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PLACE DES GASTRO ENTEROLOGUES EN ONCOLOGIE DIGESTIVE Ph Rougier Sce HépatoGastroentérologie, Oncologie Digestive Hop Ambroise Paré, Boulogne REUNION COMMUNE DE LA SOCIETE ALGERIENNE D HEPATOGASTROENTEROLOGIE ET DE LA FEDERATION FRANCOPHONE DE CANCEROLOGIE DIGESTIVE ALGER 18 DECEMBRE 2008.
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PLACE DES GASTRO ENTEROLOGUES EN ONCOLOGIE DIGESTIVEPh RougierSce HépatoGastroentérologie, Oncologie DigestiveHop Ambroise Paré, BoulogneREUNION COMMUNE DE LA SOCIETE ALGERIENNE D HEPATOGASTROENTEROLOGIE ET DE LA FEDERATION FRANCOPHONE DE CANCEROLOGIE DIGESTIVEALGER 18 DECEMBRE 2008
L’HGE a un role majeur à toutes les étapes de la prise en charge des cancers digestifs 1- épidémiologie, prévention & screening 2- bilan initial & staging 3- organisation des discussions multidisciplinaires, staffs. 4- recommandations & thésaurus 5- administration des chimiothérapies & des thérapies ciblées…en Belgique, France, RFA …pourquoi pas dans les autres pays ?
L’HGE a un role majeur à toutes les étapes de la prise en charge des cancer digestifs 6- organisation & promotion des recherches cliniques 7- surveillance après chirurgie 8- détection des récidives & métastases résecables 9- traitements locaux (radiofrequence, chimio intra- artérielle hépatique…) 10- palliation (stents…) et soins palliatifs
Les quatres rôles ou l’HGE doit développer ses compétences et son expertise en collaboration avec les autres acteurs (oncologues médicaux,radiothérapeutes, chirurgiens…) 3- organisation des discussions multidisciplinaires, staffs. 4- recommandations & thésaurus 5- administration des chimiothérapies & des thérapies ciblées… 6- organisation & promotion des recherches cliniques
Les HGE sont chargés de l’organisation de la plupart des réunions de concertation pluridisciplinaire Nouvelles Règles en Belgique & en France (INCA: NCI Français recommandations 2003) • tous les dossiers des patients ayant un cancer doivent être discutés avant le premier traitement … • Les discussions & décisions doivent se référer à des recommandations basés sur des essais et des niveau de preuve élevé ou sur des avis d’experts
HGE Staffs Multidisciplinaires (RCP) pour cancers digestifs => Programme Personalisé Soins (PPS) HGE => une approche plus globale ? Pathologiste Radiologues Oncologues / radiotherapeutes chirurgiens patient M G Soins Palliatifs …
FAUTIL des HGE ONCOLOGUES OU des ONCOLOGUES DIGESTIFS ? Les gastro-enterologue doivent-ils administrer les chimiothérapies & les thérapies ciblées ?
Les gastro-enterologues doivent-ils administrer les chimiothérapies & les thérapies ciblées ? La réponse dépend de qui vous interrogez !: • Non – pour les oncologues • manque de formation • manque d‘experience • trop occupés • pas d‘impact scientifique • pas de besoin ! Mais y a-t-il assez d‘oncologues compétents en oncologie digestive ?
Mais y a-t-il assez d‘oncologues compétents en oncologie digestive ? • En France: NON • 80 000 nouveaux cancers digestifs chaque année
Mais y a-t-il assez d‘oncologues compétents en oncologie digestive ? En France: NON seulement 500 oncologues medx et 735 HGE compétents en cancérologie digestive !
Mais y a-t-il assez d‘oncologues compétents en oncologie digestive ? En France: NON seulement 500 oncologues medx Mais 735 HGE compétents en cancérologie digestive ! De fait HGE compétents en cancérologie digestive et oncologues sont complémentaires !
