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Polyneuromyopathie des soins intensifs. Evolution des patients dans le temps SI Tableau clinique SI Objectifs en physiothérapie Reha Tableau clinique Reha Objectifs en physiothérapie Exemples de réhabilitation Conclusions. Evolution des patients dans le temps.
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Polyneuromyopathie des soins intensifs • Evolution des patients dans le temps • SI Tableau clinique • SI Objectifs en physiothérapie • Reha Tableau clinique • Reha Objectifs en physiothérapie • Exemples de réhabilitation • Conclusions
Evolution des patients dans le temps • Séjour prolongé dans l’unité de soins intensifs (faiblesse musculaire et sevrage) 1 • Durée de séjour en réhabilitation de quelques mois 1 • 1 mois après les SI, 8 patients sur 12 ne peuvent pas marcher plus de 50m. sans aides 2 • 1 an après les SI, l’handicap fonctionnel résiduel est sévère pour les 12 patients 2 1 Van der Schaaf M. and al. Critical Illness polyneuropathy.Disability and Rehabilitation 2000; 22/17: 808-810 2 Leitjen FS and al. The role of polyneuropathy in motor convalescence after prolonged mechanical ventilation.The Journal of the American Medical Association 1995; 274: 1221-1225
Evolution des patients dans le temps Dans trois présentations de cas 3-5, 21 patients ont été décrits. 6 mois après les SI, les déficiences majeures étaient : • Faiblesse musc. des membres sévère à modérée (MI>MS) et parésie des fléchiss. dorsaux des chevilles • Discrimation de 2 points, sens de position diminués • Diminution des amplitudes art. et ossifications • Les diminutions d’activités étaient : • Marche déficiente (aide et fauteuil roulant) • Dépendance dans les activités de la vie quotidienne 3 Bolton CF and al. Polyneuropathy in critically ill patients .J of neurology, neurosurgery and psychiatry 1984; 47: 1223-1231 4 Seiser A and al. Critical illness polyneuropathie; Klinik und langzeitergebnisse. Wiener Klinische Wochenschrift 1992; 104: 294-300 5 Wijdicks Ef and al. The clinical spectrum of critical illness polyneuropathy. Mayo Clinic Proceedings 1994; 69: 955-959
SI Tableau clinique • Dénervation de la musculature intercostale et du diaphragme, ventilation invasive prolongée 6 • Dégénérescence axonale sensitivo-motrice diffuse avec tétraplégie flasque 6 • Amyotrophie généralisée due à l’alitement avec déconditionnement global 6 Magistris MR. Neuropathies de réanimation 2002. Revue neurologique; 158/3: 293-299
SI Objectifs en physiothérapie • Objectifs respiratoires • Maintenir la mobilité de toutes les articulations en insistant sur les articulations distales • Préserver l’alignement des membres et de la tête (attelles poignet et cheville) • Verticaliser précocément, même sous ventilation 6 Magistris MR. Neuropathies de réanimation 2002. Revue neurologique; 158/3: 293-299
REHA Tableau clinique • Tétraparésie flasque à prédominance distale • Dépendance complète pour toutes les activités de la vie quotidienne • Déconditionnement global • Patients difficiles à stimuler • Potentiel de progression important
REHA Objectifs en physiothérapie • Maintenir la mobilité de toutes les articulations en insistant sur les articulations distales par la mobilisation passive douce puis dès que possible, mobilisation progressivement active • Stimuler un maximum d’activités en s’assurant qu’elles soient réalisées le plus physiologiquement possible en apprenant au patient à gérer ses déficiences • Ne pas dépasser le potentiel du patient
REHA Exemples de réhabilitation • Verticalisation rapide • Marche progressive • Hydrothérapie • Postréhabilitation
REHA Exemples de réhabilitation • Hydrothérapie • Marche et escaliers en charge partielle • Proprioception du tronc • Flottaison et natation • Postréhabilitation
Conclusions • Séjour prolongé aux SI, déconditionnement • Maintien préccoce de la mobilité articulaire • Verticalisation précoce • Stimuler un maximum d’activités, sans dépasser le potentiel du patient • Post réhabilitation pour maintenir le niveau d’activités obtenu