Evaluation des troubles du sommeil en pratique courante

1. Evaluation des troubles du sommeil en pratique courante Dr Royant-Parola Présidente du Réseau Morphée Paris

2. Des troubles fréquents 18% des 12-75 ans se déclarent insatisfaits de la qualité de leur sommeil (baromètre santé 2005) Troubles du sommeil Insomnies Hypersomnies Parasomnies • Apnées du sommeil • Narcolepsie • Hypersomnie idiopathique • Autre • Rythmies • Somnambulisme • Terreur nocturne • Cauchemar • Trouble en sommeil paradoxal Et les douleurs, la toux, des problèmes urinaires… Dépression Anxiété SJSR Psychophysiologique Apnées du sommeil Troubles du rythme

3. Des outils: Le questionnaire de sommeil • Aide à l’orientation diagnostique • Fait une revue (assez) exhaustive des symptômes • Evalue la somnolence • Cible les pathologies les plus fréquentes: • Insomnie primaire, anxiété, dépression • Syndrome des jambes sans repos • Syndrome d’apnées du sommeil

8. Des outils: L’agenda du sommeil

9. Cas clinique S…. RenéRemerciements à Nicole Meslier

10. Une dépression

11. Les pathologies

12. Les insomnies chroniques selon l'ASDC • Troubles psychiatriques • Dépression & anxiété 35% • Alcool et drogues12% • Autres insomnies non organiques • Psychophysiologique 15% • Idiopathique (depuis l’enfance) <5% • Hygiène/ environnementales 5 à 10% • Non spécifiée 5 à 10% • Causes médicales • Douleurs, RGO, asthme, hyperthyroïdie, neuro… 5 à10% • Troubles organiques liés au sommeil • Sd des Jambes sans repos et des MPN15% • Troubles respiratoires. SAOS… 5 à10%

13. Syndrome d'apnées du sommeil4 % des hommes et 2% des femmes • Ronflement • Arrêts respiratoires • Surpoids ou prise de poids importante • HTA • Retentissement de l'insomnie sur la qualité de la journée • Fatigue • Somnolence diurne

14. - Touche 5 à 10% de la population- associé à des impatiences des membres inférieurs et des mouvements périodiques des jambes dans 80% - Rechercher un déficit en fer et ferritine- Favorisé par certains médicaments (antidépresseurs, lithium) ou certaines pathologies: insuffisance rénale, polyarthrite rhumatoïde, anémie, neuropathie périphérique, pathologie thyroïdienne, déficit en acide folique, fibromyalgie, porphyrie…, et chez la femme enceinte) Syndrome des Jambes sans repos

15. LES TRAITEMENTS

16. Hygiène du sommeilRespecter son sommeil • Éviter les excitants, café, thé, vitamine C, coca-cola. • Eviter les repas copieux et l’alcool au dîner. • Éviter de pratiquer un sport après 19 heures. • Favoriser toute activité relaxante le soir, et en tout cas, une heure avant le coucher • Réserver la chambre au sommeil et à l’intimité en évitant de regarder la télé au lit, de travailler ou de manger au lit: pas de téléphone, pas d’ordinateur • Dormir dans une chambre aérée (température entre 18 et 22 degrés) • Maintenir des horaires de lever réguliers

17. Le vécu de l’insomniaque • L’insomniaque qui ne dort pas essaye de « récupérer » • Il passe beaucoup de temps dans son lit, ce qui accentue les éveils et les problèmes d’endormissement • A l’inverse que fait un bon dormeur?: • Il se couche • S’endort • Se réveille • Et se lève… Donc passe très peu de temps dans son lit à ne pas dormir

18. Ne pas chercher à dormir plus! • Ne se coucher que lorsqu’on a sommeil et que pour dormir • Si on ne dort pas • Se lever et faire autre chose si on se réveille en cours de nuit • Se recoucher dès qu’on ressent à nouveau l’envie de dormir • Se lever définitivement le matin dès qu’ on a l’impression de ne plus dormir • Dans la journée profitez de siestes brèves (5 à 20 mn)

19. TCC: La restriction de sommeil Principes • Initialement proposée par Spielman (1987) • ajustement du temps passé dans le lit au temps de sommeil (amélioration de l’efficience) • Passe par une certaine privation de sommeil • Donc par une augmentation de la pression de sommeil

20. TCC: La restriction de sommeil Modalités • retarder l’heure du coucher • maintenir une heure de lever régulière • atteindre une efficience supérieure à 85%: temps de sommeil/ temps passé au lit x 100% • ne pas faire de sieste > 20 mn durant la journée

21. AVANT APRES

22. Les médicaments • Les benzodiazépines et apparentées: • Sur de courtes périodes < 28 j • Ou en discontinue: non évalué • Eviter les prescriptions sur de longue durée: perte d’efficacité objective, accoutumance, modification de la structure du sommeil, effets secondaires sur la mémoire et sur la vigilance • Les antidépresseurs sédatifs: • Bon effets sur la continuité du sommeil • Diminution des éveils en fin de nuit • Effets sur la vigilance en début de traitement

23. En pratique…. Téléchargement sur site: www.reseau-morphee.fr (page d’accueil) Les outils: Questionnaire de sommeil Agenda du sommeil Des adresses: http://www.sommeilsante.asso.fr/ (« Trouver des adresses utiles ») http://www.sfrms.org/ « Annuaires des Centres de Sommeil » A qui adresser le patient: Spécialiste du sommeil (pas de spécialité reconnue) Centre d’exploration du sommeil

24. Merci de votre attention… Certains hommes parlent pendant leur sommeil. Il n'y a guère que les conférenciers pour parler pendant le sommeil des autres. Alfred Capus