Pårørendeseminar Stiftelsen Bergensklinikkene

1. PårørendeseminarStiftelsen Bergensklinikkene November 2013

2. Den rusavhengige sitt perspektiv Gerd Helene Irgens Stiftelsen Bergensklinikkene gerd.helene.irgens@bergensklinikkene.no

3. Helse Bergen • Avdeling for Rusmedisin - AFR • Forsterket ruspost, Tertnes • Floen kollektivet, Manger / Bergen • LAR • Poliklinikk voksne • PUT (Psykiatrisk ungdomsteam) • Askøy

4. Stiftelsen Bergensklinikkene • Skuteviken; (Avrusning, stabilisering, ambulerende team, polikliniske tjenester) • Hjellestad; (Behandling, utredning, ungdomsklinikk, dagsenter, polikliniske tjenester). • Kompetansesenteret KoRus Vest.

5. Andre behandlingstiltak • 12 trinnsmodellen, AA • Evangeliesentre • Kalfaret behandlingssenter • Opp til 30 år • Bergen legevakt / Akuttmedisin • Sosialkontor • Familievern kontor • Fast lege • DPS

6. Veien inn i behandling • Henvisning fra lege. • Henvisning fra sosialtjenesten. • Motivasjon for endring.

7. Viktig å ikke forveksle begrepene motivasjon og mestring.

8. Helhetsfokus RUSMIDDELAVHENGIGHET PRAKTISK LIV ÅNDELIG LIV AD/HD Angst SOSIALE FAKTORER PSYKISK HELSE KOGNITIVE FAKTORER ÅNDELIG LIV PRAKTISK LIV Depresjon Personlighets-forstyrrelse FYSISK HELSE

9. ”Time out” Døyve ubehag Flukt Selvmedisinering Sosialt fellesskap Styrke selvbildet Dempe hemninger Dempe angst Venn Sovemedisin Unngå vanskelige følelser Belønning Opplevelse av glede / Eufori Muliggjøre nærhet Identitetsskapende Unngå vanskelige tanker Isolasjon av øyeblikket Bedret impulskontroll Bedre yteevne Lindre fysisk smerte Med mer. Rusens funksjoner

10. Om å utvikle avhengighet • Vane => Uvane => avhengighet • Ungdomseksperimentering => medfødt sårbarhet for å utvikle avhengighet • Rus som lindring av fysisk smerte => avhengighet. • Rus som lindring av psykisk smerte => avhengighet. • Biologiske prosesser i hjernen = > avhengighet(Rus => Dopamin => => =>Vår egen ”kjemiske fabrikk” skades => Noradrenalin => kronisk ubehagstilstand i kroppen) • Utvikling av økt toleranse=> avhengighet = > skadelig bruk.

11. Man kan utvikle avhengighet.. • … av alt som kan virke belønnende for individet. • De fleste av oss er avhengig av noe eller noen.

12. Toleranseøkning • Den rusavhengige øker sin toleranse for rusmidler. Avhengigheten slår dype røtter. • Familien øker sin toleranse for den rusavhengiges rusbruk og atferd. Kriser og bekymring blir normalitet.

13. Sammensatt problematikk • Tydelige, men ulike sammenhenger mellom rus og psykiske lidelser • Rusmisbruk medfører / forårsaker psykiske lidelser • Psykiske lidelser fører til rusmisbruk som selvmedisinering • Rusmisbruket og psykiske lidelser kan være forårsaket av en tredje faktor – genetisk / biologisk eller traume • Rusmisbruk og psykisk lidelse opptrer ofte samtidig og må behandles samtidig.

14. Avgiftning – abstinens behandling Stabilisering Utredning Behandling Alvorlighetsgrad Innleggelse - poliklinikk Tidsramme – varighet Misbruk – avhengighet. Vurdering av behandlingsbehov

15. Jeg trenger behandling • Det vanskelige valget. • Skammen. • Forestillingene. • Frykten for ikke å lykkes. • Benektingen. • Presset fra de rundt meg. • Ventetiden..

16. Endringsprosessen(Proschaska og DiClementes 1992) • Føroverveielsen - Manglende problemopplevelse - Positive konsekvenser av rusbruken er større enn de negative. - Det er andre som opplever at er problematisk. Høy grad av forsvar. • Overveielsen - Problemopplevelse. Ambivalens - Rusen har både pos. og neg. sider. - Vurderer endring men er usikker. - Skiftning i atferd og motivasjon.

17. Endringsprosessen; • Forberedelse; - Beslutning om endring er tatt. - Lager konkrete planer. Gjør små endringsforsøk. Får tanker om livet etter endring. • Handling ; - Et positiv og optimistisk fase. - Endringen blir synlig for andre. - Reduksjon av rusbruken, endring av atferd, tanker og miljø. - Aktiv bruk av mestringsstrategier. - Motivasjonen er stigende.

