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Estenosis Traqueal Benigna. Dr. German Gago Corrales Asistente ORL-CCC HCG. Estenosis Laringo-Traqueal. La estenosis laringo-traqueal es un estrechamiento parcial o completo de la luz de la vía aérea superior .
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Estenosis Traqueal Benigna Dr. German Gago Corrales Asistente ORL-CCC HCG
Estenosis Laringo-Traqueal • La estenosis laringo-traqueal es un estrechamiento parcial o completo de la luz de la vía aérea superior. • Se conoce como estenosis traqueal al estrechamiento parcial o total de la tráquea.
Anatomía Laringotraqueal Compartimientos Laríngeos Supraglótico Glótico Subglótico Traquea Debajo de Subglotis hasta la carina
Estenosis Laríngea y/oTraqueal • Congénita • Adquirida Intubación prolongada
Estenosis Laríngea y/oTraqueal • Congénita • Membrana Laríngea • Hemangioma Subglótico
Estenosis Laríngea y/oTraqueal • Adquirida Traumatismo Externo Cervical Anterior Traumatismo Interno Intubación Endotraqueal Traqueostomia Infeccioso tuberculosis, micosis, leishmaniasis, rinoescleroma Sistémico Granulomatosis Wagener Reflujo Gastro Esofágico
Síntomas • Estridor respiratorio • Disnea progresiva continua • Disfonía
Estudios • Videoendoscopía laringo-traqueal • Tomografía Computarizada
Clasificación • Grado I, menos del 50% de luz comprometida. • Grado II, del 50 al 75% de la luz comprometida. • Grado III, del 75 al 90% de la luz comprometida. • Grado IV, más del 90% de la luz comprometida.
Intubación Prolongada • Tubos de alta presión • Mas de 10 días intubación • Alta presión del Balón (sobreinflado)
FisiopatologíaTubo Endotraqueal • Presión del tubo en Comisura posterior • Presión del balón • Punta del tubo
FisiopatologíaTubo Endotraqueal • Sobredistención del balón produce una lesión por presión circunferencial en la traquea. • La presión capilar de la mucosa traqueal es de 20 mm Hg, por lo tanto inflar el balón a mayor presión produce obstrucción de flujo sanguíneo de la traquea. • Esto conlleva a inflamación y erosión de la mucosa y su progreso a necrosis con posterior destrucción de la arquitectura de la traquea. • Puede ocurrir hasta 36 horas luego de intubación • Se hace sintomático entre 4-5 semanas luego de extubado
FisiopatologíaTubo Endotraqueal • Irritación de la presión del balón produce necrosis y eroción de la membrana. Se puede ulcerar e infectarse. • Esta irritación y ulceración pueden unirse al reflujo del ácido estomacal y pepsina que es frecuente en individuos en decubito supino por tiempos prolongados. • Con condritis y necrosis del cartílago cricoides y/o traqueales, estos colapsan, se forma una cicatriz y últmamente puede ocurrir una estenosis.
Post-Traqueotomía • Estenosis estomal usualmente ocurre en pacientes que requirieron ventilación. • Aunque esta lesión se puede deber a una técnica quirúrgica en particular, indebida supeción del equipo de ventilación, causando presión del tubo contra el estoma. • Infección estomal invaciva y la duración de de la intubación juegan un papel
Zonas Afectadas • Traquea proximal • Subglotis • Comisura Posterior
Anestesia • Tubo Endotraqueal pequeño (# 4 o 5) • Ventilación a traves de Broncoscopio • Ventilacion baja frecuencia Jet Venturi
Anestesia • Tubo Endotraqueal pequeño
Anestesia • Ventilación a través de Broncoscopio
Anestesia • Ventilacion baja frecuencia Jet Venturi
Tratamiento • Endoscópico Dilatación Vaporización con Laser CO2 Tubo en T de Mongomery • Externo Abierto Resección traqueal
Tratamiento • Broncoscopio Dilatación
Tratamiento • Laser CO2
Tratamiento • Tubo en T de Montgomery
Tratamiento • Tubo en T de Montgomery