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HERPES VIRURS TIPO 1 Y CIRUGIA

HERPES VIRURS TIPO 1 Y CIRUGIA. DIANA ALVAREZ RESIDENTE DE ANESTESIA FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA. INTRODUCCION. INCIDENCIA: 60-95% De la población genera La prevalencia aumenta con la edad 90% en adultos mayores Es mas frecuente en menores de bajo estrato socioeconómico.

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HERPES VIRURS TIPO 1 Y CIRUGIA

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Presentation Transcript

  1. HERPES VIRURS TIPO 1 Y CIRUGIA DIANA ALVAREZ RESIDENTE DE ANESTESIA FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA

  2. INTRODUCCION • INCIDENCIA: 60-95% De la población genera • La prevalencia aumenta con la edad • 90% en adultos mayores • Es mas frecuente en menores de bajo estrato socioeconómico Isprophylacticacyclovirtreatmentwarrantedforprevention of herpes simplex virus infections in facial burns? A review of theliterature. J BurnCare Res. 2011 May-Jun;32(3):358-62.

  3. HERPES VIRUS • Virus encapsulado de replicación nuclear • peso molecular de 96 · 106 kDa.

  4. HERPES VIRUS • PATOLOGENESIS • se transmite a traves de la expocision a lesionesactivas o a sussecreciones, presentes en lasmucosas o en piel • tiempo de incubación 4 días • Periodo de eliminacion: variassemanas

  5. HERPES VIRUS UNION A LA CELULA

  6. HERPES VIRUS • El virus permanecelatentedentro del gangliosensitivo del sistemanerviosoatuonómicoganglio del trigémino • MECANISMOS: • Inhibicion de la apoptosis porlinf T cititoxicos • La neuronarestringe la expresión de genes viricosqueproducen la infecciónactiva. • Sistemainmune: suprime la infección y evta la dispersión a la hendidurasinaptica • Disminuye la toxicidad natural del virus • restricción de la replicación viral

  7. HERPES VIRUS LATENCIA

  8. HERPES VIRUS • RECURRENCIA • 20-40% presenta recurrencia mucocutanea • Axotomia del nervio • trauma proximal o distal al ganglio • irritacionepitelial en la region de la terminal nerviosa • fiebre, estres, fatiga

  9. HERPES VIRUS • RECURRENCIA • Se producen nuevos viriones que salen de las neuronas por viaaxoplasmicaanterograda la regionmucocutanea y la saliva. • MECANISMOS • Porducción de prostaglandina E2 • Alteracion en la produccion de citoquinas y de IFN-y. Herpes Simplex Virus Type 1 infection: overviewonrelevantclinico-pathologicalfeatures. J Oral PatholMed. 2008 Feb;37(2):107-21.

  10. HERPES VIRUS

  11. HERPES VIRUS • DIAGNOSTICO • CLINICO • Tiempo de incubación: 2-20 días • Malestar general, mialgias • vesiculasmonomórficas, con base eritematosia, queposteriormente forma erosiones y ulceraciones de 1-3 • Usualmentesintomasprodrómicos

  12. HERPES VIRUS • DIAGNOTISCO • LABORATORIO • Gold standard: cultivo viral obtenido de una vesicula erosionada • Celulasgigangtes multinucleadas y celulas epiteliales descamativas

  13. HERPES VIRUS • INMUNOCOMPROMETIDOS • Formas mas severas de la enfermedad • Mayor diseminación • Mayor duración • Menor respuesta al tratamiento • TIPO DE INMUNOSUPRESION • Inmunidad celular • neutropenia Role of viral infections in immunosuppressedpatients.MedIntensiva. 2011 Mar;35(2):117-25.

  14. HERPES VIRUS COMPLICACIONES • Esofagitis • Traqueobronquitis • Neumonitis • Hepatitis • Pancreatitis • necrosis adrena • Encefalitis, • Linfadenitisherpetica

  15. HERPES VIRUS • MANEJO: • Precauciones de contacto • RIESGO DE DISEMINACION CUTANEA E INFECCION AL PERSONAL DE SALUD

  16. HERPES VIRUS • TRATAMIENTO • PRIMERA LINEA • ACICLOVIR • 1200 mg/d (max 80 mg/kg/d) Por7 a 10 díassi infection inicial y por 5 díassirecurrencias • IV 60 mg/kg/d por21 días.

  17. ANESTESIA E INMUNIDAD

  18. RESPUESTA NEUROENDOCRINA AL STRESS

  19. ANESTESICOS VOLATILES • Inhibidores de neutrófilos dosis dependiente • liberacion de citoquinas •  proliferación de linfocitos • respuesta apoptótoca de linfocitos • produccion de oxido nitrico y en la expresión de la oxido sintetasa inducible • Induce CD8 los cuales suprimen la toxicidad de las NK. Anesthesia drugs, immunity, and long-term outcome. Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:423–428

  20. OPIOIDES • MORFINA • Suprime la respuesta inata y adaptativa • Alteración en la función de neutrofilos y monocitos, NK, proliferacion de linfocitos • Activación de la apoptosis en macrofagos y linfocitos • Con opioides sintéticos a actividad inmunosupresora es mucho menor

  21. ANESTESICOS LOCALES • Atenuan la respuesta proinflamatoria • función de la integrinas proadhesivas de leucocitos • liberacion de leucotrienos, interleukina 1ª, histamina

  22. EFECTOS ANTICOLINERGICOS • El SNA y el sistema inmune comparte receptores y ligandos • La estimulación del N. Vago reduce la potencia del FNTα • El sistema parasimpático controla la respuesta proinflamatoria liberando acetilcolina a los macrofagos tisulares • Receptores de aCh • Inhinbe la síntesis y liberación de citoquinas proinflamatorias, FNTα, IL-1, IL-18

  23. HERPES VIRUS Y CIRUGIA REPORTES EN LA LITERATURA

  24. LA ESTIMULACION DIRECTA DE LOS NERVIOS PERIFERICOS POR CIRUGIA ES EL PRINCIPAL ESTIMULO PARA LA REACTIVACION THEKURUMEMEDICALJOURNAL. Vol. 36, p.117-121, 1989

  25. PUEDE SER CAUSADA POR LA REACTIVACION DEL GENOMA VIRAL EN EL GANGLIO TRIGEMINAL, O POR UNA INFECCION PRIMARIA QUE ALCANCE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL • Stress quirúrgico • Inmunosupresión por dexametasonay reactivación viral

  26. HERPES VIRUS TIPO 1 EN OTROS ESCENARIOS CLINICOS

  27. La reactivación HSV en pacientes quemados, aumenta el tiempo de ventilación mecánica, de estancia hospitalaria y el riesgo de infeccion bacteriana.

  28. La reactivación de virus como HSV o citomegalovirus se asoció con mayor riesgo de: • Mortalidad • Neumonia • SDRA • Falla respiratoria • Sepsis • Diarrea • Falla multiorganica • Sepsis Thepotentialinfluence of common viral infectionsdiagnosedduringhospitalizationamongcriticallyillpatients in theUnitedStates. PLoSOne. 2011 Apr 29;6(4):e18890.

  29. TECNICAS NEUROAXIALES Y HERPES

  30. QUE HACER???

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