L’HAMARTOME DU SEIN

1. L’HAMARTOME DU SEIN W.TURKI, S. HADDAR, CH. DABBECHE, KH. FAKHFAKH, M. FRIKHA*, M. GUERMAZI**, Z. MNIF, J. MNIF Service de Radiologie. * Service de carcinologie. ** Service de gynecologie CHU DE HBIB BOURGUIBA ET HEDI CHAKER DE SFAX

2. INTRODUCTION

3. L’hamartome du sein est une lésion bénigne rare (0.1 à 0.7 %) composé d’une mixture de tissu mammaire comprenant du tissu glandulaire, du tissu fibreux et de la graisse. • L’identification de ces lésions est importante puisqu’elle permet d’éviter l’exérèse chirurgicale systématique.  • L’objectif de notre étude est d’illustrer l’apport de l’écho-mammographie dans le diagnostic des hamartomes du sein.

4. Matériel et méthodes

5. Matériel et Méthode : Revue rétrospective de 20 dossiers d’écho-mammographie pour lesquelles le diagnostic d’hamartome du sein a été porté.

6. Résultats

7. Résultats • Il s’agit de 20 femmes agées de 20 à 70 ans • La taille des hamartomes varie de 25 à 100 mm • Aucun cas de dégénérescence maligne n’a été noté.

8. Mammographie • La mammographie a montré: • une masse circonscrite dans 13 cas, • une masse de contours noyée dans le reste du parenchyme dans 4 cas • et aucune masse n’a été détectée dans 3 cas (seins denses type IV).

10. W B 32ans , nodule du sein gauche

11. Echographie • L’échographie complémentaire a montré dans tous les cas : • une masse bien limitée, • d’écho-structure hétérogène contenant des zones graisseuse et des zones hyperéchogène de tissu fibro-glandulaires • mesurant de 25 à 100 mm de grand axe.

13. DISCUSSION

14. Décrite initialement par Arrigoni et al en 1971 comme une structure histologique comprenant des structures glandulaires organisée en lobule, un stroma fibreux et de la graisse. • L’hamartome a été identifiée en imagerie en 1978 comme une masse bien délimité hétérogène ayant une association variable de tissus mammaire et graisseux.

15. Il s’agit d’une lésion rare avec une incidence de 0.1 à 0.7 %. • C’est une lésion bénigne qui ne récidive pas après chirurgie. Toutefois quelques cas de dégénérescence en carcinome in situ ou invasifs ont été reporté. • Le diagnostic

16. Mammographie • Typiquement, il s’agit d’une masse • de taille variable • Des contours bien circonscrit entourée par un liseré hyperdense correspondant à la pseudocapsule. • Le contenu est hétérogène par la présence de plages hypodenses dont le volume est corrélé à la quantité de tissu adipeux et des plages hyperdenses correspondant au tissus fibroglandulaire. • Cet aspect pathognomonique est propre aux hamartomes mixtes et est suffisant pour porter le diagnostic sans exploration complémentaire.

17. Echographie • L’hamartome présente des aspects variable en échographie. • Typiquement, il s’agit d’une masse solide bien limité (66% des cas dans les différentes séries). • Cette lésion est compressible sous la sonde comme la majorité des lésions mammaires bénignes. • L’échostructure interne de cette masse dépend de la composition relative en graisse et en tissu fibro-glandulaire. Elle est hyperéchogène hétérogène dans la majorité des cas, isoéchogène dans 30% des cas.

18. Echographie • L’échostructure interne de cette masse est hyperéchogène hétérogène dans la majorité des cas isoéchogène dans 30% des cas et dépend de la composition relative en graisse et en tissu fibro-glandulaire. • Un halo entre la masse et le restant du parenchyme mammaire est visualisé dans 40 à 50 % selon les études. Et ne correspond pas à une véritable capsule mais en fait à une compression du tissu graisseux autour de la masse

19. Echographie • La présence de microcalcifications intra tumorale est suggestive de dégénérescence maligne. • L’effet sur des échos postérieurs est variable : • Une absence d’effet dans 80% des cas. • Un renforcement postérieur est visualisé dans 10% selon les séries. • Une atténuation postérieure est considéré comme un signe de dégénérescence maligne mais peut être visualisé dans 10% des hamartome.

21. Apport de la biopsie • Elle n’est pas d’un grand intérêt dans le diagnostic d’hamartome si le diagnostic est simple en écho-mammographie. • Du fait qu’il est composé d’éléments glandulaire normaux organisée en lobule, le diagnostic histologique est difficile sur des petits fragments qu’apporte le micro et la macrobiospsie. • Ce ci permet d’expliquer l’importante discordance diagnostique en histologie entre la biopsie à aiguille fine et la pièce opératoire.

22. CONCLUSION

23. L’hamartome du sein est une tumeur bénigne rare du sein. Il s’agit d’une masse ovalaire bien limitée de contours circonscrit hétérogène sans microcalcifications intra tumorales et qui est compressible sous la sonde en échographie/

24. Bibliographie • Arrigoni MG, Dockerty MB, Judd ES. The identification and treatment of mammary hamartoma. SurgGynecolObstet1971; 133:577–582. • Fisher CJ, Hanby AM, Robinson L, Millis RR. Mammaryhamartoma: a review of 35 cases. Histopathology 1992; 20:99–106 • Park SY, Oh KK, Kim E-K, Son EJ, Chung WH. Sonographicfindings of breast hamartoma: emphasis on compressibility. Yonsei Med J 2003; 44:847–854 • Black J, Metcalf C, Wylie EJ. Ultrasonography of breast hamartomas. AustralasRadiol 1996; 40:412–415 • Helvie MA, Adler DD, Rebner M, Oberman HA. Breasthamartomas: variable mammographicappearance. Radiology 1989; 170:417–421.