Margarita María Ponce Tapia Teresa de Jesús Gómez Ayala

1. TRASTORNO DEPRESIVA MANIACO bipolar Margarita María Ponce Tapia Teresa de Jesús Gómez Ayala

2. DE LA ANTIGÛEDAD A LA MODERNIDAD • Siglo XlX- trastorno bipolar. • Falret: folie circulaire 1851. • Baillaruble: folie a double forme 1854.

3. 1893 a 1896, Emil Kraepelin, fundador de la psiquiatría moderna, realizó importantes contribuciones al entendimiento del diagnóstico. Estableció una clara separación en la insanidad maníaco-depresiva y otros trastornos psicóticos.

4. DE LA ANTIGÛEDAD A LA MODERNIDAD • Goodwin y Jaminson señalan “la experiencia universal es sorprendente, los ataques de insanidad maníaco-depresiva nunca llevan a la demencia profunda, incluso si es que continúan durante el transcurso de la vida casi sin interrupción”.

5. El concepto de enfermedad maníaco depresiva incluía los cuadros unipolares y bipolares. Es en 1966 con las publicaciones de Angst y Perris, que la distinción unipolar vs bipolar se reintroduce al modo en que se entiende en la psiquiatría actual.

6. INTRODUCCIÓN • El trastorno Bipolar es uno de los graves problemas de salud pública en este siglo XXI. • Prevalecía del 0,4 al 3% • En los estudios de la (OMS) ocupa del sexto puesto entre todos los trastornos médicos • Hombres = mujeres • Aparece en todas las culturas y etnias • Etiología multifactorial • Frecuente en adolescentes o adultos jóvenes.

7. Definición • Constituye una psicosis afectiva que puede aparecer ya sea en forma depresiva, o maníaca, en forma sucesiva o con un intervalo de normalidad. • Se le conoce, asimismo, como psicosis fasotímica, ciclotimia y psicosis circular.

8. Definición • Enfermedad psiquiátrica que consiste en la alteración cíclica y recurrente del estado del ánimo, entre episodios de depresión, de manía y mixtos.

9. Epidemiología

10. EPIDEMIOLOGÍA • Existe una prevalencia a lo largo de la vida de: 1,6% para TB tipo I, y 0,5% para TB tipo II. • Se inicia en promedio entre los 19 y 24 años, con manifestaciones tempranas de la enfermedad, durante la niñez y la adolescencia. • 30-59% reportó haber tenido manifestaciones sintomáticas antes de los 20 años de edad.

11. EPIDEMIOLOGÍA • 12.5% ha sido hospitalizado al menos una vez. • En promedio cursan 10 años entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico apropiado. • El 69% de los pacientes no fue diagnosticado en forma adecuada luego de una presentación inicial a psiquiatras.

12. MUJERES • Presentan TB II y ciclación rápida • Más frecuente episodios depresivos y mixtos • Predominan los episodios de depresión mayor en el curso del trastorno bipolar • En los episodios depresivos, experimentan con mayor frecuencia síntomas atípicos • Menos trastornos por uso de sustancias

13. HOMBRES • Los episodios de manía igualan o superan a los episodios de depresión mayor • El trastorno bipolar I afecta en la misma proporción a mujeres y hombres

14. ADULTOS MAYORES • La prevalencia de TB en personas mayores de 65 años en la comunidad se estima en el 1% • Cuando se trata de adultos mayores residentes en asilos se eleva casi al 10% y constituye del 5% al 15% de las internaciones psiquiátricas.

15. Etiología

16. Etiología • Factores biológicos (catecolaminas). • Serotonina: sedante. • Dopamina: placer y deseo. • Adrenalina: energía y actividad. • Acetilcolina: impulsos. • Enfermedad bipolar familiar.

17. Transmisión genética a nivel del brazo corto del cromosoma 11. • Defecto hereditarios del transporte de litio. • Factores psicosociales: • Tipos de personalidad. • Presencia o ausencia de apoyo social. • Estrés.

18. Etiología • Variaciones en el tono o balance vegetativo. • Se han sugerido también las hipótesis metabólicas más variadas (alteraciones hepáticas y renales, perturbación de las proteínas, glúcidos –hiperglucemia–, equilibrio acido básico, electrólitos).

19. Etiología • Factores tóxicos : • Alcohol • Hachís • Cocaína • Anfetaminas (psicosis anfetamínicas) y otras. • Factores hormonales: • Trastornos de tiroides • Hipófisis • Gónadas • Corteza suprarrenal

20. Presentación clínica.

21. Presentación clínica • Oscilaciones impredecibles del estado de ánimo, desde la manía (o hipomanía) a la depresión. • Episodio maniaco: Estado de animo elevado, expansivo e irritable.

22. Presentación clínica Síntomas asociados: • Hiperactividad • Discurso explosivo, fuga de ideas • Menor necesidad de sueño • Aumento de la autoestima hasta extremos de grandeza • Distracción extrema, atención breve y juicio deficiente. • El comportamiento maniaco puede ser interrumpido o acompañado por algunos rasgos depresivos..

23. Presentación clínica • La clínica de las fases depresivas se superpone a la de las depresiones. • En las fases maníacas es posible distinguir un estado hipomaníaco con su clásica tríada de síntomas: • Estado de ánimo exaltado y expansivo. • Taquipsiquia con rápida asociación de ideas ("fuga de ideas" en casos extremos), necesidad de hablar. • Aumento de la actividad motora.

