Diagnostic pozitiv

1. Diagnostic pozitiv • Anamneza • Examen clinic • Examene paraclinice

2. Anamneza • Antecedente heredocolaterale • Antecedente personale • Descrierea episodului paroxistic

3. Întrebări esenţiale • În ce moment al zilei sau al nopţii • Activitatea copilului înaintea evenimentului • Manifestările la debut • Desfăşurarea manifestărilor in timp • Starea de conştienţă • Manifestările postcritice • Durata episodului paroxistic

4. Durata crizei • Peste 30 min –stare de rău epileptic (SRE) – convulsiv sau neconvulsiv - • Peste 60 min – SRE refractară • Epilepsie parţială continuă (Kojevnikov)

5. Epilepsie parţială continuă • Manifestare în cadrul SIDA • Encefalita Rasmussen • Hipoparatiroidism

6. Diagnostic pozitiv • Anamneza • Examen clinic • Examene paraclinice

7. Examenul clinic • Normal între crize • Sindroame neurocutanate • Deficite neurologice • Retard psihic

8. Examene paraclinice • Investigaţii electrofiziologice (EEG,ECG,EMG) • Investigaţii metabolice • Investigaţii imagistice (ETF, CT, MRI) • Examen psihologic - QD (QI, motor, social,limbaj)

9. Diagnostic pozitiv • Crize (SRE) izolate – legate de o cauză • Epilepsie parţială – • Epilepsie generalizată - • Epilepsie cu caracter nedefinit – Etiologie – idiopatic,criptogenic, secundar Tipul de criză

10. Diagnostic diferenţial • Crize paroxistice cerebrale neepileptice • Manifestări paroxistice nocturne • Manifestări motorii paroxistice • Manifestări psihice paroxistice • Tulburările de atenţie

11. Manifestări paroxistice cerebrale neepileptice • Crize anoxice – la sugar - spasmul hohotului de plîns – “breath holding spells” - la copil şi adolescent – sincopa • Migrena – comună (fără aură) sau clasică (cu aură) • Vertijul paroxistic benign

12. Diagnostic diferenţial • Crize paroxistice cerebrale neepileptice • Manifestări paroxistice nocturne • Manifestări motorii paroxistice • Manifestări psihice paroxistice • Tulburările de atenţie

14. Manifestări paroxistice nocturne • Parasomnii – în prima parte a nopţii – primele cicluri de somn – profund - Pavor nocturn - Automatisme–ambulator-somnambulism - verbal – somnilochie - masticator – bruxism

15. Manifestări paroxistice nocturne • Paralizii de somn • Fenomenul “Alice în ţara minunilor” • Enurezis

16. Manifestări motorii paroxistice • Ticuri • Boala ticurilor (Gilles de la Tourette) • Reacţii acute distonice • Masturbaţia copilului mic • Atacuri de înfiorare – shuddering attacks • Mioclonii benigne – in veghe sau în somn • Coreo-atetoza • Hiperekplexia

17. Diagnostic diferenţial • Crize paroxistice cerebrale neepileptice • Manifestări paroxistice nocturne • Manifestări motorii paroxistice • Manifestări psihice paroxistice • Tulburările de atenţie

18. Manifestări psihice paroxistice • Nevroza pitiatică, crize de isterie, crize funcţionale Personalitate extrovertită Mişcări neregulate Posibilitatea inducerii/opririi manifestărilor Poate fi prima manifestare a unei boli neurologice

19. Diagnostic diferenţial • Crize paroxistice cerebrale neepileptice • Manifestări paroxistice nocturne • Manifestări motorii paroxistice • Manifestări psihice paroxistice • Tulburările de atenţie

20. Tratament • Al crizei – cu manifestări motorii şi cu tulburări cardiorespiratorii • Diagnostic diferenţial rapid cu o criză funcţională • Poziţie de securitate - evitarea manevrelor care pot accentua sau prelungi criza

21. Tratamentul de atac • Benzodiazepine – Diazepam, Clonazepam • Diazepam – intrarectal sau intravenos - intrarectal – 0,5 mg/Kg/doză (5 mg sub 5 ani, 10 mg peste 5 ani) - intravenos – lent – 2-3 min, nediluat nu se mai administrează dacă se opreşte criza – doza 0,3mg/Kg – nu mai mult de 10 mg pe doză

22. Tratamentul de atac • În 90-95% din cazuri criza se opreşte • Se poate administra a doua doză de diazepam dupa 10-15 min • Stare de rău epileptic – Fenitoin în PEV – doza de 20 mg/Kg (50 mg/min) – nu se va depăşi doza de 1.000 mg pe doză

23. Tratamentul de atac • A doua doză de Fenitoin la 15-20 min • Stare de rău refractară – comă barbiturică (Fenobarbital sau Pentrobarbital) - Intubaţie orotraheală, ventilaţie mecanică Alte medicamente – acid valproic i.v., midazolam i.v., propofol

24. Tratament de atac – nou-născut • Tulburări metabolice – pe prim plan - gluoză 33% - 2-3 ml i.v. - calciu gluconic 10% - 2-3 ml/Kg i.v. - sulfat de magneziu – 10%- 3-6 ml i.m. - vitamina B6 – 50-100 mg i.v.

25. Tratament de fond • Recomandat dacă există risc crescut de recurenţă • Condus după anumite principii

26. Principii pentru tratamentul profilactic • Stabilirea cît mai corectă a formei de epilepsie şi a tipului de criză epileptică • Monoterapia – medicament de prim ordin şi de primă alegere • Titrare – creşterea progresivă a dozelor • Durata tratamentului • Oprirea medicaţiei

27. Medicamente antiepileptice • Convulsii neonatale – fenobarbital • Spasme infantile – corticoizi, Vigabatrin • Sindrom Dravet – politerapie - (lamotrigine – contraindicat) • Sindrom Lennox-Gastaut sau Doose – Valproat asociat cu lamotrigin sau ESX • Epilepsii parţiale – Carbamazepin sau Oxcarbazepin • Epilepsii generalizate - Valproat

28. Epilepsii refractare • Tratament chirurgical - selectarea pacienţilor - Leziunectomie - Giretomie - Lobectomie (amigdalohipocampectomie) - Emisferotomie - Intervenţii paleative

29. Coma • Definiţie – inhibiţie encefalică - stare de conştienţă – profund perturbată şi pe perioadă îndelungată - funcţiile vieţii de relaţie – diminuate (reflectivitate, motilitate, sensiblitate) - funcţii vegetative – respiraţie, circulaţie, termoreglare -

30. Coma – diagnostic diferenţial • Somnul fiziologic • Hipersomniile – narcolepsia - Sd. Kleine-Levin - Hipoventilaţii alveolare • Sincopa • Precoma • Starea vegetativă • Moartea cerebrală • Coma cu siderare vegetativă

31. Diagostic etiologic • Traumatism craniocerebral - interval liber • Sindrom de deshidratare peste 10% • Infecţii ale SNC • Stare postcritică • Intoxicaţii • Hipoglicemie - cetotică, insulina, inaniţie • Stroke – HTA, tulburări de coagulare, malformaţii

32. TRATAMENT • Susţinerea funcţiilor vitale – A, B, C • Temperatura • Tulburările metabolice