Travaux dirigés : Dysphasies et Troubles du langage oral

1. Travaux dirigés : Dysphasies et Troubles du langage oral Catherine Pech - Georgel : Phoniatre Florence George : Orthophoniste Service de neuropédiatrie Pr. J.Mancini CHU Timone - Marseille

2. Cas n° 1 : Gauthier Agé de 8;6 ans en CE 1 Adressé pour troubles du langage oral et des apprentissages Anamnèse : Pas d’antécédents néo nataux Développement psychomoteur: • marche à 13 mois • date d’apparition des 1ers mots non précisée • trouble du langage avec jargon

3. Cas n° 1 : Gauthier Milieu familial : • dernier d’une fratrie de 4 enfants • Antécédents familiaux de troubles du langage et dyslexie chez les 3 frère et sœurs + père Comportement : enfant calme Scolarité : redoublement du CP Rééducation : • CAMSP dès l’âge de 4 ans (orthophonie + psychomotricité ) • CMPP de 6 à 7 ans ( ortho + pédopsy ) • Orthophonie en libéral à partir de 7 ans ( 3 f / semaine )

4. Praxies Articulation Phonologie Bilan langage oral ( EEL ) • Dyspraxie bucco faciale • Désonorisations ( v  f, j  ch, z  s…) • Interposition linguale ( s, z, t, d, n ) • Tâtonnement, recherche articulatoire • Dénomination : syllabation, tâtonnement, désonorisation, pseudo bégaiement avec stéréotypies phonologiques en début de mots + erreurs non systématisées:omissions de phonèmes, fautes de découpage • Répétition : pas d’amélioration

5. Niveau lexical Niveau syntaxique Linguistique ( expression ) • subnormal • lenteur d’évocation « pe, pu, ya un un enfant et son chien, le, le garçon tombe par terre après est tout sa, apè est tout prop » ( histoire en images ) « pe, poupée, cassée, peuré » (rétention d’une histoire courte )

6. Sémantique Syntaxique Classements Linguistique ( compréhension ) • Désignation : niveau > à la moyenne • ( + 1 ET ) • Notions spatiales : acquises • Similitude / différence : acquises • Compréhension verbale : correcte • Exécution de consignes : très bonne • Parfaits et rapides pour 1 ou 2 critères combinés

7. Chiffres Mots complexes Phrases Rétention • Empan limité à 3 • Impossible • Respect de la syntaxe, omissions de mots  niveau pathologique

8. Bilan langage écrit Conscience phonologique -Découpage syllabique : acquis -Echec pour le découpage phonémique, les jugements ou créations de rimes -Graphèmes simples : confusions visuelles, méconnaissance de graphèmes -Syllabes : confusions, adjonctions, substitutions, inversions -Associations de consonnes : impossible -Mots : impossible patho ++ / fin CP Lecture

9. Bilan neuropsychologique WISC III : • QI Verbal : 102 • QI Performance : 107 • QI Total : 103 Le discours retrouve : • Trouble phonologique (aspect « bégaiement » non systématique ) • Dyssyntaxie • Manque du mot aidé par l’ébauche orale

10. Bilan neuropsychologique Conclusion : • Trouble dans l’acquisition du langage durable  parasite ses potentialités d’apprentissage • Réelles possibilités cognitives si le sphère du langage était entièrement fonctionnelle

11. Cas n° 2 : Mathieu Agé de 7;5 ans redouble le CP Adressé pour troubles du langage oral et des apprentissages Anamnèse : Prématurité ( 8 mois, 2,7 kg ) Développement psychomoteur: • marche à 11 mois • absence de babil, difficultés d’alimentation + RGO • date d’apparition des 1ers mots : 1 an • très peu de langage par la suite

12. Cas n° 2 : Mathieu Milieu familial : Pas d’antécédents familiaux Comportement : instabilité ++ Scolarité : redoublement du CP Rééducation : • Orthophonie depuis l’âge de 4 ans + psychomotricité pendant 2 ans , actuellement suivi en orthophonie régulièrement + pédopsy tous les 6 mois

