ABLATION DES TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRE

1. ABLATION DES TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRE Mélèze HOCINI Hôpital Cardiologique du Haut-Lévèque & Université Victor Segalen Bordeaux II Cité Mondiale du Vin, Bordeaux, 6-8 Octobre 2006

2. ARYTHMIES VENTRICULAIRES SUR CŒUR « SAIN » • Tachycardies ventriculaires bénignes • « Adenosine-sensible » (RVOT, LVOT tachycardia) • « Verapamil-sensible » (TV fasciculaire) • « propranolol-sensible » TV • Tachycardies ventriculaires malignes • TV associée à une cardiopathie (Ischémique, Dysplasie..) • Fibrillation ventriculaire idiopathique • Torsades de Pointes à couplage court • Syndrome de Brugada • TV polymorphe catécholergique de l’enfant • Syndrome du QT long congénital, Syndrome du QT court

3. Traitement des TV: Effets des différentes classes d’AA sur la mortalité 14 12 10 8 % mortalité 6 4 2 0 Classe I Classe II Classe III Classe IV groupe traité groupe temoin Yusuf S et al. Am J Cardiol 1993; 72: 51F-58F

4. MSC traitée par AA:30% de décès à 2 ans

5. MSC traitée par DAI:10-15 % de décès à 2 ans

6. Indications d’Ablation • Patient symptomatique / Résistant à 1-2 AA • 1er traitement si complications (tachycardiomyopathie..) • TV lente/DAI inefficace • TV répétées avec chocs répétés • Choix personnel du patient • Les FV idiopathiques, FV ischémiques, FV sur Brugada..

8. Taille des Lésions de RF

9. Taille des Lésions de RF Nakagawa et al, Circulation 1995

10. TV Infundibulaire 95% de succès

11. TV associée à une Dysplasie du VD LAO Rythme Sinusal TV

12. Tachycardie Ventriculaire Post Infarctus De Chillou C, Lacroix D Circulation 2001,105:726

13. Cartographie de TV Ischémique Rapide Fragmentation lors des extra TV1 TV2

14. FV idiopathiques * * I II III * * CM5 * * * CM5 *

15. FV idiopathiques

16. POPULATION ETUDIEE

17. Morphologies des Extrasystoles Ventriculaires I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 RVOT: 145±13 ms RV Purkinje: 142±9 ms LV Purkinje: 116±14 ms

18. Au moment où lesESV sont fréquenteset/ou en phased’orage rythmique I II III V1 • Le potentiel distal dePurkinje en rythme sinusalprécédant de qcq msec (<15 ms) un potentiel plus lent qui représente l’activation ventriculaire locale Map RB distal RB prox CARTOGRAPHIE ENDOCAVITAIRE DES ESV DECLENCHANTES Basée sur l’activité endocardique la plus précoce

19. * * * * * * * 150 ms 110 ms 180 ms ESV Purkinje gauche avec temps de conduction variable I II III V1 V6 LV prox LV dist

20. Ablation des FV idiopathiques: 34 ± 28 mois sous DAI RF applications: 9±5 (2 to 29) avec élimination des potentiels locaux de Purkinje Pas de FV ou TV polymorphes chez 28 patients sur 32 (88%) sans AA indicant une élimination possible des FV !

21. FV Ischémiques 8 patients, 63-74 ans,plusieurs épisodes de FV (10-72 CEE) résistant aux BB, Amiodarone ≤2 semaines après un IDM, FE basse, tous revascularisés (PTCA ou Xie) Insuffisance cardiaque sévère (intubés/ventilés, avec ballon de contre pulsion chez 2) Elimination des FV et TV polymorphes chez 7 patients, 1 DCD à 7j d’IC sévère

22. I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 FV récidivantes à J15 d’un IDM antérieur

23. FV précoce après IDM Avec insuffisance cardiaque

24. Sd BRUGADA : ESV déclenchantes (11 FV) ESV naissant de l’infundibulum pulmonaire

25. Suivi : 28 ± 20 mois sous DAI Syndrome de Brugada : Elimination des FV chez tous

26. Indications de l’Ablation des FV • Multiples FV/DAI chocs (orage rythmique) • FV déclenchées par des ectopies de l’infundibulum +++ Nécessité d’une hospitalisation PRECOCE au décours ou après l’orage rythmique pour faciliter la cartographie

27. Conclusions • L’ablation des arythmies ventriculaires est réalisée à l’heure actuelle avec des taux de succès de l’ordre de 90% dans les arythmies sur cœur sain et de 70-80% si associées à une cardiopathie • Les FV peuvent être éliminées dans 88% des cas par ablation par RF • L’ablation peut sauver des vies • On peut améliorer la qualité de vie des patients porteurs d’un DAI en réduisant le nombre de chocs