QUALIDADE NA SAÚDE

1. QUALIDADE NA SAÚDE Rose Miranda da Silva Residente de Administração – Gestão Hospitalar no HU/UFJF MBA em Gestão da Saúde, Acreditação e Auditoria - UFJF

2. Conceitos de Qualidade • Em meados do século XX, a qualidade assume conotação de adequação ao uso; • Adequação ao uso relacionada à ausência de atributos e ausência de defeitos; • Evoluiu para satisfação do cliente.

3. Conceitos de Qualidade • “É uma determinação do consumidor e não do engenheiro, da área comercial ou da administração de uma empresa. É um conjunto de características do produto ou serviço em uso, as quais satisfazem as expectativas do cliente.” Armand VallinFeigenbaum – diretor de produção da General Eletric. • “É a adequação ao uso.” Joseph MosesJuran – consultor negócios / qualidade e gestão da qualidade . • Qualidade significava conformidade com especificações, que variam conforme a necessidade do cliente. Crosby está associado aos conceitos de "zero defeito" e de "fazer certo à primeira vez“. Phil Crosby

4. Conceitos de Qualidade • William Edwards Deming e seus 14 princípios para gestão e ciclo PDCA • Criar constância de propósitos na melhoria contínua de produtos e serviços • Adoção da nova filosofia (assumir liderança no processo de transformação) • Não depender da inspeção em massa (qualidade no primeiro estágio do produto) • Parar de avaliar as transações apenas com base nos preços • Melhorar continuamente o sistema de produção e serviços • Instituir o treinamento profissional do pessoal • Instituir a liderança • Eliminar o medo • Romper as barreiras entre os departamentos • Eliminar "slogans" e exortações(advertências) e metas para o pessoal • Eliminar padrões de trabalho na linha de produção • Remover barreiras para que o trabalhador possa orgulhar-se do seu desempenho • Instituir um vigoroso programa de educação e reciclagens nos novos métodos • Planos de ação: agir no sentido de concretizar a transformação desejada.

5. GESTÃO DA QUALIDADE

6. Gestão da Qualidade Total • É o sistema de atividades dirigidas para se atingir clientes satisfeitos, empregados com responsabilidade e autoridade, maior faturamento e menor custo” (Juran) • É uma estratégia de fazer negócios que objetiva maximizar a competitividade de uma empresa através da melhoria contínua da qualidade dos seus produtos, serviços, pessoas, processos e ambiente. (Goetsch)

7. Atualmente, em um mundo de economia globalizada, há aumento da competitividade de produtos e serviços; • Para sobreviver, é preciso um excelente sistema de gestão; • Sistema que busca maximizar os resultados das organizações por meio da satisfação simultânea de todas as partes interessadas, ou seja, os clientes, empregados, meio ambiente, comunidade, sociedade e fornecedores.

9. Por que Gestão da Qualidade? • Para melhorar as relações comerciais; • Para melhorar a imagem; • Para melhorar os processos.

10. Sistema de Gestão • Método para planejamento, controle e melhoria da qualidade • Método PDCA • 5W2H • Benchmarking;..... • Ferramentas • Diagrama de Ishikawa (causa e efeito), • Gráficos de controle; • Histograma; ...

13. Sistema de Gestão • Sistema de Gestão de Qualidade • NBR ISO 9000 • SSO – saúde e segurança do trabalhador • RSE – responsabilidade social • Programa de qualidade e produtividade • Programa 5S

14. GESTÃO DA QUALIDADE NA SAÚDE

15. O que é qualidade na saúde? “Conjunto de características de um bem ou serviço que satisfazem as necessidades e expectativas tanto do usuário como da comunidade e também do profissional de saúde.” (OPAS/OMS).

16. Por que buscar a qualidade? • Resultados; • Organização; • Qualidade do trabalho e dos serviços prestados; • Custos; • Redução de desperdícios; • Diminuição de riscos; • Buscar conformidade com exigências de segurança e organização do serviço.

17. Maiores Desafios • Adesão da Alta Direção; • Comprometimento do Corpo Clínico: protocolos e usuários; • Comprometimento geral, de todos os profissionais; • Gerenciamento por processos; • Gerenciamento de Risco; • Absorção da cultura da Qualidade.

