Sveučilišta klinička Bolnica Mostar

1. Sveučilišta klinička Bolnica Mostar Kabinet za ultrazvučnu dijagnostiku srca Dr.med. G Kirsten-Sarić, spec. interne medicine, subspec. kardiolog

2. Echokardiografska dijagnostika intracavitarnih tumefakta i izvora kardijalnih embolizacija

3. Izvori kardijalnih embolizacija

4. Atrijalna fibrilacija • Atrijalna fibrilacija je najčešće dijagnosticirana srčana aritmija • Cca. 1-2% stanovništva ima Afib • Trenutno >6 milijona pacijenta sa Afib u Evropi • Više muškaraca od žene dobivaju Afib • Incidenca raste exponencijalno za životmom dobi do 10-15% kod pacijenata preko 80 godina

5. Atrijalna fibrilacija • Prevalencija Afib će se u narednih 50 godina poduplati radi rasta životne dobe pacijenata • Najteža komplikacija atrijalnih fibrilacija je sistemska, posebo cerebrovaskularna thrombembolija • Godišnji rizik za apoplex kod Afib u svim grupama starosti iznosi 5% (to je 3 do 5 puta više nego u sinusnom ritmusu)

6. Atrijalna fibrilacija • Cirka 20-30% svih apoplexa su uzrokovani od Afib • Cirka 20% tih cerebrovaskularnih thrombembolija završava letalno, veliki dio pacijenta ostanu doživotno invalidi • Afib- asocirane cerebralne apoplexe češće završavaju letalno i češće dovode do stalnog invaliditeta nego apoplexi koji nisu asocirani sa AFib

7. Riziko- stratifikacija kardijalnih embolizacija Visoki rizik • A Fib • Mitralna stenoza • Valvularna proteza • DCMP/ značajna redukcija LV- funkcije • LV infarkt miokarda/ LV aneuryzma • Infektivni endokarditis • Thrombo-sklerotične promjene thorakalne aorte

8. Riziko- stratifikacija kardijalnih embolizacija Niski rizik • Spontani ehokontrast • Prolapsus mitralne valvule • Sklerotične promjene mitralnog anulusa • Skleroza/ kalcificirana stenoza valv.aortalis • Aneuryzma/ fenestracija IA- septuma • PFO • Intrakardijalni tumor, atrijalna myxoma

9. TTE i TEE u dijagnostici kardijalnih embolizacija Izvor embolizacije TEE TTE sleroza mitralnog anulusa ++ + Prolapsus valv.mitralis ++ + Stenoza/vegetacija mitralne valvule ++ + Proteza/vegetacija mitralne valvule ++ ~ Stenoza/vegetacija aortne valvule ++ + Proteza/ vegetacija aortne valvule + ~

10. TTE i TEE u dijagnostici kardijalnih embolizacija Izvor embolizacije TEE TTE ASD I/II ++ + Spontankontrast u LV ++ ++ Thromb u LV ~ + Spontankontrast u LA ++ ~ Thromb u LA ++ ~ Thromb u LAA ++ --

11. LAA- auriculum lijevog atrija-oblik i anatomski položaj-

12. LAA- auriculum lijevog atrija-oblik i anatomski položaj- anatomski izliv LAA

13. LAA- auriculum lijevog atrija Sinusni ritam

14. LAA- auriculum lijevog atrija Sinusni ritam

15. LAA- auriculum lijevog atrija Atrijalne undulacije

16. LAA- auriculum lijevog atrija- analiza protoka- • 90% atrijalnih thromba kod nevalvularnih atrijalnih fibrilacija se nalaze u LAA • Razlog tome su promjene hemodinamike u LAA u toku atrijalnih fibrilacija/ undulacija

17. LAA- auriculum lijevog atrija- analiza protoka- Sinusni ritam

18. LAA- auriculum lijevog atrija- analiza protoka- • Sinusni ritam • bifazični profil u LAA • nema signifikantne varijabilnosti od akcije do akcija • Pozitivna komponenta = aktivna kontrakcija LA i LAA • Negativna komponenta = pasivno punjenje LAA • brzina protoka ≥ 1m/sec

19. LAA- auriculum lijevog atrija- analiza protoka- Atrijalne fibroundulacije

20. LAA- auriculum lijevog atrija- analiza protoka- • Atrijalne fibrilacije/undulacije • neredovni –”haotični” protočni profil u LAA • jaka varijabilnost od akcije do akcije • izgubljena sinhronizacija između LA/LAA i LV • Brzina protoka ≤ 1m/sec

21. LAA- auriculum lijevog atrija- analiza protoka- Mjerenje brzine protoka u LAA kod atrijalnih fibrilacija je klinički važno, zato što: • brzina protoka korelira sa trajanjem atrijalnih fibrilacija • sporije brzine <50 cm/sec češće prikazuju i spontani autokontrast u LAA • brzina 20-50 cm/sec korelira sa visokim rizikom stvaranja thromba u LA/LAA i thromboembolijskim komplikacijama • brzina <20 cm/sec u LAA dovodi do većeg broja recidiva nakon konverzije u sinusni ritam

22. LAA- auriculum lijevog atrija- analiza protoka- Mjerenje brzine protoka u LAA kod atrijalnih fibrilacija je klinički važno, zato što: • veća brzina protoka u LAA (>70-80 cm/sec) kod pacijenta sa Afib smanuje rizik kardijalnih embolizacija. Nađu se obično kod mlađih pacijenta sa idiopatskim atrijalnim fibrilacijama (LOWN AF), sa novom manifestacijom Afib ili se radi o intermitentnim Afib.

23. Mobilni thromb u LAA

24. Device- sistemi za okluziju LAA Plaato- Device

25. Zašto interventno zatvaranje LAA?? CHADS Score CHADS VASC Score C Cong.heart failure 1 1 H Hypertension 1 1 A Age ≥ 75 years 1 2 D Diabetes mellitus 1 1 S Stroke (or TIA) 2 2 V Vaskular disease 1 A Age 66- 74 years 1 Sc Sex category (female) 1

26. Zašto interventno zatvaranje LAA?? Od publikacije CHAD Vasc- Scora značajno se povećao broj pacijenata kojima se preporuča OAK. Radi komorbiditeta kod tih pacijenata, istovremeno raste i broj kontraindikacija i komplikacija kod OAK.

27. Zašto interventno zatvaranje LAA?? • Absolutne kontraindikacije za OAK: • alergična reakcija • Kliničko signifikantno krvarenje (relevantni pad krvne slike) • Relativne kontraindikacije za OAK: • -signifikantni komorbiditet • -neregulisana arterijska hipertenzija • -visoka starost • -hemorrhagijska događanja u anamnezi • -aktivni abusus droga/alkohola/incompliance

28. Interventno zatvaranje LAA

29. Drugi izvori kardijalnih embolizacija Endokarditična vegetacija mitralne valvule

30. Drugi izvori kardijalnih embolizacija Spontankontrast u LA

31. Drugi izvori kardijalnih embolizacija Kalcificirana stenoza valv. aortalis

32. Drugi izvori kardijalnih embolizacija Endokarditis vavule aortalis

33. Drugi izvori kardijalnih embolizacija Akutna disekcija aorte ascendens

34. Drugi izvori kardijalnih embolizacija Akutna disekcija aorte ascendens

35. Drugi izvori kardijalnih embolizacija Akutna disekcija aorte ascendens

36. Drugi izvori kardijalnih embolizacija Myxoma lijevog atrija

37. Hvala na pažnji