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MANEJO DE DROGAS VASOACTIVAS MÁS USADAS EN NEONATOLOGÍA

MANEJO DE DROGAS VASOACTIVAS MÁS USADAS EN NEONATOLOGÍA. MAT: VANIA ETCHEVERRYGARAY 2010. MANEJO DE DROGAS VASOACTIVAS. OBJETIVO: Establecer la normativa para el uso de drogas vasoactivas más usadas en la unidad de neonatología. RESPONSABLE: Médico, matrona, enfermera.

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MANEJO DE DROGAS VASOACTIVAS MÁS USADAS EN NEONATOLOGÍA

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  1. MANEJO DE DROGAS VASOACTIVASMÁS USADAS ENNEONATOLOGÍA MAT: VANIA ETCHEVERRYGARAY 2010

  2. MANEJO DE DROGAS VASOACTIVAS • OBJETIVO: Establecer la normativa para el uso de drogas vasoactivas más usadas en la unidad de neonatología. • RESPONSABLE: Médico, matrona, enfermera.

  3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Revisión y transcripción de indicaciones médicas; cualquier duda resolverla en forma inmediata con el médico tratante. • Preparación diaria de drogas para 24 hrs en jeringa de 20 cc. • Cambio de los perfusores cada 96 hrs. • Almacenamiento correcto en lugares establecidos.

  4. CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Preparación de las drogas justo antes de administrarlas. • Verificar caducidad del medicamento. • Utilizar bandejas de alusa individuales para cada paciente, con jeringas etiquetadas correctamente (paciente, droga fecha, hora, dilución). • Respetar áreas limpias y sucias. • Desinfección de conexiones de las vías endovenosas con alcohol al 70%. • Aplicar los 5 correctos (medicamento, paciente, dosis, hora y vía correcta).

  5. CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Rotulación correcta; uso de etiquetas naranjas de la jeringa y bajada(medicamentos de alto riesgo). • Aplicar la regla de los 4 yo (yo preparo, yo administro, yo registro, yo respondo). • Considerar interacciones de medicamentos y compatibilidad de los fármacos. • Evaluar estado permeabilidad y funcionamiento de vía central, usar lumen distal en el caso de catéteres de doble o triple lumen.

  6. CUIDADOS DE ENFERMERÍA • No administrar bolos de infusiones por lumen de drogas vasoactivas, ya que se altera el flujo infundido. • Registro en hoja de enfermería con lápiz rojo luego de la administración de los medicamentos y marcar con las iniciales sobre el horario administrado. • Registrar presencia de efectos adversos y colaterales de los medicamentos y evaluar la respuesta del paciente.

  7. DROGAS VASOACTIVAS • Inótropicos positivos (aumentan la fuerza de contracción del miocardio) • Cronotrópicos positivos • Vasocontrictoras • Aumentan el gasto cardiaco.

  8. DOPAMINA • USOS:Tratamiento de la hipotensión arterial después que se haya completado la reposición de volumen. • DOSIS DEPENDIENTE • 1-4 mcg/k/m: vasodilatador renal, cerebral, GI, coronario. • 4-10 mcg/k/m: β1- activa función miocárdica; aumenta P/A y FC. • >10 mcg/k/m: α 2- vasocontrictor; aumenta RVS y pulmonar. • PREPARACIÓN: dilución en SF, SG 5%. (200 mg/10cc) • 1ml/hr= 10/mcg/kg/min • 1ml/hr= 20/mcg/kg/min • EFECTOS ADVERSOS: taquicardias, arritmias, puede aumentar la presión de la AP

  9. DOPAMINA • MONITORIZACIÓN: En forma continua la FC, P/A, diuresis, perfusión periférica. • INCOMPATIBILIDAD: Bicarbonato de sodio, aciclovir, insulina, Indometacina, Furosemida, anfotericina B.

  10. DOBUTAMINA • INDICACIONES: Shock cardiogénico y shock séptico tardío. • USOS: β1 y β2 Aumenta contractilidad miocárdica, el volumen expulsivo y disminuye la RVP. • DOSIS RECOMENDADA: 5 - 20 mcg/kg/min. Comenzar con dosis pequeñas y titular según efectos. • PREPARACIÓN: dilución en SF o SG5% (250 mg/10cc) • 1ml/hr= 10/mcg/kg/min • 1ml/hr= 20/mcg/kg/min

  11. DOBUTAMINA • EFECTOS ADVERSOS: hipotensión (en la hipovolemia), taquicardias, arritmias, vasodilatación cutánea, hipertensión y disnea. • MONITORIZACIÓN: En forma continua controlar FC, P/A.

