Soins de santé mentale primaires. 3- Stress aigus et chroniques

1. Soins de santé mentale primaires.3- Stress aigus et chroniques Professeur Philippe Corten ULB - 2006

2. Le stress, au sens strict est une réaction physiologique Archaïque Massive Autonome Du cerveau reptilien Qui sert à assurer à l’animal en danger sa survie. Bien souvent, on appelle stress des réactions des cerveaux supérieurs, comme l’angoisse ou l’anticipation (succès du mot stress) Les 3 cerveaux (Mc Lean): Le cerveau reptilien: Assurer les comportements de survie: boire, manger, copuler Le cerveau des mammifères inférieurs: Cerveau de l’affectivité et la mémoire: être triste, heureux, angoissé Le cerveau des mammifères supérieurs: Cortex associatif: associer de manière différente ce qui a été mis en mémoire => processus anticipatoire et créatif, imaginaire Introduction

3. Réaction du système nerveux autonome dit orthosympathique Rôle de l ’Orthosympathique: Préparer l’action: attaquer ou fuir vasculariser les muscles, mydriase, fermer les sphincters, augmenter le rythme cardiaque, Augmenter la tension artérielle Augmenter le rythme respiratoire Que se passe-t-il lorsque la survie d’un animal est mise en danger? Ortho Alerte

4. Que se passe-t-il lorsque l’animal a eu la vie sauve? • Réaction du système nerveux autonome dit parasympathique • Rôle du Parasympathique: • Préparer la détente et la récupération • relâcher les muscles • Relâcher les sphincters, • éliminer les toxines, • ralentir cœur et respiration, • myosis , • érection... Détente Ortho Para Alerte

5. Cette réaction s’appelle le Syndrome Général D’Adaptation • Mis en évidence par Selye en 1936: stress= stretch • Cette réaction n’est absolument pas toxique et peut se répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme succède assez rapidement une phase de détente. Détente Détente Détente Alerte Alerte Alerte

6. McLean Phase 1: réaction orthosympathique L’action n’est pas possible Phase 2: le parasympathique fonctionne en même temps que l’orthosympathique L’organisme s’adapte peu à peu à la contrainte (diminution des perceptions désagréables) Phase 3: Effondrement grave: infarctus, hémorragie cérébrale, ulcère perforé, accidents, suicides Mais que se passe-t-il si la réaction d’alarme persiste? Adaptation Ortho+Para Break Down Ortho

7. 1- l’homme reste un mammifère dont la raison d’être est d’agir: ce qu’il supporte le moins bien c’est d’être immobilisé (être immobilisé, c’est être en danger de mort) Or dans bien des situations sociales on est obligé de respecter des conventions qui nous empêchent d’agir On ne peut pas casser la gueule de son chef, il faut attendre qu’on vous donne une autorisation, On ne peut claquer la porte du bureau Comment l’homme en est-il arrivé à utiliser ce mécanisme de survie dans sa vie quotidienne?

8. Comment l’homme en est-il arrivé à utiliser ce mécanisme de survie dans sa vie quotidienne? • 2- L’homme est un mammifère supérieur qui est capable d’anticipation. Il peut donc anticiper • qu’il ne pourra ni fuir ni agir, ce qui va l’immobiliser et le mettre en danger. • qu’il y a une discordance manifeste entre ses capacités, les exigences de la tâche et l’aide dont il peut bénéficier. • Il est le seul animal qui peut par simple imagination se stresser lui-même.

9. Stress et lien avec l’anticipation

10. Stress et lien avec l’anticipation

11. Stress et lien avec l’anticipation

17. Etapes de la prise en charge • Visites d’urgence pour stress aigu (Home-jacking, car-jacking, incendies, Hold-up, agressions, accidents de voiture, etc...) • Stress chronique ou PTSD évoluant vers un stress chronique

18. Etapes de la prise en charge1- Stress aigu • Visite d’urgence • Visite de contrôle 48 à 72 heures plus tard • Visites hebdomadaires durant 5 semaines

19. Etapes de la prise en charge1- Stress aigu • Visite d’urgence • Ecarter la victime dans un lieu calme et sécurisé • Diazepam intramusculaire • Besoin de présence supportante durant 72 heures ou hospitalisation de crise • Débriefing à chaud? NON • Rx: diazepam 10mg 3x/jour (éventuellement somnifères) • Incapacité de travail quelques jours

20. Etapes de la prise en charge1- Stress aigu • Visite d’urgence • Visite de contrôle 48 à 72 heures plus tard • Si les symptômes augmentent • Orienter vers un psy • Maintenir le diazepam 10mg 3x/jour • Poursuivre l’incapacité de travail • Rester dans un lieu sécurisé avec une présence supportante

21. Etapes de la prise en charge1- Stress aigu • Visite d’urgence • Visite de contrôle 48 à 72 heures plus tard • Si les symptômes augmentent • Si les symptômes ne s’aggravent pas • Diminuer progressivement par palier 10mg tous les 5 jours le diazepam • Eventuellement prolonger l’incapacité de travail, mais le milieu professionnel est parfois un lieu de soutien primaire • Opportunité d’être suivi par un psy?

22. Etapes de la prise en charge1- Stress aigu • Visite d’urgence • Visite de contrôle 48 à 72 heures plus tard • Si les symptômes augmentent • Si les symptômes ne s’aggravent pas • Dans tous les cas • Informer le patient de l’évolution possible vers un PTSD • Apprendre à identifier les symptômes du PTSD (cauchemars, frayeurs récurrentes, évitement, signes neurovégétatifs…)

23. Etapes de la prise en charge1- Stress aigu • Visite d’urgence • Visite de contrôle 48 à 72 heures plus tard • Visites hebdomadaires durant 5 semaines • Etre attentif à l’évolution vers un PTSD gravement invalidant

24. Etapes de la prise en charge2- Stress chronique ou chronifié • Premier entretien • Evaluer le degré de souffrance, sa durée, l’handicap fonctionnel • Faire un bilan somatique • Ne pas minimiser l’état de stress • Si source = travail: Incapacité 1 mois pour commencer • Eviter la prescription de benzodiazépines (Rx: Trazodone ou amitriptyline) • Si tensions musculaires: Kinesithérapie • 15 minutes à soi tous les jours • Activité physique aérobique • Orienter vers un psy?

25. Etapes de la prise en charge2- Stress chronique ou chronifié • Premier entretien • Suivi • Incapacité de travail (souvent 4 à 6 mois) • Rx: pas de traitement spécifique, intérêt des anti-dépresseurs • Plaintes fréquentes • Hypersomnies durant les 4 à 6 premières semaines • Sudations profuses au réveil • Troubles de la concentration et mémoire immédiate • Cauchemars récurrents • Soutenir le travail fait avec le psy • Cfr « Tuer le stress avant qu’il ne nous tue » http://homepages.ulb.ac.be/~phcorten

26. Etapes de la prise en charge2- Stress chronique ou chronifié • Premier entretien • Suivi • Mesures d’hygiène anti-stress: • Supprimer la source de stress et les stress inutiles • Limiter son exposition • Mettre des vraies détentes après une exposition • Structurer le temps • Prendre soin de soi • Et surtout…

27. Et surtout…Se faire plaisir http://homepages.ulb.ac.be/~phcorten