Les gastro-enterologues doivent-ils administrer les chimiothérapies & les thérapies ciblées ? • OUI – pour les gastroenterologues • il ya un besoin et une demande • de continuité des soins pour nos patients • expérience ?
Comment les HGE peuvent administrer les chimiothérapies? -formation: L‘oncologie digestive fait partie de la maquette du DES des maladies de l‘appareil digestifen France - autorisation à administrer la chimiothérapie => formé en oncologie • diplôme complémentaire d’oncologie digestive (DESC): 10 modules, 2 ans • stages d’oncologie générale et digestive • structures adéquates (préparation centralisée, infirmières spécialisées…) La collaboration avec les oncologues médicaux, radiothérapeutes, chirurgiens, pharmaciens…est essentielle
Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD) - MARS 2008 - Méthodologie 3714 QUESTIONNAIRES postés - Thèmes: type d’exercice , staffs multidisciplinaires, administration chimiothérapies, endoscopie, soins palliatifs, participation aux essais - Réponses Anonymes • HGE en France: 3387 (DREES 2007) • Réponses : N = 1683 / 3714 (45%) hommes : 78% - Femmes : 22%
Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD)Réponses selon regions (N = 1683) Région Ile-de-France (IDF)
Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD) Pourcentage d’HGE participant aux réunions de concertation multidisciplinaire (RCP)d’oncologie digestive France : 89% participation respondeurs = 1501 centre Anti cancer N=22 Hop Gen N=273 Hop Univ. N=241 Privé N=669
Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD) combien et ou les HGE administrent la chimiothérapie= 592 HGE > nb d’oncologues médicaux % toujours Qqs fois % jamais % % % % % % % % % % centre Anti cancer N=16 Hop Gen N=170 Hop Univ. N=153 Privé N=179 170 153 16 175
Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD) combien d’HGE participent à des essais ? 29%(N = 445 / 1432) centre Anti cancer N=21 Hop Gen N=65 Privé N=107 Hop Privés + Gen N=62 Hop Univ. N=190
Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD) Combien d’HGE sont autorisés à faire des chimios ? France(N = 1683) Compétence (Ordre National Medecins) : - 676 HGE ont la compétence (40%) DESC (diplome): - 186 HGE ont un diplôme (DESC) en oncologie (11%) => 765 HGE (45%) sont autorisés à faire des CT et 428 (56%) administrent effectivement des CT… Mais bcp d’HGE n’ont ni le DESC ni la compétence: • 814 (48%) des HGE et… 257 (32%) administrent effectivement des CT !
Les HGE contribuent à la prise en charge des patients en collaboration avec les oncologues et les radiothérapeutes et peuvent aider à améliorer la qualité des traitements Parcequ’ils: • Connaissent bien les INDICATIONS thérapeutiques • Sont intéressés par l’étude des STRATEGIES • Peuvent améliorer le suivi et la qualité de l’EVALUATION • peuvent intégrer les tts PALLIATIFS dans leur service
FFCD (FEDERATION FRANCOPHONE de CANCEROLOGIE DIGESTIVE): 4 missions • Education: cours intensif & diplomes universitaires + Journées scientifiques et symposium • Essais Cliniques: favorisant les questions de stratégie • - ds H universitaires, H generaux, centres anti cancereux et centres privés • - Essais multicentriques simples • Recherches de Transfert • Représentation => ministeres, INCA, administration, groupes internationaux …
Brève histoire de la FFCD • - 1981 : création FFCD & Cours intensif d’ Oncologie Digestive • - 1985 : 1ère étude: f prognostiques des métastases H • - 1988 : FFCD: lancement d’essais multicentriques => 6 essais • - 1992 : création des « relais Régionaux » • - 1994 : 1ère recommandations: prise en charge des K digestifs? • - 1998 : création des Assitants de recherche clinique => aide locale • 1999 : site Internet FFCD : www://ffcd.fr • 2004 : lancement de l’essai PETACC 4 (colon stage II) • 2005 : promotion de l’essai PETACC8 (Folfox adjt +/- erbitux (2000 pts) • 2005-8:Thesaurus des cancers digestifs => « www.tncd.org » =>Recommandations nationales • 2006: contrat FFCD / C anticancereux (FNCLCC) => PRODIGE.
