SARS 對於醫師及團隊倫理的衝擊

1. SARS對於醫師及團隊倫理的衝擊 報告人：吳志雄 日期：2003/11/8

2. 這是個不確定的年代！ • 可以確定的是：SARS是一個全新的挑戰 • 但，肯定不會是最後一個挑戰！ • 回想我們所接受的教育： • 以大量的背誦取代解題邏輯的訓練 • 以頻繁的筆試評鑑學習成就的高低 • 學生只要將自己的分數拉高就是英雄 • 缺乏團隊運作的訓練機會難以接續現實的考驗 • 當如何修正個人長久以來的偏見？ • 在教導學生的時候，不忘提醒自己勇於面對自己的 弱點。畢竟，學生的格局反映的是過去教育的結局 ，您希望他們像誰？

3. SARS的震撼 • 對象/立場/角度：Physicians, scientists, teachers • 反省/檢討/改進 • 反省：我的角色是什麼？我為何存在(正當性檢視) • 檢討：我做的好不好？我是否善盡職責？(價值確認) • 改進：錯誤示範與典範學習！個案?還是系統出錯？ • 團隊：There is no “I” in “TEAM”！ • 防疫有漏洞－功虧一匱、前功盡棄 • 防疫總動員－全面防堵、全民參與 • 疾病全球化－無法置身事外、唯有積極面對

4. 為什麼樂師不離開？ 鐵達尼號即將沈沒之際， 為什麼樂師不搭上小船，準備逃離？ 在甲板上，依然奏起悠揚的樂曲？ TITANIC 鐵達尼號

8. AGENDA • 從歷史觀點看SARS • 危機事件處理 • SARS對醫療團隊的影響

9. 從歷史觀點看SARS 對傳染病、流行病束手無策 公共衛生的發展與微生物學， 預防傳染病的能力大增 抗生素與疫苗的研發 生態環境的改變、交通貿易的增加 傳染病傳播更形快速且嚴重

10. 從歷史觀點看SARS-黑死病 • 時期 • 14世紀中葉，在歐洲各地爆發 • 影響 • 導致2500多萬人(約歐洲1/4人口)喪生 • 其中醫師與傳教士死亡人數最多 • 隨後的300多年間，仍然持續出現

11. 從歷史觀點看SARS-Flu • 時期 • 20世紀有5次波及全球的流感大流行 • 分別發生於1900年、1918年、1957年、1968年 、1977年 • 影響 • 均導致數百萬以上的人死亡 • 其中醫師與護士死亡人數最多

12. SARS造成之醫療人員損失 • 醫 師 2名 • 護理師 4名 • 醫檢師 1名

13. 醫療工作 是Vocation (天職) 非只是Profession (專業)

14. SARS危機 病因不明、治療方式不清，且戰且走，不安全感高 傳播速度過於快速 危機 擔心另一波社區感染 醫護人員感染機率更高

15. Crisis management • Mitigation Phase 危機的預測與衡量 • Preparedness Phase 緊急應變計劃之訂定與演練 • Response Phase 危機之處理與溝通 • Recovery Phase 危機管理計劃之再評估與修定 • Charles & Kim– Crisis management

16. 恐慌（人性） 危機事件處理 留下? 道德壓力 抉擇 醫學倫理 離開? 風險RISK 附醫危機管理 危機CRISIS • 醫護及全員教育 • 設備添購、動線規劃 • 醫療團隊溝通 • 民眾社區的溝通 • 病例追蹤 • 醫療團隊、家屬心理輔導 • 最壞的打算 • 最好的準備

17. SARS對台灣的衝擊 • 不確定性充斥 • 病因、傳染途徑、治療方式、隔離措施 • 醫療退出主宰優勢 • 人際關係疏離 • 醫院、社區關係緊張 • 醫護人員污名化

18. SARS顯現問題(醫療面) • 資淺醫護人員 推向第一線 • 大部份醫師對SARS之無知、無力 • 迴避病患 - 休業、請假 • 主管隱藏病情 醫護不知情 • 缺乏公民意識 • 缺少良好公共衛生教育

19. SARS顯現問題(教育面) • 醫療商業化– 降低醫療品質、醫護教育 • 專科化教育導致一般醫學訓練不足 • 全人為基礎之訓練不足 • 醫學倫理、醫學人文不足

20. 後SARS時代 • 經營績效 VS 醫療品質 • 感染科顯著重要性 • 細分科轉向培養通材醫療人員 • 建立病人安全體系 • 加強預防保健

21. 後SARS之醫師與醫療團隊 • PGY1養成計劃  • 提供以個人為基礎、社會為導向之第一線醫療照顧 (Community oriented primary care) • 家庭醫師制度 • 醫療資源守門人 • 醫療服務諮詢者 • 社會醫療體系  • 基層醫師團隊與合作醫院成立社區醫療群

22. PGY1基本課程-1 • 內、外科 • 社區醫學 • 醫療品質 • 醫療品質及品質指標簡介 • 感染控制 • 院內感染定義、傳播方式、監測系統 • 防護設備之使用態度、時機及實地操作 • 抗生素使用原則及影響

23. PGY1基本課程-1 • 實證醫學- 病例討論 • 倫理與法律 • 知情同意 • 告知實情與告知醫療過失 • 守密 • 醫學研究倫理及可涉及之角色或利益衝突 • 安樂死、協助自殺、緩和醫療

24. 社會醫療體系 內科 其他 基層醫師團隊 (5~10人) 家醫科 預防保健 初級醫療 外科 婦產科 小兒科 社區醫療群 特約醫院

25. 謝謝聆聽 敬請指教!