470 likes | 1.09k Views
TRAUMA KEPALA. IMAN FADHLI SMF Bedah RSUD Sragen. Latar belakang. Trauma kepala sering kita jumpai sehari-hari Diseluruh dunia tiap 12 menit ada yang meninggal dunia kr trauma kepala Di RSUD Sragen angka trauma kepala bulan April,Mei,Juni sebanyak 197 kasus dan 7 meninggal di UGD.
E N D
TRAUMA KEPALA IMAN FADHLI SMF Bedah RSUD Sragen
Latar belakang • Trauma kepala sering kita jumpai sehari-hari • Diseluruh dunia tiap 12 menit ada yang meninggal dunia kr trauma kepala • Di RSUD Sragen angka trauma kepala bulan April,Mei,Juni sebanyak 197 kasus dan 7 meninggal di UGD
Pembagian trauma kepala • Cidera wajah • Cidera kepala / otak
Cidera wajah • Pada kll tujuh dari sepuluh penderita mengalami luka wajah • Bentuk luka tajam dan memar • Yang pertama harus diperhatikan pada cidera wajah adalah pernafasan,peredaran darah umum,kesadaran • Jika ada patah tulang wajah,pernafasan mudah tersumbat kr odema,dislokasi dan perdarahan
Cidera jaringan lunak wajah • Cidera jar lunakdampakbisasangatbesarsecarakosmetikdanfungsi • Perhatikanciderasarafsensorikdanmotorik,ciderasaluranliur,dankelenjar • Perhatikandampakfungsibicara,mengunyah,penglihatan, retraksijaringanparut • Luka wajahsangatmudahsembuhperprimumkarenavaskularisasiwajah yang sangatbaik • Saat debridement hematjaringanutkcegahcacat yang takperlu, menggunakanbenang yang halus • Jugapenting,traumawajahberakibathiperekstensiwajah yang dapatberakibatfrakturtlservikal
Penanganan trauma wajah Penanganan pertama pada cidera wajah sangat menentukan, sebab cacat/defek dikemudian hari sangat sukar ditangani • Ditempat kejadian: Perhatikan jalan nafas,jika sesak segera evakuasi sumbatan,biasanya jendalan darah atau muntahan, segera pasang penyangga leher(collar) seadanya sebelum dibawa ke RS
Penanganan cont….. 2. Di Rumah Sakit/Puskesmas Perhatikan ABC Debridement hemat jaringan Perhatikan kerapian dan adaptasi pada tepi2 luka,terutama daerah hidung,bibir dan sekitar mata
Fraktur tulang wajah • Struktur tulang maksilofascial: os maksila,zigomatikus dan ethmoid • Inspeksi : asimeri,udem,trismus,hematom,maloklusi, nyeri Wajah biasanya sulit dikenali kr udema • Palpasi: dilakukan serentak kanan dan kiri bersama,seksama sistimatis
Pembagian fraktur maksilofasial • Le Fort I : adalahfraktrsepertigabawah yang gameliputimandibula • Le Fort II ; fraktursepertigatengah yang dibatasitepiatasosorbitadantepibawahbasisgigiatasyaitu bag maksila • LeFortIII:Bagianatastepiosorbitayaitu bag frontalis
Diagnosis • Pemeriksaan klinis • Pemeriksaan Ro posisi Waters
Penatalaksanaan • Perlu sarana dan keahlian yang memadai
CIDERA KEPALA • Definisi: Menurt Dawodu(2002) dan Sutantosro(2003),cidera kepala adalah trama yag mengenai calvaria dan atau basis cranii serta organ2 didalamnya, dimana kerusakan tersbut besifat non degeneratif/non kongenital yang disebabkan ok gaya mekanik dari luar sehingga timbul gangguan fisik,kognitif maupun sosial serta berhubngan dengan atau tanpa penurunan tingkat kesadaran
Patofisiologi • Fungsi otak tergantung pada ketersediaan oksigen dan glukosa • Berat otak 2% dari BB tapi menerima 20% dari curah jantung • 80% glukosa dan oksigen dikonsumsi oleh otak • Cidera kepala berakibat lanjutan berupa gangguan suplai sel otak terutama oksigen dan glukosa • Sehingga cidera kepala harus terjamin kecukupan oksigen dg bebaskan airway dan oksigenasi
Patofisiologi cont…. • Cidera primer adalah kerusakan akibat langsung trauma,misal fraktur tl tengkorak robeknya pemblh darah,kerusakan jaringan otak • Cidera sekunder adalah kerusakan lanjutan karena cidera primer yang berlanut melampaui batas kompensasi ruang tengkorak
Patofisiologi cont…….. • HukumMonroe Kelly Ruang tengkorak tertutup dan volumenya tetap Volume dipengaruhi darah,liquor,dan parenkim otak Kemampuan kompensasi yang terlampaui akan berakibat kenaikan tek intrakranial yang tinggi dan penrunan tekanan perfusi serebral(CPP) • CCP=MAP-ICP Penurunan CPP<70 mmHg menyebabkan ischemik otak-> edema sitostatik kerusakan seluler yang parah dan irreversible
Patofisiologis cont…….. • Edemsitosik Kerusakanjar otakakibatkanpelepasanberlebihsejenis neurotransmitter yang sebabkaneksitasi(ExitoryAminoAcid),EAA melalireseptor AMPA dan MDA menyebabkan Ca influksberlebih yang timbulkan edema danaktifasienzymdegeneratifdansebabkan fast depolarisasi(klinis kejang2)