18. A Qualidade na Saúde • O impacto da Qualidade no serviço de saúde vai além do cuidado ao paciente, incluindo também a família e a sociedade; • 3 tipos de qualidade: clínica, voltada para o cliente e econômica; • Donabedian define 7 atributos como pilares da qualidade nas organizações de saúde: eficácia; efetividade; eficiência; otimização; aceitabilidade; legitimidade e equidade.

19. Surgimento da qualidade na saúde • Colégio Americano de Cirurgiões – Programa de Padronização Hospitalar - PPH (1924), adoção de auditoria médica; • Garantiu um conjunto de padrões para melhorar a qualidade da assistência: • Organização do corpo médico; • Exercício da profissão; • Conceito do corpo clínico; • Preenchimento do prontuário; • Recursos diagnósticos e terapêuticos, e a existência de um laboratório clínico e departamento de radiologia.

20. Surgimento da qualidade na saúde • Programa de Garantia da Qualidade – Associação Americana de Hospitais; • Preocupações das fontes de financiamento da saúde sobre a utilização equivocada ou desnecessária dos serviços hospitalares; • “Garantia de qualidade, auditoria médica, existência de indicadores e liderança como elemento propulsor da gestão da qualidade.” Ricardo Minotto

21. Surgimento da qualidade na saúde • Primeira avaliação de hospitais após o Programa de Padronização Hospitalar: • EUA – 1918 - De 692 hospitais com mais de 100 leitos avaliados, somente 89 cumpriram os padrões. • Já em 1950, 3.290 hospitais aprovados. • Em 1951 foi criada a Comissão Conjunta de Acreditação de Hospitais – CCAH • Em 1952 foi criado o programa de AcreditaçãoJointComissiononAccreditationofHospitals.

22. Surgimento da qualidade na saúde • Na década de 60 a maioria dos hospitais americanos atingiu os padrões mínimos de qualidade, então a Joint aumentou o grau de exigência para padrões ótimos de qualidade, considerando processos e resultados da assistência. • Instituiu 4 níveis de acreditação: com distinção, sem recomendação, com recomendação e condicional.

23. Realidade da qualidade no Brasil • Boa parte dos serviços de saúde existentes no Brasil não são seguros nem eficientes; • A maioria dos hospitais brasileiros sequer atende a legislação vigente; • Qualidade percebida x Qualidade real. • Eventos adversos relacionados à medicação são o tipo mais comum de evento adverso não cirúrgico

24. Qualidade da Saúde no Brasil • Saúde limitada apenas a plantas e ervas e curandeiros; • Necessidade de organização de estrutura sanitária com a vinda da família real para o Brasil; • Carência de profissionais, em 1789 (4 médicos – RJ); • Aumentou o número de Boticários; • 1808 – Dom João VI fundou o Colégio Médico em Salvador e Escola de Cirurgia do Rio de Janeiro; • Falta de políticas sanitárias – surgimento de epidemias; • Oswaldo Cruz nomeado como Diretor do Departamento Federal de Saúde Pública – erradicar febre –amarela;

25. Qualidade da Saúde no Brasil • Lei Federal n. 1261, de 31 de outubro de 1904 – vacinação obrigatória anti varíola • Instituto Oswaldo Cruz; • 1920 – Carlos Chagas reestruturou o Departamento Nacional de Saúde; • Em 1930, foi criado o Ministério da Educação e Saúde Pública, com desintegração das atividades do Departamento Nacional de Saúde Pública; • Década de 30 – Censo hospitalar do estado de São Paulo, primeira proposta de regionalização e hierarquização;

26. Qualidade da Saúde no Brasil • 1951 – 1° Congresso Nacional do Capítulo Brasileiro do Colégio Internacional de Cirurgiões: • Padrões mínimos para Centro Cirúrgico • Planta física e organização da unidade hospitalar • Componentes do prontuário médico • Normas gerais para funcionamento do hospital • Em 1953 foi criado o Ministério da Saúde; • Em 1956, foi criado o Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERU); • A partir de 64 – crescimento setor médico privado; • 1967 - implantação do Instituto Nacional de Previdência social (INPS;

