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ESTENOSIS AÓRTICA (EA)

ESTENOSIS AÓRTICA (EA). LUIS FELIPE RAMOS HURTADO RESIDENTE DE CARDIOLOGIA Clinica cardiovascular Santa Maria Medellin, Colombia. GENERALIDADES. Válvula semilunar, con tres valvas Inserción en raíz de aorta Área valvular 2.5-3.5cm2 No cuerdas tendinosas

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Presentation Transcript

  1. ESTENOSIS AÓRTICA (EA) LUIS FELIPE RAMOS HURTADO RESIDENTE DE CARDIOLOGIA Clinica cardiovascular Santa Maria Medellin, Colombia

  2. GENERALIDADES • Válvula semilunar, con tres valvas • Inserción en raíz de aorta • Área valvular 2.5-3.5cm2 • No cuerdas tendinosas • Valvulopatía mas común en los EU • Principal causa de reemplazo valvular • Incidencia aumenta con la edad • Enfermedad progresivamente gradual

  3. GENERALIDADES Etiología • Congénita • Unicúspide: Obstrucción severa en la infancia • Bicúspide: Flujo turbulento • Componente genético • Tricúspide: Union comisural • Cúspides asimétricas

  4. GENERALIDADES Etiología • Adquirida • Reumática (comisura, cúspide, anillo) • Degenerativa calcífica • Causa principal de EA • Espectro de enfermedad • Cambios proliferativos e inflamatorios • Acumulación de lípidos • Regulación positiva del gen ACE • Factores de riesgo • Incremento en riesgo cardiovasc • Enfermedades reumáticas

  5. FISIOPATOLOGIA • Desarrollo e incremento de obstrucción en período prolongado • HVI para mantener el GC • Aumento en la PDFVI (disminución de la compliance) • Hipertrofia de la AI • GC no aumenta con el ejercicio • Tardíamente caen: GC, VL • Tardíamente se elevan: PAP, PCCP, VD. • Diferencias en sexo

  6. FISIOPATOLOGIA Función miocárdica • Estrés de pared lleva a replicación de sarcómeras • Incremento en volumen total de colágeno • Activación de eje renina angiotensina • Cambios ultraestructurales • Engrosamiento de la pared balancea la sobrecarga de presión • Disminución de FE • Aumento de la rigidez diastólica • Flujo sanguíneo en reposo aumentado ?? • Disminución de la reserva coronaria • Aumento del VO2

  7. ENFOQUE DIAGNÓSTICO Historia clínica • Largo periodo asintomático • Congénita o reumática: 5-6 década • Degenerativa: 7-9 décadas • Principales síntomas • Angina • Sincope • Disnea de esfuerzo • FA • MS • Sangrado TGI, epistaxis • Endocarditis • Embolismo sistémico

  8. ENFOQUE DIAGNÓSTICO Exámen físico • Pulso parvus et tardus • PP y PAS disminuidas • Onda a prominente en le PVY • Thrill sistólico • Falla ventricular derecha (efecto Bernheim)

  9. ENFOQUE DIAGNÓSTICO Auscultación • S1 normal con S4 prominente • Soplo sistólico • Pico tardío • Base de corazón • Para antes de A2 • Aumenta con aumento de VL • Disminuye con valsalva y de pie • Área silenciosa • A mayor severidad mayor duración • Doble lesión

  10. ENFOQUE DIAGNÓSTICO EKG • HVI • Inversión onda T y depresión del ST • Patrón de seudo infarto • Crecimiento de AI • FA • Bloqueos AV e IV

  11. ENFOQUE DIAGNÓSTICO Prueba de esfuerzo • No sirve para Dx de EAC • Alto riesgo de complicaciones en sintomáticos • Ayuda a determinar • Síntomas inducidos por el ejercicio • Capacidad límitada para el ejercicio • Respuesta presora al ejercicio

  12. ENFOQUE DIAGNÓSTICO Rx TORÁX • Normal • Dilatación pos estenótica de la Ao • Calcificación de válvula • Crecimiento de AI • Cardiomegalia e ICC

  13. ENFOQUE DIAGNÓSTICO ECOCARDIOGRAFÍA • Método mas importante para evaluación y seguimiento • Diagnóstico y evaluación de la severidad • Área valvular • Gradiente de presión medio transvalvular • Velocidad máxima del Jet • Engrosamiento de la pared, tamaño y función ventricular • Reevaluación si cambian síntomas • Evaluación durante el embarazo • Eco Trans esofágico

  14. ENFOQUE DIAGNÓSTICO CORONARIOGRAFÍA • En pacientes previo a RVA con sospecha de EAC • Valoración de severidad en circunstancias especiales • Previo a procedimiento de Ross • Estudio con dobutamina • Aumento VL, aumento de área, no cambio en Gr • Aumento VL, no cambio en área, aumento en Gr • No aumento de VL • Ventriculografía ??

  15. ENFOQUE TERAPÉUTICO MÉDICO • No hay tratamiento específico • Manejo cuidadoso de HTA • Manejo de factores de riesgo • Profilaxis antibiótica • Ejercicio • Manejo paliativo

  16. ENFOQUE TERAPÉUTICO Paciente sintomático • Angina, sincope, falla cardiaca • RVA mejora síntomas y supervivencia • Mejoría independiente de FE • Cx temprana luego de inicio de síntomas • Cirugía en edad avanzada • Síntomas y enfermedad no severa

  17. ENFOQUE TERAPÉUTICO Paciente asintomático • Discrepancias en manejo • Complicaciones tardías en jóvenes con RVA • Alto riesgo de MS ? • Baja morbi-mortalidad operatoria • En EA severa hay alta probabilidad de desarrollar síntomas • Depresión miocárdica irreversible

  18. ENFOQUE TERAPÉUTICO Paciente asintomático • Deberían ir a Cx • EA moderada a severa con FE <50% • Rápida progresión • Riesgo de demora en Cx • Cx cardiaca por otra causa • >50 años, calcificación severa y EAC • PNB positivo ????

  19. Predictors of Poor Outcome after Aortic Valve Replacement for Aortic Stenosis

  20. ESTENOSIS AÓRTICA (EA) LUIS FELIPE RAMOS HURTADO RESIDENTE DE CARDIOLOGIA UPB

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