13. Praxies Articulation Phonologie Bilan langage oral ( EEL ) • RAS • Désonorisations des phonèmes voisés • Dénomination : assourdissement, simplification des semi voyelles • Répétition de mots simples : pas d’amélioration • Répétition de mots complexes : patho ++ échec pour les enchaînements

14. Niveau lexical Niveau syntaxique Linguistique ( expression ) • Dénomination patho ++ : • manque du mot comblé par des paraphasies sémantiques et périphrases • lenteur d’évocation • aide par l’ébauche orale Informativité diminuée Syntaxe simplifiée mais correcte en spontané ( histoire en images ) Aucune idée restituée «  je me rappelle plus de l’histoire » (rétention d’une histoire courte )

15. Sémantique Syntaxique Classements Linguistique ( compréhension ) • Désignation : niveau > à la moyenne • ( + 1 ET ) • Notions spatiales : acquises • Similitude / différence : acquises • Compréhension verbale : correcte • Exécution de consignes complexes  niveau < à la moyenne • Possibles même pour 2 critères combinés. • A noter des difficultés de motricité fine + tension au niveau du geste

16. Chiffres Mots complexes Phrases Structures rythmiques Rétention -Empan limité à 3  niveau patho • Niveau patho • Omissions de mots, persévérations • Dyssyntaxie avec désorganisation de la syntaxe  niveau patho • Niveau pathologique

17. Bilan langage écrit Conscience phonologique -Découpage syllabique : acquis -Echec pour le découpage phonémique, les jugements ou créations de rimes • - Graphèmes simples : reconnaissance de • quelques graphèmes • Syllabes : impossible • Associations de consonnes : impossible • Mots : impossible •  patho ++ • même pour une fin de 1° trimestre CP Lecture

18. Bilan neuropsychologique WISC III : • QI Verbal : 82 • QI Performance : 102 Différence significative ( > à 20 points ) au détriment de l’échelle verbale PM 47 (n’impliquant pas une production orale): équivalence QI situé entre 110 et 120

19. Bilan neuropsychologique Quelques épreuves du K-ABC : • Épreuve reconnaissance de formes  manque du mot ++ • « Triangles »  capacités visuo-constructives intéressantes

20. Bilan neuropsychologique BEM 84 ( Mémoire ) : • Déficit ++ quelque soit la modalité sensorielle • Rappel immédiat ( modalité auditive ) difficile • Rappel différé irréalisable : tentative d’indiçage permet d’obtenir la trame générale de l’histoire • Sur entrée visuelle  difficultés mais atténuées

21. Cas n°3 : Camille Agé de 6 ans début de CP Adressée pour trouble sévère du langage oral, suivi orthophonique depuis 3 ans Anamnèse : Pas d’antécédents néo nataux Développement psychomoteur: • marche à 17 mois • 1° mots : 18 mois . Trouble du langage avec jargon et utilisation de gestes ++

22. Cas n° 3 : Camille Milieu familial : • Dernière d’une fratrie de 3 enfants • Pas d’antécédents familiaux (excepté un zozotement chez un frère) Comportement : enfant calme ,sociable ++ Scolarité : Actuellement en début de CP, bonne élève excepté les troubles langagiers

23. Praxies Articulation Phonologie Bilan langage oral ( EEL ) • Légère dyspraxie bucco faciale • Désonorisations massives de tous les phonèmes voisés • Zozotement, zézaiement • « l »  « ill » • Dénomination : idem + omissions dans les diconsonnes, paraphasies phonémiques, substitutions mal systématisées  niveau pathologique ( < à – 6 écarts type ) • Répétition : pas d’amélioration, aggravation

24. Niveau lexical Niveau syntaxique Linguistique ( expression ) • manque du mot massif comblé par des gestes ( ramer…), paraphasies sémantiques et phonémiques ( évier  cuisine, louche  loupe ) et définitions par l’usage • lenteur d’évocation  patho ++ Syntaxe simple mais correcte pour l’histoire en images Dyssyntaxie en spontané dans les récits ( longueur des énoncés ) Informativité diminuée, récit confus mais discours très fluent

