Polyneuromyopathie des soins intensifs

1. Polyneuromyopathie des soins intensifs • Evolution des patients dans le temps • SI Tableau clinique • SI Objectifs en physiothérapie • Reha Tableau clinique • Reha Objectifs en physiothérapie • Exemples de réhabilitation • Conclusions

2. Evolution des patients dans le temps • Séjour prolongé dans l’unité de soins intensifs (faiblesse musculaire et sevrage) 1 • Durée de séjour en réhabilitation de quelques mois 1 • 1 mois après les SI, 8 patients sur 12 ne peuvent pas marcher plus de 50m. sans aides 2 • 1 an après les SI, l’handicap fonctionnel résiduel est sévère pour les 12 patients 2 1 Van der Schaaf M. and al. Critical Illness polyneuropathy.Disability and Rehabilitation 2000; 22/17: 808-810 2 Leitjen FS and al. The role of polyneuropathy in motor convalescence after prolonged mechanical ventilation.The Journal of the American Medical Association 1995; 274: 1221-1225

3. Evolution des patients dans le temps Dans trois présentations de cas 3-5, 21 patients ont été décrits. 6 mois après les SI, les déficiences majeures étaient : • Faiblesse musc. des membres sévère à modérée (MI>MS) et parésie des fléchiss. dorsaux des chevilles • Discrimation de 2 points, sens de position diminués • Diminution des amplitudes art. et ossifications • Les diminutions d’activités étaient : • Marche déficiente (aide et fauteuil roulant) • Dépendance dans les activités de la vie quotidienne 3 Bolton CF and al. Polyneuropathy in critically ill patients .J of neurology, neurosurgery and psychiatry 1984; 47: 1223-1231 4 Seiser A and al. Critical illness polyneuropathie; Klinik und langzeitergebnisse. Wiener Klinische Wochenschrift 1992; 104: 294-300 5 Wijdicks Ef and al. The clinical spectrum of critical illness polyneuropathy. Mayo Clinic Proceedings 1994; 69: 955-959

4. SI Tableau clinique • Dénervation de la musculature intercostale et du diaphragme, ventilation invasive prolongée 6 • Dégénérescence axonale sensitivo-motrice diffuse avec tétraplégie flasque 6 • Amyotrophie généralisée due à l’alitement avec déconditionnement global 6 Magistris MR. Neuropathies de réanimation 2002. Revue neurologique; 158/3: 293-299

5. SI Objectifs en physiothérapie • Objectifs respiratoires • Maintenir la mobilité de toutes les articulations en insistant sur les articulations distales • Préserver l’alignement des membres et de la tête (attelles poignet et cheville) • Verticaliser précocément, même sous ventilation 6 Magistris MR. Neuropathies de réanimation 2002. Revue neurologique; 158/3: 293-299

6. REHA Tableau clinique • Tétraparésie flasque à prédominance distale • Dépendance complète pour toutes les activités de la vie quotidienne • Déconditionnement global • Patients difficiles à stimuler • Potentiel de progression important

7. REHA Objectifs en physiothérapie • Maintenir la mobilité de toutes les articulations en insistant sur les articulations distales par la mobilisation passive douce puis dès que possible, mobilisation progressivement active • Stimuler un maximum d’activités en s’assurant qu’elles soient réalisées le plus physiologiquement possible en apprenant au patient à gérer ses déficiences • Ne pas dépasser le potentiel du patient

8. REHA Exemples de réhabilitation • Verticalisation rapide • Marche progressive • Hydrothérapie • Postréhabilitation

9. Marche 9 mois après SI

10. REHA Exemples de réhabilitation • Hydrothérapie • Marche et escaliers en charge partielle • Proprioception du tronc • Flottaison et natation • Postréhabilitation

11. Conclusions • Séjour prolongé aux SI, déconditionnement • Maintien préccoce de la mobilité articulaire • Verticalisation précoce • Stimuler un maximum d’activités, sans dépasser le potentiel du patient • Post réhabilitation pour maintenir le niveau d’activités obtenu