Seminario de Odontopediatría Herpes y Cándida

1. Seminario de OdontopediatríaHerpes y Cándida Dra. Tamara Gallegos Integrantes: Nataly Cajas Germán Contreras Sebastián Correa Juan Pablo Cabezas Ignacio Castañón Orietta Candia Consuelo Cáceres Nicole Ciampi Constanza Briceño Fernanda Cortes

2. Herpes simple (HSV) • El HSV es un virus de la familia Herpesviridae - Dos tipos antigénicos: 1 y 2.

3. Epidemiología • Su distribución es universal • Transmisión: secreciones y por contacto íntimo • HSV1 afecta predominantemente : • la orofaringe, • la conjuntiva ocular • la córnea • la piel • 5 - 20%: se puede manifestar en el aparato genito urinario, esta primera infección en el 90% es asintomática,

4. Patogenia • Virus contancto con piel y mucosas replicación e infección celular: - Células aumentan de tamaño - Desarrollo de inclusiones intranucleares - Formación de céluas gigantes multinucleadas • Muerte celular acumulación entre dermis-epidermis fluido alto en partículas virales vesículas pústulas Costras

5. Patogenia • Virus forma latente en los ganglios regionales: • A > gravedad de la infección primaria: - > N° neuronas afectadas - > reactivaciones

6. Patogenia • Estímulos asociados a reactivaciones:- Locales: traumatismos, Luz UV, quemaduras, inflamación - Sistémicos : fiebre, estrés emocional o físico, periodo menstrual, desbalances hormonales • Reactivación: migración viral desde el ganglio sensorial – vía axonal Células epiteliales dinfunde de célula a célula

7. Manifestaciones Clínicas • Gingivoestomatitis Herpética • Queratoconjuntivitis herpética • Meningitis y encefalitis • Infecciones cutáneas • Infección perinatal • Herpes Genital • Infección en inmuno deprimidos.

8. GingivoestomatitisHerpética  HSV 1 - puede ir de unas pocas ulceraciones en la boca a una enfermedad grave Su aparición común es en infantes y niños entre 6 meses y 5 años

9. GingivoestomatitisHerpética • La infección sintomática se caracteriza por : • Fiebre • Compromiso del estado general • Anorexia • Disfagia • Eritema • Ulceras sensibles en la encía, paladar, cara interna de mejillas y lengua asociada a adenopatía submandibular. • Las lesiones son friables, se ulceran y pueden sangrar con facilidad • La duración de la gingivoestomatitis es de 10 a 14 días y la excreción viral persiste hasta la resolución de las lesiones. • En niños mayores y adultos se manifiesta como una faringitis con eritema faringoamigdalino. La resolución es espontánea a las 2 o 3 semanas.

11. GingivoestomatitisHerpética • Recurencia: gralmente. Borde labial + dolor, ardor, prurito hrs. previas. • La curación es rápida completándose entre 4 y 10 días, alrededor de un 33% de los portadores presentan recurrencia una vez o menos por año.

12. Tratamiento: El tratamiento de la gingivoestomatitis herpética y del herpes labial es sólo sintomático y se limita a evitar la ingesta de alimentos ácidos o salados y manejar la fiebre con antipiréticos, no se recomienda el uso de drogas antivirales pues no modifican significativamente el curso de la enfermedad y pueden contribuir a la generación de cepas resistentes. Tratamiento Gingivoestomatitis herpética y Herpes labial: - Sintomático Manejo fiebre (antipiréticos) Evitar alimentos ácidos, salados Algunos autores no recomiendoan el uso de antivirales: no modifican singinifctaivamnete curso de la enfermedad y resistencia. Aciclovir intravenoso 10mg/kg durante 1hr cada 8 hrs durante 14-21 días.

13. Meningitis y encefalitis: • Meningitis aséptica: HSV2  buen pronóstico Cefalea, rigidez de cuello • Encefalitis: HSV1 Altamente letal Bajo % de recuperación neurológica

14. Infecciones cutáneas • Cualquier área de la piel puede sufrir una infección herpética • Eccema Herpeticum: infección diseminada de piel con erupciones pruriginosas y descamativas por el HVS.  Gravedad variable (subclínica o incuso letal) • Panadizo Herpético: región periungealde • Tratamiento :Aciclovir por vía oral 15mg/kg cinco veces al día, hasta un máximo de 1gr cada 24hrs durante 6 días.

15. Infección perinatal • Contagio: Intrauterina, intraparto y postnatal. • Poco frecuente (1 de 200.000 partos) manifestándose en el recién nacido al nacer y hasta 48 horas después del parto. • Durante el parto (85% de los casos), 3 presentaciones: • Localizada en la piel, mucosas u ocular • Encefalitis con compromiso mucocutaneo o sin él • Infección diseminada que compromete múltiples órganos • Diagnóstico:El aislamiento viral se considera el estándar de diagnóstico, la muestra se obtiene de vesiculas o úlceras raspando su fondo.

16. Infección perinatal • Prevención:evitar el contacto de pacientes con lesiones activas y huésped suceptible. • Cesárea • El personal que presente herpes labial debe mantenerse excluido de la atención de pacientes. • Tratamiento :Aciclovir Intravenoso 60mg/kg/24hrs repartido en 3 dosis, durante 14 a 21 días

17. Herpes Genital • HSV 2 • 85% de los casos por contacto sexual directo. • El herpes genital en niños evaluación sobre la posibilidad de abuso sexual*Puede deberse a una auto inoculación mano-genital. • Incubación: 2 a 14 días • Síntomas: CEJ, fiebre, mialgias y cefalea y lesiones maculo-papularesvesículas, pústulas y úlceras.