25. Sémantique Syntaxique Classements Linguistique ( compréhension ) • Désignation : niveau > à la moyenne • ( + 1 ET ) • Notions spatiales : acquises • Similitude / différence : acquises • Compréhension verbale :niveau > à la moyenne ( entre + 1 et + 2 ET ) • Exécution de consignes : très bonne • ECOSSE :niveau > moyenne • Parfaits et rapides pour 1 ou 2 critères combinés : niveau > à la moyenne ( + 2 ET )

26. Chiffres Mots complexes Phrases Rétention • Empan limité à 3 • Impossible • Echec  niveau pathologique Conscience phonologique -Découpage syllabique : acquis -Echec pour les jugements ou créations de rimes ( < à – 5 ET )

27. Cas n°4 : Romain Agé de 6 ans 5 mois en CP Déjà vu à 4 ans 10 mois pour suspicion de dysphasie avec peu d’oralisation Suivi orthophonique + psychomoteur depuis 2 ans Anamnèse : Légère souffrance néo natale ( couveuse ) Développement psychomoteur: • marche à 22 mois • 1° mots : 3 ans . Peu fluent

28. Cas n° 4 : Romain Milieu familial : RAS Comportement : enfant calme dans l’enfance, actuellement instabilité, peu sociable Scolarité : actuellement en CP, bonne adaptation et aide par le langage écrit

29. Phonologie Bilan langage oral ( N EEL ) • Dénomination : pathologique ( < à – 3 ET ) avec omissions, substitutions de phonèmes • Répétition : amélioration mais le niveau reste pathologique • Empan phonologique : niveau patho pour l’empan et patho ++ pour les enchainements phonologiques complexes

30. Niveau lexical Niveau syntaxique Linguistique ( expression ) • Trouble d’évocation important, quelques gestes  niveau pathologique Juxtaposition de mots, style télégraphique, utilisation des verbes à l’infinitif

31. Sémantique Syntaxique Classements Linguistique ( compréhension ) • Désignation : niveau > à la moyenne • ( + 1 ET ) • Notions spatiales : acquises niveau > à la moyenne • Similitude / différence : acquises • Compréhension verbale :bon niveau – Compréhension morpho-syntaxique :niveau > moyenne ( + 1 ET ) • Corrects pour l’âge

32. Chiffres Phrases Rétention Niveau pathologique ( < à – 2 ET ) : empan limité à 2 Quasi impossible ( fin ou ébauche de phrases )  niveau pathologique Conscience phonologique -Jugements de rimes : niveau pathologique ( < à – 2 ET ) - manipulations syllabiques : impossibles  niveau pathologique

33. Bilan neuropsychologique KABC : • Aucun trouble de la compréhension • Hormis sphère du langage déficitaire les autres fonctions cognitives sont préservées • Enormes potentialités acquisitives • Excellente logique visuo-constrictive • Mémoire visuo-spatiale de bonne qualité • Bon raisonnement logico-mathématique

34. Bilan neuropsychologique Conclusion : • Trouble spécifique et durable de l’acquisition du langage oral • Autres potentialités cognitives préservées

35. Vidéo : Eric Né en 1991, suivi pour dysphasie (trouble de production phonologique ) Rééducation depuis l’âge de 3 ans Bilan à l’âge de 5 ans : Langage très fluent mais réduit à des sons Vocaliques, mimes +++ Compréhension excellente . Prise en charge au CHU ( ortho + psycho ) à 5 ans et demi ( GSM  CM 1 )

36. Vidéo : Eric Troubles : • trouble d’évocation • Manque du mot • Fluent mais jargon, inintelligible • Déformations n’allant pas dans le sens de simplifications • Dissociation automatico - volontaire • Pas d’amélioration phonologiques par la répétition • Trouble d’encodage syntaxique • Difficultés à respecter la chronologie d’un récit Syndrome de production phonologique