ORGANISATION FFCD Administrative Council 24 CRGA : - 2 Directors - 1 Statistician Scientific Council - 6 RCA Regional Delegates 63 - 2 Data managers 94 - 1.5 Secretaries Investigators 220 Ongoing trials : 13 Members 775 Inclusions 97-05: 4453
FFCD : en pratique ! • Multidisciplinarité : HGE 55% chirurgiens: 25% Radiother.: 6% Oncologues: 12% autres: 4% • Diversité : • hop Univ CLCC hop gen. privé • Nb de centres (n = 319) 57 19 160 83 • % Investigateurs 18% 6% 50% 26% • % Inclusions ds essais 42 % 18% 30% 11% • Collaborations • Europe: EORTC(European Organisation for Treament and Research of Cancer) GICG • PETACC...(cf PETACC 2 and PETACC8) • autres groupes : ANGH, AURC, AFCHBTH, SFRO, GELD, GERCOR
GI oncology is an integral part of gastroenterology! IBD Endoscopy Ultrasound IBS Gastroenterology Nutrition Upper GI/GERD GI oncology Hepatology
chirurgiens gastroenterologues oncologues medicaux radiotherapeutes radiologues Les HGE doivent-ils traiter les cancers digestifs ? • oui, mais pas seuls • Le Succes thérapeutique dans les cancers digestifs est le fruit d‘un travail d‘équipe...
Importance des HGE dans la multidisciplinarité… Conferences de Consensus, réunion d’Experts & Recommandations en Oncologie Digestive… FFCD (Francophone Federation for Digestive Cancer) a organisé: • conférence de consensus sur les cancers du rectum en 1994 • conférence de consensus sur les cancers du colon en 1998 • recommandations d’experts pour le traitement des métastases hepatiques des cancers colorectaux en 2003 • recommandations d’experts pour les cancers du rectum en nov 2005 • Thesaurus & recommandations pour tous les cancers digestifs depuis 2005 (sur le site: www.tncd.fr)….actualisé en 2008 et reconnu par l’INCa.
CONCLUSIONS (1) … LES HGE « ONCOLOGUES » De notre action dépend la mise en valeur des compétences pour une meilleure • qualité des soins • prise en charge des patients • fonctionnement des réseaux et RCP • capacité à faire face à la pénurie de cancérologues • Pour résoudre d’autres situations (nutrition, alcoologie…)
CONCLUSIONS(2) … LES HGE « ONCOLOGUES » Une action coordonnée avec les autres spécialités (pneumo, ORL, dermato, etc…) permettra • de nous faire entendre auprès des ministères, • du CNOM et • de l’INCA • => Fédération des spécialistes d’organes impliqués en cancérologie ?
CONCLUSION (3): les Gastroenterologues spécialisés en Oncologie existent en Belgique, France et RFA • une Societé Europeénne d’Oncologie Digestive (ESDO) a été créée à Prague le 13 Juin 2008 ! • ESDO est soutenue par toutes les sociétés nationales d’HGE … • ESDO est une branche de l’IDCA: International Digestive Cancer Alliance (Pr Meinhard Classen)
CONCLUSION (4): La FFCD peut être la société de tous les francophones ! • La Société Algérienne d’hépato-gastroentérologie est son partenaire naturel • Tous ses membres peuvent devenir des membres de la FFCD par inscription par e-mail: www.ffcd.fr • Des réunions communes comme celle-ci et des réunions plus restreintes de travail sur des thèmes spécifiques et plus technique peuvent être envisagées. • Des études prospectives communes sont souhaitables