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Federico Piñero 21 de Octubre 2013. San Miguel de Tucumán.

22º Reunión Anual de Unidades Centinela para Hepatitis virales. “Expandiendo horizontes para un Programa Nacional de Control II ” Caso Clínico 2: Tratar o No Tratar HCV?. Federico Piñero 21 de Octubre 2013. San Miguel de Tucumán. Presentación del caso. Mayo 2012:

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Federico Piñero 21 de Octubre 2013. San Miguel de Tucumán.

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  1. 22º Reunión Anual de Unidades Centinela para Hepatitis virales.“Expandiendo horizontes para un Programa Nacional de Control II”Caso Clínico 2: Tratar o No Tratar HCV? Federico Piñero 21 de Octubre 2013. San Miguel de Tucumán.

  2. Presentación del caso. • Mayo 2012: Hepatitis aguda: TGP 1200 UI/l • Antecedente de extracción dentaria 4 meses antes de la consulta. • M57 años. • Cirugías varias antes del ´90 • Tatuaje. • Esteatohepatitis 2005 • TGP x 1.5 • Ecografía 4/7/2012 Higado de forma y tamaño aumentado, ecoestructura homogénea. Vena porta calibre normal. Pancreas no valorable por meteorismo. Vía biliar no dilatada. Bazo: no esplenomegalia. Sin ascitis. • Monotest negativo • VCA EBV IgG+ IgM- • HVB Ags negativo, Core total neg, IgM neg. • HAV IgG+ IgM- • Elisa HCV+ • Elisa HIV neg

  3. Resto de Wup • Ferritina 870 ng/ml (22-322) • IgA total 301 mg/dl (90-500) • ATG IgA neg, Endomisio neg. • FAN + 1:80 (moteado) • ASMA + 1:80 • AMA IFI neg • PCR HCV + • Carga Viral 6/8/2012: 843.522 UI/l (log 5,93) Real Time PCR LIPA 2.0 • Genotipo 1 b.

  4. Primer Planteo-Discusión. • Se trata de unainfección HCV aguda o crónica ? • Tratar o no tratar HCV ? • Otracausa de injuriahepáticaaguda ?

  5. Primer ConductaTerapéutica. • Se solicitavaloración Fibrosis medianteElastografíaHepáticaporFibroscan ® (rechazadopor OS). • IL28: CT. • Posible HCV aguda: Solicitud de PEG INF monoterapia: plan de iniciotratamiento antes 12 semanas y con duración de 6 meses.

  6. Segundo Planteo-Discusión. • Tratar o no Tratar HCV? • CómoexplicaPlaquetopenia? • Biopsia: Si, No ?

  7. Biopsia Hepática 1/10/2012

  8. Biopsia Hepática

  9. TercerPlanteo-Discusión. • Cuáles el eventoagudoquedesencadenainsuficienciahepática ? • Se trata de un epifenómeno de la HCV crónica (similreactivación HVB) ? • Otracausa de hepatitis aguda ? Tóxica, medicamentosa, inmunológica ?

  10. Evolución. • Se suspende inicio de PEGINF alfa2a. • VEDA: Sin signos de hipertensión portal. • Evoluciona con registros Febriles. • Nuevo rebrote bioquímico con coagulopatía y Encefalopatía I. • Internación fines de Octubre 2012.

  11. Planteo-Discusión Final. • Interpretación Final ? • ObservarvsTratar ? • Cómotratar: • Triple Terapia DAA • Otra: Esteroides ???

  12. Internación • Se decide iniciar Meprednisona 20 mg día (1/11/12)

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