24. Presentación clínica • En el fondo de todo ello hay una exageración del impulso psíquico que lleva al paciente a una mayor actividad y a una necesidad de moverse. • Manía delirante: • Individuo pierde el contacto con la realidad • lenguaje incoherente • Mantiene una sobreactividad incontrolable • Puede presentar delirios y alucinaciones.

25. Elevación del estado de ánimo (euforia), en otras ocasiones irritable • Aumento de la actividad psicomotora y de la energía • Verborrea • Taquipsiquia • Capacidad de atención disminuida • Desinhibición del comportamiento • Toma inadecuada de decisiones • Disminución de la necesidad de dormir.

27. clasificación • El DSM-IV distingue dentro de los trastornos bipolares. • trastorno bipolar tipo I • trastorno bipolar tipo II • trastorno ciclotímico • trastorno bipolar no especificado.

28. Trastorno bipolar i • Existencia uno o más episodios maníacos o mixtos, siendo frecuente que previamente hayan tenido uno o más episodios depresivos. • Se consideran varios subtipos en función del episodio más reciente.

29. Trastorno bipolar ii • Uno o más episodios de depresión mayor • Al menos un episodio hipomaníaco • No ha habido ningún episodio maníaco • No episodio mixto. • Los síntomas provocan un malestar clínicamente significativo y deterioro a nivel laboral, social o en otras áreas importantes de la vida del individuo.

30. Trastorno ciclotímico • Alteración del estado de ánimo crónica • Fluctuaciones que comprende numerosos • períodos de síntomas hipomaníacos • Numerosos episodios de • síntomas depresivos. • Son síntomas y no trastorno, • tanto depresivo como hipomaníaco • Diagnóstico en los dos años anteriores no deben haber tenido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto.

31. Trastorno Bipolar no Especificado • Indica afecciones bipolares que no encajan en otras categorías diagnósticas. • Si un individuo parece sufrir claramente de algún tipo de trastorno bipolar pero no cumple los criterios de alguno de los subtipos.

32. Trastornos bipolares • F30.128 Trastorno bipolar I, episodio maníaco único • F31.0 Trastorno bipolar I, episodio más reciente hipomaníaco • F31 .127 Trastorno bipolar I, episodio más reciente maníaco • F31.6 Trastorno bipolar I, episodio más reciente mixto • F31.3457 Trastorno bipolar I, episodio más reciente depresivo • F31.9 Trastorno bipolar I, episodio más reciente no especificado • F31.8 Trastorno bipolar II • F34.0 Trastorno ciclotímico

33. episodio maníaco único • Elevación del estado de ánimo (euforia), irritable, aumento de la actividad psicomotora y de energía, verborrea, taquipsiquia, saltando de un tópico al siguiente con aparente ausencia de conexión entre ellos. • Capacidad de atención disminuida y se distrae con facilidad, desinhibición del comportamiento, resultando

34. episodio maníaco único • Toma inadecuada de decisiones, disminuye la necesidad de dormir. • Pensamiento optimista, expansivo y con grandiosas ideas sobres sí mismos, alucinaciones y delirio (contenidos de grandeza con habilidades sobrenaturales).

35. Hipomaníaco • La gravedad no es suficiente como para causar un deterioro importante en su entorno. • Euforia, irritabilidad incremento de la energía y aumento de la actividad física y mental pero con intensidad de sub umbral.

36. depresivo • Ánimo triste, habla incoherente, enlentecida, aparición de ideas pesimistas y desesperanza. • Disminución de la concentración, de la memoria, del libido y del apetito. • Insomnio o hipersomnia. • Alucinaciones y delirio ideas suicidas

37. Mixto • Se trata de aquellos cuadros en los que se cumple con los criterios para episodio maniaco como para depresivo. • Depresión con pensamientos veloces y manía con ansiedad incrementada o pensamiento depresivos

38. Ciclotimia • Ciclos breves de depresión e hipomanía de manera espontánea en un plazo de horas o días. • Sujetos extrovertidos, impulsivos, buscadores de estímulos, tienden a realizar actividades temerarias y dan trabajos inestables .

39. Cicladores Cicladores rápidos • 4 episodios anímicos al año manía hipomanía o depresión. Ultrarrápidos • mas de 4 episodios en una año. Ultradianos • cambios mismo día

40. Diagnóstico

41. Diagnóstico • La evaluación inicial incluye una historia clínica comprensiva y un examen físico. • Consiste en identificar la gravedad y duración del estado de ánimo alterado. • Los criterios que más se utilizan habitualmente son: • DSM-IV-TR • ICD-10.

42. Diagnóstico • Con datos de la familia que demanda ayuda, quejándose de conducta irresponsable, desinhibición, agresividad. • Anhedonia, fatiga, poco apetito • Decaimiento del estado de animo, bajo desempeño social ocupacional

43. Diagnóstico • Dos pruebas que se suelen encargar habitualmente son la EEG para excluir la epilepsia y una Tomografía axial computarizada de cabeza para excluir lesiones cerebrales.

44. Resonancia

47. Criterios para de TBI episodio maníaco único • Presencia de un único episodio maníaco, sin episodios depresivos mayores anteriores, dura al menos una semana • La alteración es grave como para provocar deterioro laboral o de hospitalizar para prevención.

48. Criterios para de TBI episodio hipomaníaco • Estado de ánimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 días y que es claramente diferente del estado de ánimo habitual. • Estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los demás. • No es suficientemente grave provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalización,

49. Maniaco • Estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización). • Han persistido tres o mas síntomas, no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia. • Es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales, o para hospitalizar con el fin de prevenir daños a uno mismo o a los demás.

50. No Sí Incierto No Sí Sí No No Sí No Sí No Sí diferencial