18. Herpes Genital • Duración: 3 semanas. • Prevalencia: 14 a 19 años es del 1.6% 20 a 29 10.6% • Tratamiento : Aciclovir Oral 200mg 5 veces al día por 10 días, para alivio del dolor y el prurito.

19. Virus Varicella Zoster • VZV • Enfermedad generalizada, altamente contagiosa, de curso benigno en la infancia y se presenta generalmente en menores de 10 años, en invierno y primavera. • Se adquiere la infección desde un individuo que cursa la varicela o un herpes zoster. • El virus ingresa por vía respiratoria, multiplicándose en la mucosa del aparato respiratorio. Su período de incubación es de 11 a 21 días.

20. Virus Varicella Zoster • Agente etiológico: virus varicella zoster (ADN) perteneciente a la familia Herpesviridae • Manifestaciones clínicas: fiebre moderada, exantema vesicular genereralizado y pruriginoso. • Lesiones: mácula, pápula, vesícula y costras • Duran 1 sem. Aprox. • Es posible también apreciar vesículas o úlceras en la mucosa oral.

21. Virus Varicella Zoster • Tratamiento: Sintomático. • Prevención de la sobreinfección bacteriana de las lesiones, evitando rascarse (uñas cortas) , baño diario y usando antihistamínicos

22. Candidiasis • conjunto de enfermedades producidas por hongos del género C a n d i d a . • Amplia variedad de enfermedades (infecciones mucocutáneas leves, diseminadas, y graves con compromiso orgánico o sistémico)

23. Candidiasis • La primera exposición a Cándida suele producirse durante el paso del feto por el canal del parto, incrementándose durante las primeras 4 semanas de vida, período después del cual el 80% de los niños están colonizados. • Solo una pequeña proporción de los niños colonizados van a desarrollar enfermedad. • Para el desarrollo de ésta,  necesario: adhesión, colonización e invasión del hongo • Factores predisponentes : • El tratamiento esteroideo o inmunosupresor • La existencia de inmunodeficiencia celular o diabetes subyacente, • La presencia de catéteres centrales o nutrición parenteral • La cirugía abdominal o la antibioticoterapia de amplio espectro.

24. Manifestaciones Clínicas • Localizaciónesfrec: orofaríngea, esofágica, mucocutánea y diseminada. • Mucocutpanea y esofágica: C. albicansDiseminadas: diversas especies de Candida

25. Candidiasis orofaríngea • Es la infección fúngica más común en el niño.Puede ser asintomática o solo dolor o disgeusia • Contagio: habitualmente contagio en el canal del parto de una madre colonizada porCandidasp. • Puede ser recurrente, a pesar de un tratamiento correcto gralmente por hongos en biberón o chupete(> 3 meses recurrencia: sospecha inmunodeficiencia)

26. Candidiasis orofaríngea • Cuatro formas - Candidiasis pseudomembranosa o muguet típicas lesionesblanquecinas cremosas, adheridas a la mucosa bucal, que dejan un área eritematosa cuando se desprenden afecta sobre todo a la mucosa bucal, labios y paladar. - Candidiasis atrófica  eritema brillante con pérdida de papilasen la lengua y en toda la cavidad oral. - Candidiasis hiperplásica crónica  Áreas eritematosas de distribución simétrica junto a lesiones blanquecinas sobreelevadas que no se desprenden . - Queilitis  eritema y fisuras en la comisura bucal.

27. Candidiasis • Candidiasis mucocutánea es la frecuente de candidiasis en el niño. • Más común: Lactante, en quien Candida spp. suele sobreinfectar las lesiones preexistentes de dermatitis de contacto en el área del pañal. • Candidiasis diseminada es muy común en el paciente oncológico.

28. Diagnóstico • Clínica • Biopsia o Frotis: hitopatológico

29. En la candidiasis diseminada la duración del tratamiento es mucho más prolongada. En el neonato la dosis recomendada es de 25-30 mg/kg de anfotericina B, durante un periodo de 3 a 6 semanas. Tratamiento • ORAL • Nistatina 4-6 ml / dosis (100.000 u/ml) Cada 6 horas • Miconazol gel 3-4 aplicaciones / día Cada 6-8 horas • Cotrimazol comprimidos 5 comp. 10 mg 5 veces/día • Ketoconazol 5-10 mg/kg/día Cada 12-24horas • Fluconazol 3-12 mg/kg/día Cada 24 horas • Itraconazol 5 mg/kg/día Cada 24 horas • 5-Fluocitosina 50-150 mg/kg/día Cada 6 horas • PARENTERAL • Anfotericina B 0,5-0,7 mg/kg/día Cada 24 horas • Anfotericina B liposomal 3 mg/kg/día Cada 24 horas • Fluconazol 6-12 mg/kg/día Cada 24 horas

30. Tratamiento • Miconazol en gel (tópico 3-4 veces/dia) • La nistatina  Amargo, eficacia va decreciendo con su el repetido. La dosis recomendada es de 1-2 ml en pacientes sanos sistemicamente, que en el niño inmunodeprimido suele ser más alta 4-6 veces al día. • En la candidiasis orofaríngea la duración del tratamiento es de 7-14 días,

31. Muchas Gracias