Am 2000;26:989-1002)

  30. Sistema Nervioso Autónomo • Disfunción del SNA: • Hipotensión en la tabla inclinada • Pérdida de los ritmos diarios de la frecuencia cardiaca • (Martínez Lavín M. Clin Exp Rheumatol 2001;19:1-3)

  31. Dolor inducido experimental(diferencia de estímulos) INTENSIDAD DOLOR INTENSIDAD (Kg/cm2) (Gracely RH. Arthritis Rheum 2002;1333–43)

  32. Flujo sanguíneo cerebral(SPECT/PET) • Disminución de flujo en caudado y tálamo (Mountz JM. Ann Rheum Dis 1995;38:926-38) • Disminución de flujo en tálamo dcho. pero no izdo. (Kwiatek R. Arthritis Rheum 2000;43:2823-33) • Aumento de flujo en núcleos caudados • (Gur A. Clin Exp Rheumatol 2002;20:753-60)

  33. INTENSIDAD DOLOR INTENSIDAD (Kg/cm2) Activación: 19 áreas en sujetos control 12 áreas en pacientes con FM (Gracely RH. Arthritis Rheum 2002;1333–43)

  34. CONTROLES FM (Cook DB. J Rheumatol 2004;31:364-78)

  35. Serotonina •  Serotonina en LCR (Houvenagel 1990) • En sangre: variable (Alnigenis 2001) •  5-HIAA en LCR (Legangneux 2001) • Triptófano en sangre: variable (Alnigenis 2001) • Gen transportador de serotonina (Offenbaecher 1999)

  36. Sustancia P Cuerno posterior Sensibiliza  NK1  a otros fibras aferentes neurotr.  Sustancia P en LCR (Vaeroy 1988, Russel 1994)

  37. MEJOR NO HACER EL DIAGNÓSTICO

  38. MEJOR NO HACER EL DIAGNÓSTICO • Medicalizaal paciente • Elevaa rango de enfermedad algunas quejas • Amplifica manifestaciones clínicas previas • Accesibilidad del actual sistema sanitario • Aumento del gasto sanitario

  39. Encuesta francesa 3 % No creen en la FM

  40. Encuesta francesa 3 % No creen en la FM 30 % No tienen enfermos con FM

  41. Tasa de incapacidades Suecia 24% USA 6% (1988)25% (1997) Canada 26% (3% en población general)  España11%

  42. Gasto sanitario El gasto total anual : 7813 euros Triple que el beneficiario medio Más del doble que en la espondilitis anquilosante Similar a la lumbalgia crónica y artrosis

  43. BENEFICIOS DEL DIAGNÓSTICO I • Mejor entendimiento • Elimina dudas diagnósticas • Conoce que sus problemas son compartidos porotros • Evita estudios y reduce el riesgo deiatrogenia

  44. BENEFICIOS DEL DIAGNÓSTICO II • Añade una nueva dimensión • No condiciona efectos adversosposteriores • Mejora la percepción de la salud • Reduce el consumo de recursos sanitarios

  45. ¿POR QUÉ ES TAN DIFÍCIL LA RELACIÓN CON EL PACIENTE CON FIBROMIALGIA?

  46. Por parte del paciente • Alteraciones psicológicas graves en el 33% • No tienen unapersonalidad específica • Afecta facetaspersonal, familiar, social, laboral • Normalidad de laspruebas: el paciente exige más • Comienza a dudar de la eficacia delmédico que le trata

  47. Relación: FM/alteraciones psicológicas Alt. Psicológicas FM FM Alt. psicológicas FM Trastorno neurotrasmisores Alt psicológicas

  48. Por parte del médico • Frustración por la ausencia de mejoría • Presión ante la demanda de nuevas exploraciones • Presión ante la demandan de tratamientos curativos • Dudas sobre : • – origen en el ámbito personal • – coexistencia deuna enfermedad psiquiátrica • – enfermedad oculta • Derivación a otras especialidades

  49. ¿QUIÉN DEBE TRATAR AL ENFERMO CON FIBROMIALGIA?

  50. ¿Médico de asistencia primaria?

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