Gambaran klinis • Assasmentdsnklasifikasipasienciderakepaladipandudengan Glasgow Coma Scale • GCSterdiridari 3 parameter: Responmata, respon verbal, danrespon motorik • Gambaranklinisditentukanolehderajatcederadanlokasinya • Derajatcederaotakkuranglebihsesuaidengantingkatkesadaranya
Gambaran klinis cont……… • Tingkat yag paling ringan adalah yang sering disebut sebagai gegar otak dengan gangguan kesadaran yang berlangsung hanya beberapa menit saja • Klasifikasi : *Berdasar keparahan cidera: Cidera kepala ringan : GCS 14-15 Cidera kepala sedang: GCS 9-13 Cidera kepala berat ;GCS 3-8 *Berdasar morfologi Fraktur tengkorak; kranium,basis kranium Lesi intra serebral :Fokal(epidural,subdural,intraserebral) Difus
Pemeriksaan • Stats fungsi vital :ABC • Status kesadaran • Status neurologis • Pemeriksaan penunjang; Rontgen kepala AP/Lat Head CT Scan
Diagnosis • Anamnesis riwayat kll,kecelakaan kerja,perkelahian dll saat terjadi,sifat kecelakaan,adanya benturan kepala,kesadaran penderita saat kecelakaan, saat transportasi,adanya amnesia, • Pemerksaan fisik/penunjang
Indikasi rawat inap • Perubahan kesadaran saat diperiksa • Fraktur tulang tengorak • Defisit neurologis • Sulit menilai kesadaran pasien • Adanya faktor sosial
Penatalaksanaan • Pada cidera sedang dan berat,segera pasang infus NaCl/RL,cairan isotois ini tdk menambah edem serebri.Lakukan pemeriksaan darah lengkap • Selain foto kepala lakukan juga foto leher • Pemasagan kateter • Chest fisiotheraphy,extrimitas fis • Kulit selalu dibersihkan utk cegah dekubitus • Kornea selalu dibasahi • Kejang hrs diatasi kr bisa perberat edema otak
Pengobatan • Memperbaiki dan pertahankan fungsi vital • Mengrangi udem otak: Hiperventilasi Cairan hiperosmolar ex;manitol kortikosteroid Pembatasan cairan 1500-2000 cc/hari • Neuroprotektor • Antikonfulsan jika ada kejang
Komosio serebri • Pinsantdklebih 10 menit • Tidakdisertaikerusakanjariganotak • Keluhan :nyerikepala,vertigo,muntah • Amnesia retrograde,terhapusnya keadian2 diarea lobs temporalis • Pemeriksaan : fototengkorak,EEG,memori • Terapi :simptomatis dg mobilisasisecepatnyasetelahkelhanhilang
Edema serebri Traumatika • Otak sembab tanpa disertai perdarahan • Pinsan lebh 10 menit • Px neurologik tdk dijumpai kerusakan • TIK meningkat sedikit • Biasanya pada petinju; kesadaran sedikit menurun,linglung,gerakan tdk teratur,tdk efisien,tdk cepat,pusing sedkit, keadaan ini bisa sebentar atau berhari hari • Setelah membaik biasanya penderita tidak ingat apa yang dialami • Terapi : istirahat ,simtomatis
Kontusio Serebri • Terjadi perdarahan2 didalam otak tanpa adanya robekan jarigan otak meskineuron terputus • Bisa terjadi lesi counter coupe • Pemeriksaan neurlologik: Pada yang rigan def neurologis tak ada kesadaran menurun > 6 jam sll ada defisit neurologis • TIK yang tinggigangg mikrosirkulasi otakedema tambah hebatkematian
Kontusio…cont…… • Jika perdarahandan edema di daerah enchepalon :Pernafasan bisa cheyne Stoke,pupilmengecil,reaksi cahaya baik • Pada gangguan mesenchephalon dan ons : kesadaran menrun hingga koma,pupilmelebar,rc -,gerakan mata diskonugate,td teratur, extrimitas sikap ekstensi • Lesi pons bawah; gerakan kepala hilang, • Lesi medula oblogata:Pernafasan melambat tdk teratt, tersengal-sengal • Px :Roo olos,CT Scan,EEG
Terapi • Mengurangi dan mencegah meningginya TIK: a. Longgarkan alan nafas b.hentikan perdarahan c. Jika ada fraktur ps bidai d.Posisi miring e AB profilaksi f.jika edema otak hebat; Manitol g. Diuresis h.kortikosteroid
Epidural hematom • Akibatrobeknyaarteriameningeamediaperdarahanantaratengkorakdanduramater • Sakitkepala ,muntahdanpenurnankesadaran • Gejalaneurologikterpenting: pupil anisochor • Relflekpatologispositif,hemiparese,reflektendomeninggi • Khas : Lucid interval (interval bebasantaraduapenurunankesadaran) • Sangatemergensikrsangatprogresif
Epidural hem cont…… • Diagnosis; gx klinis,grs fraktur menyokong EDH dan menunjukan tempat EDH • Penanganan: Trepanasi
Subdural hematoma • Disebabkan trauma otak yang sebabkan robeknya vena dalam ruang subarachnoid, waktu basanya berlangsung lama • SDH akut jika terjadi hr 1-3, sulit dibedakan dg EDH • Terjadi gejala desak ruang yang hebat hingga sering dianggap neoplasma • Gejala yang timbul Nyeri kepala hebat,gangguan penglihatan kr edema papil N II • Pemeriksaan: Ro Kepala,CT scan,EEG • Terapi :trapanasi danevakuasi hematom • Prognosis lebih jelek