1 / 15

CAT

CAT. Annerie Moers 11 augustus 2006. Inhoudsopgave. Klinisch scenario Vraagstelling Bespreking artikelen Bottomline Vragen. Klinisch scenario (1). 55 jarige man die sinds 1988 bekend is met MS. In eerste instantie relapsing - remitting en nu progressief.

zane-cameron
Download Presentation

CAT

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CAT Annerie Moers 11 augustus 2006

  2. Inhoudsopgave • Klinisch scenario • Vraagstelling • Bespreking artikelen • Bottomline • Vragen

  3. Klinisch scenario (1) • 55 jarige man die sinds 1988 bekend is met MS. In eerste instantie relapsing - remitting en nu progressief. • Medicatie: IVIG 15g, symmetrel, cardura, zestril, aprovel, lerdip, hydrochloorthiazide en ascal • Prednison had geen effect meer • NO: onderste extremiteiten kracht proximaal (0/1) en distaal (3/3), KPR (+1/0) en VZR rechts volgens Babinski • coördinatie OE, gang en Romberg n.t.b.

  4. Klinisch scenario (2) • RvO: plasmaferese wegens sinds één maand flinke achteruitgang van zijn klachten; zorgafhankelijk, verminderde kracht in extremiteiten en toegenomen hypertonie benen, incontinentie voor urine

  5. Vraagstelling • P: 55 jarige man met (acute) progressief MS • I: plasmaferese • C: geen plasmaferese • O: vermindering functionele beperkingen • T: 1 jaar • Leidt plasmaferese bij een 55 jarige patiënt met (acute) progressieve MS in vergelijking met geen plasmaferese tot een vermindering van de functionele beperkingen in een periode van 1 jaar?

  6. Literatuur search • Cochrane (22 6) en Medline (51  2 extra) • Multiple sclerosis en plasma exchange • limits (titel, trefwoord; RCT, CT, review)

  7. Kwaliteit onderzoek Positief RCT, placebo controlled trial, single blinded Duidelijke inclusie/ exclusie criteria Duidelijke omschrijving interventie/ placebo Vergelijking met andere studies Duur follow-up: 36 maand Negatief Rommelige opbouw, omschrijving patiënten Bias The Canadian trial of cyclophosphamide and plasma exchange in progressive multiple sclerosis.(The Canadian cooperative Multiple Sclerosis Study Group, The Lancet 1991;337:441-46)

  8. The Canadian trial of cyclophosphamide and plasma exchange in progressive multiple sclerosis. • Resultaten • Geen klinisch & statistisch verschil tussen de verschillende groepen aangetoond. • De actieve behandelingsgroepen toonden een langere duur tot en een lager aantal co-interventies in vergelijking met de placebo groep. • Plasma-exchange groep: groter aantal patiënten toonden een verbetering of stabilisatie op EDSS score dan andere 2 groepen. • Bijwerkingen: placebo groep toonde minder bijwerkingen dan actieve behandelingsgroepen (alopecia en amennoroe).

  9. The Canadian trial of cyclophosphamide and plasma exchange in progressive multiple sclerosis. • Conclusie • Gezien de hoge kosten en bijwerkingen en het geringe effect (niet statistisch) is behandeling van progressieve MS met cyclophosphamide en plasmaferese niet aan te bevelen.

  10. Kwaliteit Positief Double blinded CT Duidelijke omschrijving patiënten Negatief Grenzen significant Onduidelijkheid m.b.t. failure to treat resultaten m.b.t. relapsing remitting MS duidelijker in cijfers weergegeven. Double-blind study of true versus sham plasma exchange in patients treated with immunosuppression for acute attacks of multiple sclerosis.(Weiner et al., Neurology 1989; 39:1143-49)

  11. Double-blind study of true versus sham plasma exchange in patients treated with immunosuppression for acute attacks of multiple sclerosis. • Resultaten • Progressieve vorm: interventie was geen voorspellende waarde voor herstel • De ernst van de exacerbatie was wel een significant voorspellende factor voor de mate van herstel in 1 jaar. • De klachten verbeterden in de interventie groep sneller dan de controle groep (bij 2 en 4weken), niet significant.

  12. Double-blind study of true versus sham plasma exchange in patients treated with immunosuppression for acute attacks of multiple sclerosis. • Conclusie • Plasmaferese is geïndiceerd ter behandeling van een exacerbatie van MS bij relapsing -remitting vorm. • Bij progressieve vorm is het voordeel ten opzichte van geen plasmaferese minder duidelijk.

  13. Bottomline • Leidt plasmaferese bij een 55 jarige patiënt met (acute) progressieve MS in vergelijking met geen plasmaferese tot een vermindering van de functionele beperkingen in een periode van 1 jaar? • Geen duidelijk antwoord. Plasmaferese leidt tot een verbetering van de klachten, maar dit effect kan ook door het natuurlijk beloop zelf bepaald zijn (geen significant verschil). • Niet aanbevelen

  14. Tot slot

  15. Vragen

More Related