Sessió I: Conceptes bàsics de gestió i àmbits d’actuació

1. Sessió I: Conceptes bàsics de gestió i àmbits d’actuació d’un servei de cirurgia general i de l’aparell digestiu Què ha de conèixer un resident? Dr. Manel Trias /Dra. Cristina Iniesta

2. SER CIRURGIA OPERAR MALALTS VISITAR MALALTS OPERATS CEX, GUARDIES, ETC. INFORMAR DOCENCIA, RECERCA GESTIONAR

3. CANVIS EN LA CIRURGIA EN ELS DARRERS ANYS • MES RESPONSABILITAT INDIVIDUAL • AUGMENT DE LES PERSPECTIVES DEL CIUTADA • COMPLEXITAT EN LA GESTIO CLÍNICA • DIRECCIO PROFESSIONAL DELS HOSPITALS • INFLUENCIA DE L’ADMINISTRACIÓ I POLITICA • CONTEXTE ECONOMIC

4. Per gestionar Analitzar i prioritzar la demanda (anual,mensual, diària...) Establir finalitats i objectius Definir el model organitzatiu Assignar recursos físics i estructurals Gestionar dispositius. Definir criteris de progamació i circuits clínic-administratius, seguiment quantitatiu , qualitatiu i econòmic de l´activitat assistencial. Avaluar

5. Les dificultats en la gestió del dia a dia • Increment de la pressió assistencial: de l´activitat assistencial i de la complexitat. • Falta de recursos estructurals, mancances de personal sanitari i d´altres disciplines. • Llistes d´espera: primera visita, proves diagnòstiques, terapeùtiques, treball social, convalescència, llarga estada, rehabilitació, atenció domiciliària...

6. R E C U R S O S Processos assistencials Colecistectomia Herniorrafies Càncer colorectal Tiroides D E M A N D A P A C I E N T S Processos assistencials Processos assistencials Processos assistencials Processos assistencials Llits Quiròfans Guia Clínica Índex Eficiència

7. Preguntes clau • Vol dir el mateix demanda assistencial que activitat assitencial? • Quines són les portes d’entrada dels pacients? • Que s’entén per pressió d’urgències? • Quin nombre de llits i quiròfans es necessiten? • Com es gestiona la llista d’espera? • Coordinació amb l’atenció primària i sociosanitària?

8. Demanda • Procedència • Percentatge de l’activitat assistencial (altes, primeres visites, urgències, intervencions …) atesa en un centre procedent d’una àrea terriotorial determinada RESPECTE AL TOTAL DE L’ACTIVITAT ASSISTENCIAL QUE HA REALITZAT EL CENTRE en un període de temps. • Exemple: • El 64% de les hèrnies intervingudes a l’Hospital de Sant Pau procedeixen de la població de la seva àrea assitencial. El 40% de les hèrnies intervingudes procedeixen d’altres districtes.

9. Demanda Atracció-Penetració: Percentatge de l’activitat assistencial (pot referir-se a altes, primeres visites, intervencions, urgències, ...) provinent de la població d’una determinada àrea territorial realitzada en un centre, RESPECTE AL TOTAL DE L’ACTIVITAT ASSISTENCIAL QUE HA GENERAT L’ÀREA TERRITORIAL, en un període de temps. Exemple: L’Hospital de Sant Pau ha operat el 45% de les hèrnies que es generen a la població de la seva àrea assistencial. El 55% restant de les hèrnies d’aquesta població s’han intervingut a altres hospitals.

10. 5D 7E 8H 8G 7F 8F 5E 6D 8I 9F 7D 8C 4C 8D 7C 5C 8A 8B 6E 5B 9D 9G 7A 6C 4B 5A 9E 7G 7B 9C 4A 6B 6A 9A 2K 10F 2E 3G 3E 2C 10H 10I 2I 10E 2B 2G 2J 10G 3D 10J 2D 2A 2H 1E 10C 3B 10D 10A 1B 1D 1C 10B 3A 1A 3C Distribució altes totals CMBD- AH-Barcelona (punt de tall 44%) Demanda = Activitat

11. Anàlisi àrea d’influència Parc de Salut MAR. Exemples

12. PROCEDENCIA DELS MALALTS

13. Ocupació = Bona utilització • Nivell d’utilització dels recursos • Eficiència en la utilització dels recursos

14. RECURSOS ESTRUCTURALS

15. Àrees assistencials P R I M À R I A S O C I O S A N I T À R I A SUPORT DIAGNÒSTIC. EECC URGÈNCIES HOSPITALITZACIÓ CMA / QUIRÒFANS CCEE H. DIA PROCÉS ASSISTENCIAL UFIS ATENCIÓ A L’USUARI DOCUMENTACIÓ CLÍNICA

16. PORTA D’ENTRADA D’URGENCIES • INEVITABLE LA VISITA • PRIORITZACIO DE MALALTS • SOLUCIONAR EL MAXIM A URGENCIES • EVITAR INGRESSOS INNECESSARIS • DIRIGIR MALALTS A CAP O CEX • INFLUENCIA EN L’ACTIVITAT DEL SERVEI

17. Flux de pacients urgents Altres hospitals Atenció primària Urgències Hospitalització 061 Suport diagnòstic Domicili Consulta externa Quiròfans Atenció sociosanitària CMA Pressió d’urgències

18. URGÈNCIES INGRESSADES =PRESSIÓ D’URGÈNCIES % pressió urgències = ingressos urgents ingressos totals % urgències ingressades = urgènciesingressades urgències ateses Urgències ingressades Pressió urgències • L´indicador pot modificar-se quan el model organitzatiu o els criteris d’ingrés canvien.