18. Endringsprosessen; • Vedlikehold - Opprettholde endring. - Vedlikeholde motivasjon. - Hindre tilbakefall. - Lære av tilbakefallene. - Jobbe med livsstilsendring. - Utforske ambivalens • Nye innleggelser i institusjon – Poliklinisk oppfølging – Langsiktige koordinerte tjenester – Tverretatlig og tverrfaglig samarbeid – Individuell plan - Ansvarsgrupper –Tålmodighet – Verdige bo forhold – Støttegrupper på kommunalt nivå – med mer. • “Svingdørspasienter” vs. bedre prognose gjennom flere innleggelser.

19. Tilbakefall • Når en skal endre en vane, eller avhengighetsatferd, er tilbakefall mer regelen enn unntaket. • Det kan oppstå i forbindelse med sosialt press. • Det kan oppstå i forbindelse med tankemessig utfordring av egen beslutning. • Det kan skje i forbindelse med situasjoner som er risikable for tilbakefall.

20. Forebygging av tilbakefall • Dette er et viktig tema i løpet av et behandlingsforløp. • Det tas utgangspunkt i personens målsetning for å finne alternative strategier til rus. • De fleste trenger noen som kan støtte og motivere underveis. Å gjøre endring er en prosess som krever tid og utholdenhet. For mange vil det være nyttig å ha en profesjonell å forholde seg til i denne fasen. • Vi understreker viktigheten av å ha noe meningsfylt å fylle dagene med, samt å ha struktur og rammer i hverdagen. • Legge strategier for hvordan håndtere et tilbakefall.

21. Forsvaret • Problemet er ikke så stort. • Jeg har kontroll. • Jeg skal bare kutte ut… • Jeg skal bare komme meg litt til hektene. • Jeg kommer ikke til å åpne opp og dele alt mulig. • Jeg prøver det ut en stund og ser hvordan det er. • Jeg må ta med meg litt… i tilfelle det blir for tøft.

22. Sårbarheten • Stigmatiseringen • Skammen • Skjulte sår • Samvittigheten • Savnet • Tapene • Nederlagene • Krenkelsene

23. Om å dele • Fellesskap • Felles forståelse • Å føle seg sett • Solidaritet • Trygghet • Ny læring • Vekstmuligheter • Godt behandlingsklima

24. Sorgarbeid • En erkjennelse av egen livssituasjon • En erkjennelse av egen rusavhengighet • Forsvaret legges ned / endres => Økt sårbarhet => Sorg => Selvmedisinering / rusinntak.

25. Reparere skader. Gi økt innsikt i egen historie. Øke personlig vekst og mestring. Øke motstanskraft mot tilbakefall / nye problemer. Øke evne til å identifisere risikofaktorer og utvikle alternative mestringsstrategier. Å identifisere egne ressurser og områder pasienten ønsker å jobbe med. At pasienten opplever verdighet og tro på egne krefter. At pasienten tar kontroll og ansvar for eget liv uten bruk av rusmidler. At pasienten endrer fra å flykte fra seg selv og egne følelser gjennom å ruse seg til, gjennom innsikt å bli aktiv og ta ansvar. Skadereduksjon. Støttebehandling. Mål i behandling av rusavhengige pasienter;

26. Innhold i behandling • Individual samtalerBehandlingsansvarlig / Pasientansvarlig • GruppebehandlingAnbefalte / ”Obligatoriske”. • Undervisning • ArbeidsoppgaverRenhold, matlaging etc. • Fysisk aktivitet • Miljøterapi • Familie samtaler hvis pasienten ønsker dette. Epikrise i hånden når du drar

27. En kjønnet forståelse • Menn og kvinner bygger sitt selvbilde og sin identitet på ulik grunn. • Relasjonell – Instrumentell • En helhetlig forståelse av den rusavhengige krever en kjønnet og kulturell forståelse.

28. Oppfølging • Poliklinisk oppfølging • Samarbeid med andre tjenester • Ansvars gruppe • Individuell plan • Aktiviteter – trening • Nettverk • Grupper

29. Ettervernstilbud i Bergen • Re innleggelser i institusjon. • Poliklinisk oppfølging. (Stiftelsen Bergensklinikkene, DPS, psykolog). • Oppfølging fra Sosialtjenesten. Individuelt / Grupper • ETTERVERNTELEFONEN 94503900 - Prosjekt overgang • Støttegrupper; • AA - 91342191 / NA - 93037246 • LISA i regi av Human - Etisk Forbund 93836714 (mannsgrupper) og 45866945 (kvinnegrupper). • Trappen Motiveringssenter 55902092 / 95232339. • Albatrossen Ettervernssenter (LAR) 55201500 • Døråpner – Røde Kors 95238272 • Bolig med oppfølging § 11.2 - Bo oppfølgings tjenesten - Psykiatri tjenesten • Treningskontakt ordningen. Organiseres gjennom sosial tjenesten. • Vernede bo tilbud ; Nubbebakken (Blå Kors), Bjørnsonsgaten hybelhus (Frelsesarméen). • Botreningssenteret på Gyldenpris 55513350 .

30. En langsiktig prosess • Underveis er det viktig at også de som står rundt den rusavhengige får hjelp • Ingen ønsker å skade sine nærmeste med sine problemer, men rusavhengighet og skadelig bruk av rusmidler belaster og bekymrer de som står rundt. • Som oftest ønsker den rusavhengige at familien får støtte og hjelp underveis i prosessen.