27. Qualidade da Saúde no Brasil • Em 1970 criou-se a SUCAM (Superintendência de Campanhas da Saúde Pública); • 1975 – instituído o Sistema Nacional de Saúde, • Década de 80 - VIII Conferência Nacional de Saúde a qual lançou as bases da reforma sanitária e do SUDS (Sistema Único Descentralizado de Saúde); • CF/88 – nasce o SUS; mas regulamentado em 1990 com a Lei n. 8.080 –define o modelo do SUS; • Na década de 90, surgiram iniciativas para a qualidade em diversos estados;

28. Qualidade da Saúde no Brasil • 1993 – extinção do INAMPS; • Em 1994 o Ministério da Saúde lançou o Programa de Qualidade e estabeleceu a Comissão Nacional de Qualidade e Produtividade em Saúde; • 1996 – crise no sistema de saúde e criação da CPMF; • Crise de financiamento no SUS – Criação de planos de saúde próprios pelas Santas Casas • Redução de leitos SUS • HU’s entram em crise; • 1998 – regulação da Lei 9656/98 – planos e seguros de saúde;

29. Qualidade da Saúde no Brasil • O Programa Brasileiro de Qualidade e Produtividade estabeleceu a qualidade como projeto prioritário para o Ministério da Saúde para os anos de 97/98; • 1999 – criação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) pela Lei 9782/99; • Definida como agência regulatória e uma autarquia sob regime especial vinculada ao Ministério da Saúde; • Atua nos setores relacionados a produtos e serviços que possam afetar a saúde da população.

30. ANVISA

31. Regulação Sanitária - SUS • Para regulamentar a estrutura e o funcionamento do SUS foi criada e aprovada a chamada Lei Orgânica da Saúde ou Lei 8080 de 19 de Setembro de 1990, que dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde e a organização e funcionamento dos serviços de saúde correspondentes. • Em seu artigo 6º preconiza que está incluída no campo de atuação do SUS a Vigilância Sanitária, pela primeira vez com conceito definido em Lei.

32. Vigilância Sanitária “Conjunto de ações capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos e agravos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decorrentes do meio ambiente, da produção e da circulação de bens e da prestação de serviços de interesse da saúde.”

33. Vigilância Sanitária • Suas ações abrangem: • O controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionam com a saúde, compreendidas todas a etapas e processos, da produção ao consumo; • Controle da prestação de serviços que se relacionam direta ou indiretamente a saúde; • Sua Missão é: proteger, zelar e promover a saúde.

34. Vigilância Sanitária

35. “A União, os Estados e os Municípios exercerão, em seu âmbito administrativo, as seguintes atribuições: ................” (art. 15 da Lei n.º 8.080, de 1990) • ANVISA: • definir e coordenar o sistema de Vigilância Sanitária; • controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias de interesse à saúde. (art. 16, III, d, e XII da Lei 8.080/90) • VISA/Municipal: • executar serviços de vigilância sanitária. (art. 18, IV, b, da Lei 8.080, De 1990) • VISA/Estadual: • coordenar e, em • caráter complementar, • executar ações e • serviços de vigilância • sanitária; • formular normas e estabelecer padrões, em caráter suple- mentar, de procedimentos de controle e quali- dade de produtos e substâncias. (art. 17, IV, b, XII, da Lei 8.080/90) Agência Nacional de Vigilância Sanitária www.anvisa.gov.br

38. Por que qualidade? • 99,9% é um bom padrão? • 0,1% de erro significa: • 120 mil prescrições erradas de remédio/ano • 15 mil quedas acidentais de RN em hospitais/ano • 500 cirurgias incorretas/semana • 2 mil correspondências perdidas/hora • vídeo

39. Muito Obrigado!

40. Referências • ANVISA. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Disponível em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/home.Acesso em 19 de fevereiro de 2013. • MINOTTO, Ricardo. A Estratégia em Organizações Hospitalares.3º edição.Porto Alegre: ediPUCRS,2009. • FNQ. Fundação Nacional da Qualidade. Disponível em: http://www.fnq.org.br/. Acesso em: 20 de fevereiro de 2013.