BEBEK RESUSİTASYONU

1. BEBEK RESUSİTASYONU Doç. Dr. Ömer ERDEVE Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Neonatoloji BD

2. Canlandırma gereksinimi Canlandırma gereksinimi:%10 İleri canlandırma gereksinimi:%1 NORMAL: %90

3. Canlandırmanın ABCD’si • Airway- Solunum yolunu aç (Pozisyon, aspirasyon, endotrakeal tüp) • Breathing-Solunumu başlat (Solunumun uyarılması, PBV) • Circulation-Dolaşımı sağla (Göğüs kompresyonu) • Drugs-İlaçlar (Adrenalin, volüm genişleticiler)

5. Doğum Bebeğin Canlandırmaya gereksiniminin değerlendirilmesi 30 sn Canlandırma Akış Çizelgesi A Başlangıç Basamakları Değerlendirme B 30 sn Ventilasyon Eğer PBV etkin değil ise düzeltme hareketleri+PBV Değerlendirme 30 sn Göğüs Kompresyonu + Ventilasyon C 45-60 sn Değerlendirme D Adrenalin

6. Bir sonraki basamağa geçmeden önce her basamak doğru ve etkin biçimde yapılmış olmalıdır !

7. Başlangıç basamakları • Bebeğin ısıtılması • Pozisyon verilmesi • Gerekiyorsa solunum yolunun temizlenmesi • Kurulanması • Yeniden pozisyon verilmesi

8. Bebeğin ısıtılması • Radyant ısıtıcı (önceden çalıştırılmalı)

9. Pozisyon • Sırtüstü • Koklama pozisyonu

10. Yanlış pozisyonlar

11. Canlı aktif bebek • Spontan solunumu var • Kas tonusu iyi • Kalp atım hızı 100 atım/dakika üzerinde

12. Aspirasyon işlemi • Önce ağız • Sonra burun

13. Yeniden pozisyon verilmesi

14. Uygun uyaranlar • Ayak tabanına şaplak ya da fiske • Bebeğin sırtının sıvazlanması

15. En fazla 2 kere! 2 kez taktil uyarana yanıt yoksa: Ventilasyon

16. Bebeğin değerlendirilmesi DEĞERLENDİRME

17. Değerlendirme • Solunum • Kalp atım hızı • Oksijenlenme

18. ! İç çekme tarzındaki solunum etkisizdir ve hiç solunum olmaması (apne) gibi değerlendirilmelidir.

19. Kalp atım hızı • 6 saniye süreyle sayılır • Atım/dakika olarak belirlenir • Yöntem • Umbilikal kordon: Hızlı ve kolay • Kalp tepe atımı: Daha güvenilir • Bu iki yöntem işe yaramazsa: 3. bir kişi nabız oksimetresiden

20. Solunumu olmayan ya da kalp atım hızı 100 atım/dakika altında olan bir bebeğe serbest akış oksijen vermek ya da taktil uyaran vermeyi sürdürmek, işe yaramayacağı gibi uygun tedavinin başlamasını da geciktirir. Solunum yoksa ya da kalp atım hızı 100 atım/dk altındaysa PBV !

21. ! Etkilenmiş bir yenidoğanın canlandırmasında en etkili ve önemli işlem, ventilasyondur.

22. Ventilasyon endikasyonları Apne ya da iç çekme tarzında solunum Kalp hızının 100 atım/dakika altında olması %100 konsantrasyonda serbest akış oksijene karşın yetersiz oksijen satürasyonu Doğum Gestasyon term mi? Solunum var ya da ağlıyor mu? Kas tonusu iyi mi? Hayır Isıtın, gerekiyorsa hava yolunu temizleyin, kurulayın, solunumu uyarın KAH <100 ya da solunumu yok ya da iç çekme tarzında solunum? 30 sn Evet PBV, Spo₂ izlemi 60 sn

23. Uygun boyutta balon

24. Başarılı bir canlandırmanın göstergeleri: Kalp atım hızının yükselmesi (En önemli gösterge) Nabız oksimetresinde yeterli oksijenlenme

25. Maskeler • Yastıklı-yastıksız • Yuvarlak-anatomik biçimli

26. Önce çene üzerine yerleştirilir Sonra uygun biçimde yüze yerleştirilir Maskenin yüze yerleştirilmesi

27. Maskenin tutulması • Başparmak, işaret ve/veya orta parmak maskeyi “C” biçiminde tutar • Yüzük ve küçük parmaklar çeneyi öne doğru kaldırır

28. Yapılmaması gerekenler • Maske yüze aşırı güçle bastırılmamalı (bebeğin yüzü zedelenebilir) • El ya da parmaklar, trakea ve gözlere bası yapmamalı (vagal yanıt oluşabilir)

29. Ventilasyon hızı • Hedeflenen hız: 40 - 60 soluk/dakika Sık – iki – üç – sık – iki – üç ...

30. Orogastrik sonda Maske ile ventilasyon sırasında mideye hava girişi olur Ventilasyon süresi 2 dakikayı geçince uygulanmalıdır

31. İşlem • Ağızdan takılır • Mide aspire edilir • Ucu açık bırakılır • Yanağa tespit edilir

32. Ventilasyonun sonlandırılması Kalp atım hızı 100 atım/dakika üzerinde Spontan solunum var

33. Akış çizelgesi Doğum Gestasyon term mi? Solunum var ya da ağlıyor mu? Kas tonusu iyi mi? Hayır Isıtın, gerekiyorsa hava yolunu temizleyin, kurulayın,yeniden pozisyon verin 30 sn KAH <100, ya da solunumu yok, ya da iç çekme tarzında solunum var ise Evet 60 sn PBV, Spo₂ izlemi KAH <100? Evet Hayır Ventilasyon düzeltici adımları uygulayın KAH <60? Evet Entübe etmeyi düşünün PBV ile birlikte göğüs kompresyonu uygulayın

34. 30 saniye etkin pozitif basınçlı ventilasyona karşın kalp atım hızı 60 atım/dakika altında kalırsa; göğüs kompresyonuna başlanmalıdır. !

35. Ekibin çalışma düzeni İki kişi Ventilasyon başucunda Kompresyon ayak ucunda

36. Kompresyon Teknikleri Baş parmak tekniği (Önerilen teknik) İki parmak tekniği

37. Kompresyon bölgesi

38. Başparmak tekniği

39. Doğru: Bası sternum üzerine Yanlış: Bası kaburgalar üzerine

40. İki parmak tekniği

41. Yanlış Doğru

42. Bası Derinliği Göğüs ön arka çapının yaklaşık 1/3’ü

43. * Endotrakeal entübasyon gerekebilecek kritik noktalar

44. Sagital kesit

45. Tüpün trakeada olduğunu doğrulamak çok önemlidir. Yanlış yerleştirilmiş bir tüp, hiç yerleştirilmemiş bir tüpten çok daha kötüdür. !

46. Yenidoğanda ilaç verme yolları • Umbilikal yol • Endotrakeal tüp • Kemik içi

47. 60 saniye süreyle etkin ventilasyon ve kompresyon sonucunda kalp hızı 60 atım/dakika altında kalıyorsa umbilikal yolla adrenalin verilmelidir. !

48. www.omererdeve.com