  12. ADRENALINA • INDICACIONES: Paro cardiaco, hipotensión rebelde, broncoespasmo. • USOS: Aumenta el inotropismo, cronotropismo y la RVP. • DOSIS EFECTO: • 0,03-0,1 mcg/kg/min = β1-β2. • 0,2-1,0 mcg/kg/min = α y β. • PREPARACIÓN: Dilución en SF o SG5%. (1 mg/1cc)

  13. ADRENALINA • EFECTO ADVERSOS: Arritmias ventriculares, taquicardias, palidez, temblores, hipertensión intensa con posible hemorragia intraventricular, isquemia miocárdica, hipopotasemia, disminución del flujo renal y esplácnico. • MONITORIZACIÓN: Control continua de la FC, P/A.

  14. NORADRENALINA • Mejor uso en shock séptico refractario. • DOSIS: 0.05-0.1 mcg/kg/min (4 mg/4cc)

  15. AMRINONA Y MILRINONA • USOS:Inhibidora de la fosfodiestersa; aumenta el inotropismo con mejora de las propiedades de relajación durante la diástole. Usado en el shock refractario en RN con cardiopatías congénitas. • PREPARACIÓN: AMRINONA: dosis inicial 1mg/kg seguida de perfusión continua de 5 – 10 ug/kg/min. En neonatos uso de infusión 3-5 ug/kg/min.

  16. AMRINONA Y MILRINONA MILRINONA: dosis inicial: 50 ug/kg forma lenta durante 10 minutos. Luego infusión continua de 0.30 - 0.75 ug/kg/min. La dosis pediátrica no está bien establecida. • EFECTOS ADVERSOS: hipotensión, arritmias, necesidad de perfusiones de volumen y trombocitopenia ocasional después del uso prolongado (mayor a 7-10 días). Faltan estudios en RN.

  17. AMRINONA Y MILRINONA • MONITORIZACIÓN: P/A, FC. • INCOMPATIBILIDAD: Furosemida, bicarbonato de sodio.

  18. ADENOSINA • USOS: Tratamiento de la Taquicardia Supraventricular, en el RN hemodinamicamente estable. • ADMINISTRACIÓN: Endovenosa central rápido; vida media menor de 10 seg. • PREPARACION: 0.05 mg/kg dosis en bolo en 1-2 seg, seguido de lavado de vía rápido con SF.

  19. ADENOSINA • EFECTOS ADVERSOS: Bloqueo cardiaco de corta duración, broncoespasmo, rubor, disnea e hipotensión. • MONITORIZACIÓN: ECG, FC, P/A

  20. ADENOSINA • INCOMPATIBILIDAD: Teofilina, metilxantinas, relacionadas (Cafeína, Teobromina), bloquean el receptor responsable de los efectos electrofisiológicos y hemodinámicos de la Adenosina. • El efecto de la Adenosina está prolongado en pacientes en tratamiento con Carbamacepina y en el caso de Trasplante Cardíaco (Corazón denervado). En estos casos ha de ajustarse la dosis o usar terapia alternativa.

  21. BUNDLE MANEJO DE DROGAS VASOACTIVAS

  22. BIBLIOGRAFIA • Normas clínicas de prevención y administración de medicamentos, Clínica Indisa, 2009; Guías Nacionales de Neonatología 2005, cap. shock neonatal; Manual de cuidados neonatales, tercera edición 1999; 760, 761,782, 783, apéndice: fármacos de uso frecuente en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Guías de diagnóstico y tratamiento en Neonatología, Marzo 2006. 34. Cuidados preoperatorios y postoperatorios del lactante con cardiopatía congénita crítica: Fisiopatología y manejo del recién nacido Editorial Médica Panamericana, 2001; 664.www.slideshare.net/xelaleph/insuficiencia-cardiaca-1579465 (Estados Unidos). Neofax 2003; 90, 100,101, 102,106.

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