19. ACTIVITAT D’URGENCIES

20. PORTA D’ENTRADA PROGRAMADA • DISTRIBUCIO PER PATOLOGIA I CIRURGIA • 1ª VISITA EN TERMINI SEGONS PRIORITATS PREOPERATORIS SEGONS POLITICA QUIROFANS 2ª VISITA SEGONS POLITICA QUIROFANS • VISITES DESPRES ALTA EN DATA PREVISTA

21. PROGRAMACIO DE CEX

22. PETICIONS PRIMERES VISITES(SETMANALS)

23. Indicadors de gestió de pacients • Relació visites successives • primeres visites • % de visites programades i no ateses per incompareixença Indicadors d’accesibilitat • Temps d’espera per primera visita • (quan es disposa d’un 20% de l’agenda)

24. Entrada de pacients. Llistes d’espera Suport diagnòstic Urgències Hospitalització Atenció Primària Quiròfans Consulta externa CMA Hospital de dia RAE Llistes d’espera Llistes d’espera

25. Llistes d’espera. • Conjunt de malalts que en un moment concret es troben pendents de rebre una determinada prestació assistencial i la seva demora no està indicada mèdicament o no és conseqüència de la voluntat del pacient. • Per tant, es consideren exclosos o en baixa temporal, els que tenen data d’ingrés i els que voluntàriament volen un retard.

26. Capacitat resolutiva • Percentatge de pacientsatesos en un període de temps en relació al nombre de pacients que han entrat en llistad’espera en aquellperíode.

27. Consulta Externa Llista d’espera Necessitats de llits i quiròfans PROGRAMADA URGENT Urgències HOSPITALITZACIÓ URGENT Quiròfan HOSPITALITZACIÓ PROGRAMADA Llit

28. Càlcul de necessitat de llits Estades • Llits = 365 ocupació Llits x temps x ocupació • Pacients = Estada mitjana

29. Llits Nivell utilització nº total estades ocupades (període) Índex d’ocupació = X100 nº total estades (període) Altes Índex rotació = X100 Llits * 1 estada = 1 dia Estada completa: a partir de les 12 hores d’un dia Eficiència utilització Tot. Estades període Estada mitjana = Tot .Pacients ingressats

30. Llits Estada És la permanença a l’hospital durant un periode de temps que inclogui com a mínim la pernocta i el subministrament d’un menjar principal (sopar o menjar). Alta d’hospitalització convencional El pacient deixa d’ocupar un llit, s’ha produït al menys una estada i es realitza l’alta administrativa. Alta de CMA Procés subsidari de cirurgia realitzat amb anestèsia general, regional o sedació que requereix cures postoperatòries poc intensives i de curta durada per la qual cosa no necessita d’ingrés hospitalari i pot ser donat d’alta a les poques hores del procediment.

31. PROGRAMACIO QUIRÚRGICA COMUNIT CMA CmA PREFER. CANCER QUIROFANS

32. Quiròfans • L’àrea quirúrgica és una de les zones de l’hospital amb major • dotació de recursos humans i tecnològics. • Quina és l’ocupació òptima? : La màxima possible • Factors a tenir en compte: • - disponibilitat de quiròfan d’urgències • - augment de l’horari de funcionament • quiròfans compartits amb vàries especialitats • Indicadors • ocupació • nº intervencions /quiròfan/sessió • índex substitucio CMA: % altes de CMA en relació al • total d’altes susceptibles de CMA

33. Coordinació Assistencial

34. ORDENAR INTEGRAR COORDINAR Totes les actuacions que es produeixen a l’entorn de l’activitat assitencial Visió compartida clínics i gestors NO US OBLIDEU DE PROGRAMAR L’AMBULÀNCIA!!!!

35. ???? GESTIO CLINICA • NO OBLIDEM QUE ES BONA GESTIO CLINICA……. • FER UNA BONA HISTORIA CLINICA • BONA INFORMACIO • ESTUDIS PREOPERATORIS • ACTIVITATS ORDENADES • APLICAR ELS PROTOCOLS • PREVEURE I DETECTAR COMPLICACIONS • PREVEURE NECESSITATS • ETIQUETES • TRACTAMENTS REVISATS DIARIAMENT • DOCUMENTS (FULL OPERATORI, ALTA..) • INFORMACIO • PREVISIO I GESTIO DE L’ALTA