1 / 11

INDIKACIJE ZA PREOPERATIVNU BILIJARNU DRENAŽU U MALIGNIM BILIJRNIM STRIKTURAMA

INDIKACIJE ZA PREOPERATIVNU BILIJARNU DRENAŽU U MALIGNIM BILIJRNIM STRIKTURAMA. Prof.dr.sc. Žarko Babić Zavod za gastroenterologiju Odjel za gastroenterologiju KB Dubrava. A N A NNOTATED A LGORITHMIC A PPOACH T O M ALIGNANT B ILIARY O BSTRUCTION. UNSUCESSFULL. ERCP WITH

yvonne-maynard
Download Presentation

INDIKACIJE ZA PREOPERATIVNU BILIJARNU DRENAŽU U MALIGNIM BILIJRNIM STRIKTURAMA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. INDIKACIJE ZA PREOPERATIVNU BILIJARNU DRENAŽU U MALIGNIM BILIJRNIM STRIKTURAMA Prof.dr.sc. Žarko Babić Zavod za gastroenterologiju Odjel za gastroenterologiju KB Dubrava

  2. AN ANNOTATED ALGORITHMICAPPOACHTOMALIGNANTBILIARYOBSTRUCTION UNSUCESSFULL ERCP WITH STENTING & TISSUE SAMPLING ERCP WITH STENTING & TISSUE SAMPLING SIGNS OR SYPMOTMS SUGGESTIVE OF MALIGNANT BILIARY OBSTRUCTION NO EXPERTISE, RETRY ERCP OR ERCP+PTC MASS YES NO YES BILE DUCTS DILATED SUCESSFULL LIVER PROFILE & US OR MSCT SURGERY CANDIDATE TISSUE DIAGNOSIS NOT ESTABLISHED EUS + FNA YES NO EUS NOT RESECTABLE MASS HEPATITIS SEROLOGY LIVER BIOSPY OR ERCP RESECTABLE NO GIE, Vol 53, NO. 7, 2001 SURGERY

  3. ALGORIOTAM ZA PRISTUP BOLESNIKU S MALOGNOM BILIJARNOM OBSTRUKCIJOM • ZAJEDNIČKA EVALUACIJA I LIJEČENJE • -Gastroenterolog, -Radiolog -Kirurg

  4. ASUGGESTED ALGORITHM FOR DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF PANCREATICOBILIARY MALIGNANCIES CLINICAL SUSPICION OF PRIMARY PANCREATICOBILIARY MALIGNANCY OR TRANSABDOMINAL US SUGGESTIVE HELICAL CT OR MSCT SUSPECTED RESECTABLE PANCREATIC AMPULLARY OR DISTAL CHOLAGIOCA SUSPECTED HILAR TUMOR UNRESECTABLE PRIMARY OR METASTATIC DISEASE RESECTABLE UNRESECTABLE RESECTABLE EUS SURGERY PALLIATION UNRESECTABLE GIE, Vol 53, NO. 7, 2001

  5. INTRAHEPATIČKI KOLENGIOKARCINOM DUCTALNI KOLANGIOCARCINOM HILARNI DISTALNI KARCINOM ŽUČNJALA AMPULARNI ADENOCARCINOM PANCREATIČKI KARCINOM METASTATSKA BOLEST PANKRETIKOBILIARJARNE MALIGNE BOLESTI

  6. MALIGNE BOLESTI DISTALALNOG BILIJARNOG SUSTAVA- OBSTRUKCIJA • AMPULARNI ADENOCARCINOM • KARCINOM GUŠTERAČE • KARCINOM ŽUČNJAKA • METASTATSKA BOLEST • DISTALNI KOLANGIOCARCINOM

  7. Periampularni Ca u umjerenom ikterusu i distalno smješteni bilijarni tumori • Kratkotrajna bilijarna drenaža(<2tj. do op.) • 9,1% komplikacije • Dugotrajna bilijarna drenaža(>2tj. do op.) • 25,9% komplikacije • P<0,014 komplikacije drenaže • N.S. Komplikacije uz kirurški tretman i mortalitet • Duža hospitalizacija u P<0,39 u dugotrajnoj drenaži • “Distalni” Tm: Više infekjcija u bolesnika s drenažom Son JH, et al. Am J Surg 2013; pii S0002-9610 Nqu W, et.al. ANZ J Surg 2013;83:280-286.

  8. KANDIDATI ZA PANKREATIKODUODENEKTOMIJU- KANDIDATI ZA RESEKCIJU JETRE ZBOG PERIAMPULARNE ILI PROKSIMALNE BILIJARNE NEOPLAZME • Distalni i srednji tumori ž.v. • Proksimalni tumori ž.v. • Azijski i dio EU autora –drenirati sve (spasiti ostatak jetre-FLR) • USA i EU autori- samo u selekcioniranih: malnutricija, hipoalbuminemija, kolangitis, dugotrajna žutica, FLR>30% ili 40% zbog visokog rizika od drenaže (koloperitoneum, kolengitis, krvarenje, “seeding” • Prednost endoskopskoj drenaži pred perkutanom, • Prednost plastičnim ili kratkim metalnim stentovima, nazobilijarna drenaža ? • Drenirati proksimalno smještenu obstrukciju zbog maligne bolesti, ukoliko slijedi opsežnija reskecija jetre • Iacono C, et al. Ann Surg 2013;257:191-204

  9. HILARNI KOLANGIOKARCINOM • Zbog ikterusa i zatajenja jetre poslijeoperacijska smrtnost smrtnost je do 10% nakon opsežnije resekcije jetre. • Važna prijeoperacijaska drenaža-oporavlja funkciju jetre prije op. • PTCA, ERCP-om, nazobilijarna drenaža • Kawakami H, et al. J Hepatobil Pancr Sci 2011;18:630-635.

  10. PREOP. DRENAŽA U IKTERIČNIH BOLESNIKA S RESEKTABILNIM TUMOROM GUŠTERAČE • Zbog komplikacija perkutane drenaže ukupni morbiditet je veći u bolesnika s preoperativnom drenažom • 6 META analiza nisu potvrdile svrsishodnost prijeop. Drenaže (uspjeh bi bio da smanje ukupne komplikacije i smrtnost za barem 27%) • Rana op. najbolji izbor • Neoadjuvantna kemo- i radio-terapija u bolesnika koji su ikterični i imaju pruritus, a ne planira se da budu op. unutar 7-10 dana. • Nema odluke o vrsti stenta (metalni 4-6cm ako ne ide odmah na op.?) • deBellis M, et al., Curr Drug Targets 2012;13:753-763. Sewenatah ME, et.al, Ann Surg 2002;236:17-27

  11. PREOP. DRENAŽA U BOLESNIKA S RESEKTABILNIM TUMOROM GLAVE GUŠTERAČE • Preoperativna drenaža podiže rizik infekcije nakon operacije, čak i kod blagog porasta bilirubina (P>0,44) • Preoperativna drenaža ne smanjuje smrtnost nakon operacije biljarnih tumora s ikterusom Ferrero LA, Worls J Surg 2009;33:318-315, Nimura Y, HPB(oxford) 2008;:130-133 You Dong Qiu, et.al, WJG 2011;17:391-6

More Related